Epidemiologia Analítica. AULA 1 1º semestre de 2016

Transcrição

1 Epidemiologia Analítica AULA 1 1º semestre de

2 Como o conhecimento médico é construído?

3 O método Epidemiológico Epidemiologia descritiva: Observação da frequência e distribuição de um evento relacionado à saúde-doença Baixo peso ao nascer Qual a frequência de baixo peso ao nascer?

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5 O método Epidemiológico Observação da frequência e distribuição de um evento relacionado à saúde-doença formulação de hipóteses : existe associação entre tabagismo materno e baixo peso ao nascer? teste de hipóteses

6 O método Epidemiológico Analisar associações Estudos analíticos de baixo poder analítico Estudos analíticos de alto poder analítico

7 Tipos de estudo epidemiológico (adaptado de Almeida Fº, 2003) Investigador Temporalidade População Tipo de estudo Observacional Transversal Individual Estudo transversal Agregado Estudo ecológico Longitudinal Individual Estudo de coorte Estudo caso-controle Agregado Série temporal (ecológico) Intervenção ou Experimental Longitudinal Individual Ensaio clínico Agregado Ensaio comunitário

8 O método Epidemiológico Poder analítico capacidade de demonstrar que a ocorrência de um efeito (B) deveu-se à presença do fator estudado (A) A tabagismo materno B baixo peso ao nascer Como fazer?

9 O método Epidemiológico Enunciar a hipótese! A frequência de baixo peso (desfecho B+) será maior em crianças de mães fumantes (A+) que em crianças de mães não fumantes (A-)

10 O método Epidemiológico Exposição A+ Pesquisador A- Pesquisador tempo Desfecho B+ B- B+ B- Pesquisador

11 Variáveis: Exposição? Desfechos? Exposição: as causas em que estamos interessados Desfechos: a consequência... O que se quer estudar para saber a causa...

12 Sujeitos: Quem são? Qual a população de interesse? Quem os resultados poderiam beneficiar? Qual a população de estudo? Critérios de inclusão sexo, idade, intervalo de tempo, local, características de saúde Critérios de exclusão - fatores que poderiam colocar o participante em risco ou que poderiam mascarar os resultados

13 Toxicidade hepática é muito rara, e cerca de 1% dos pacientes apresentam aumentos das transaminases superiores a três vezes o limite superior ao normal, e essa elevação frequentemente diminui, mesmo sem interrupção da terapia Recomendação... Nível de evidência...

14 HIERARQUIA DAS EVIDÊNCIAS Grau de recomendação e nível de evidência GRAU DE RECOMENDAÇÃO I. Existe consenso e evidência em favor da indicação. IIa. Existe divergência, mas a maioria aprova. IIb. Existe divergência e divisão de opiniões. III. Não se recomenda. NÍVEL DE EVIDÊNCIA A. Múltiplos ensaios clínicos controlados, aleatorizados. B. Um único estudo clínico controlado e aleatorizado, estudos clínicos não aleatorizados ou estudos observacionais bem desenhados. C. Série ou relato de casos.

15 HIERARQUIA DAS EVIDÊNCIAS

16 Referências Bibliográficas 41. Kashani A et al. Risks associated with statin therapy: a systematic overview of randomized clinical trials. Circulation. 2006;114(25): METHODS AND RESULTS: Major statin trials were identified by electronic search of the MEDLINE database from 1966 to December CONCLUSIONS: On the basis of data available from published clinical trials, statin therapy is associated with a small excess risk of transaminase elevations, but not of myalgias, creatine kinase elevations, rhabdomyolysis, or withdrawal of therapy compared with placebo...

17 Como se apropriar do conhecimento médico de forma crítica e atualizada?

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19 A pergunta

20 Formulação da pergunta Questões clínicas: Risco Prognóstico Tratamento Prevenção Diagnóstico

21 Fontes para busca bibliográficas Fonte: MS - REBRATS, 2011

22 Seleção dos termos

23 decs.bvs.br

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26 Seleção dos termos da busca (palavras-chave) - estratégia PICOS

27 Seleção dos termos da busca (palavras-chave) - estratégia PICOS P I C O S POPULATION INTERVENTION COMPARISON/ CONTROL Experimentais População Intervenção estudada Placebo ou intervenção convencional OUTCOME Desfecho STUDY DESIGN Ensaio clínico randomizado Observacionais População Exposição ou fator Controle: sem fator ou exposição Desfecho Transversal Coorte Caso-controle

28 Exemplo Experimental População P I C O S Population Intervention Comparison Outcome Study design Intervenção estudada Placebo ou intervenção convencional Desfecho Ensaio clínico randomizado Mulheres com diabetes gestacional Metformina Qualquer insulina Hipoglicemia neonatal Internação UTI Ensaio clínico randomizado

29 Exemplo P I C O S Population Intervention Control Outcome Study design Observacional População Exposição ou fator Controle: sem fator ou exposição Desfecho Transversal Coorte Caso-controle Crianças expostas HIV LMaterno Não LMaterno Infecção pelo HIV Coorte

30 Seleção dos termos de busca

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32 Busca bibliográfica filtros Idioma Idade Período do estudo Tipo de estudo Qualificadores

33 MEDLINE Filtros que selecionam somente revisões sistemáticas (systematic review) ou somente estudos sobre efetividade de intervenções (clinical queries).

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38 Exemplo de busca

39 Lilacs

40 Qual a melhor estratégia de busca?