Distribuição das doenças e agravos segundo características relacionadas às pessoas, ao tempo e ao espaço (II): Efeitos de coorte, idade e período

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1 Distribuição das doenças e agravos segundo características relacionadas às pessoas, ao tempo e ao espaço (II): Efeitos de coorte, idade e período IESC/UFRJ Mestrado em Saúde Coletiva Especialização em Saúde Coletiva Modalidade Residência Disciplina: Epidemiologia e Saúde Pública Professores: Pauline Lorena Kale e Antonio José Leal Costa 2009

2 Análise das estatísticas de saúde: perspectiva transversal Coef.Mortalidade p/1000 habit. Faixa Etária Menor 1 ano 41,74 23,42 18,68 1 a 4 anos 1,90 0,87 0,70 5 a 9 anos 0,67 0,37 0,27 10 a 14 anos 0,73 0,53 0,41 15 a 19 anos 1,44 2,13 1,80 20 a 29 anos 2,26 2,90 2,32 30 a 39 anos 3,24 3,76 2,70 40 a 49 anos 6,40 6,00 5,38 50 a 59 anos 12,42 12,04 10,23 60 a 69 anos 26,97 24,62 21,49 70 a 79 anos 61,47 52,84 43,28 80 anos e mais 141,81 130,08 109,52 CMG 8,24 8,67 8,48 CMG padronizado* 10,79 9,84 8,23 *padronizado pelo método direto (população padrão 2000) Fonte:SIM/DATASUS e Censo Demográfico , 1991 e Especialização em Saúde Coletiva - Residência - NESC/UFRJ-2002

3 Considerações preliminares Dados transversais (estratos etários pertencentes a diferentes gerações); Idade fator de risco para vários desfechos Inúmeras associações entre Exposição (E) e Desfechos (D) são caracterizadas por efeitos cumulativos e longos períodos de latência, ex: 1. fumo e CA de pulmão; 2. radiação e CA de tireóide 3. ingestão de gordura saturada e aterosclerose A variabilidade de E passadas, em sucessivas gerações (coortes de nascimento), pode distorcer a aparente associação entre idade e desfechos de saúde; Szklo &Nieto, 2002

4 por 1000 habit Estudo de prevalência Prevalência da doença Y segundo idade numa população faixa etária faixa etária prevalência *por mil Prevalência diminui com a idade Dados hipotéticos de um estudo transversal. Apud: Szklo &Nieto, 2002

5 por mil habit. Inquéritos:1965, 1975, 1985 e Prevalência da doença Y (por mil) numa população por idade e ano calendário do inquérito, 1965, 1975, 1985 e idade Ano do Inquérito faixa etária prevalência por mil habit Prevalência aumenta com o tempo calendário e diminui com a idade Dados hipotéticos de um estudo transversal. Apud: Szklo &Nieto, 2002

6 Perspectiva longitudinal do evento Ano do Inquérito faixa etária pto médio prevalência por mil habit Coortes de nascimento Prevalência aumenta com a idade em cada coorte de nascimento e aumenta em todas as idades entre as coortes de nascimento (efeitos idade e coorte) Dados hipotéticos de um estudo transversal. Apud: Szklo &Nieto, 2002

7 Efeito de Coorte Podem resultar de diferentes experiências no curso da vida; Interação entre idade e tempo calendário (efeito de coorte): o efeito de coorte modifica a força de associação entre a idade e o desfecho; Estudo clássico de Frost: mortalidade por tuberculose EUA.

8 por 1000 habit. Perspectiva longitudinal do evento Prevalência da doença Y segundo idade e coorte de nascimento inquérito idade (pto médio anos) Dados hipotéticos de um estudo transversal. Apud: Szklo &Nieto, 2002

9 por 1000 habit. Intervenção no final do período Prevalência da doença Y segundo idade e coorte de nascimento idade (pto médio anos) Efeito idade e efeito coorte Efeito período Dados hipotéticos de um estudo transversal. Apud: Szklo &Nieto, 2002

10 Efeito período Mudança na tendência que afeta as taxas através das coortes de nascimento e grupos etários. O efeito cumulativo de exposição é menos importante para o efeito período (diferente do efeito coorte); Qualquer fenômeno ocorrido num período específico do tempo que afete toda a população (ou um fragmento) pode produzir essa mudança independente da idade ou da coorte de nascimento. Ex: guerra, novo tratamento (insulina, antibióticos, vacinação anti-poliomelite) ou migração maciça.

11 Efeitos Idade - mudança na taxa de uma determinada condição de acordo com a idade, não relacionada com a coorte de nascimento ou tempo calendário; Coorte - mudança na taxa de uma determinada condição de acordo com o ano de nascimento, não relacionada com a idade ou tempo calendário; Uma outra forma de entendê-lo interação, ie, o tempo calendário modifica o efeito da idade e a prevalência da doença. Período - mudança na taxa de uma determinada condição afetando a população total num determinado ponto de tempo, não relacionada com a idade ou coorte de nascimento; Szklo & Nieto (2000)

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