posição e/ou o aumento do tecido mole, bem como do tecido ósseo subjacente, em torno de dentes ou implantes

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1 A manipulação de tecidos moles na obtenção de sucesso nos tratamentos dentários "Seja por motivos de saúde períodontal, por razões estéticas ou quando se efectua uma reabilitação, existem vários procedimentos que poderemos efectuar de modo a atingir os resultados pretendidos" Artigo da equipa da GSD Academy Achave para um sorriso saudável, estético e funcional não se restringe à restauração de peças dentárias Ao longo dos últimos anos, tem sido dada uma maior ênfase aos tecidos de suporte que rodeiam os dentes, incluindo o osso alveolar e o tecido muco-gengival Em zonas estéticas, vários requisitos devem ser tidos em conta no que respeita aos tecidos moles: uma linha gengival com contornos harmoniosos, harmonia nos comprimentos coronários, sem alterações bruscas entre dentes adjacentes, mucosa vestibular convexa com espessura suficiente e papilas bem visíveis 1 Para atingir os resultados pretendidos, por vezes, é necessário recorrer à manipulação de tecidos moles, que podemos designar de terapia muco-gengival Este termo é utilizado para descrever tratamentos cirúrgicos e não cirúrgicos que visam a correcção de defeitos na morfologia, posição e/ou o aumento do tecido mole, bem como do tecido ósseo subjacente, em torno de dentes ou implantes 2 Hoje em dia, a manipulação dos tecidos moles é uma abordagem terapêutica adjuvante a qualquer área de intervenção dentária Seja por motivos de saúde periodontal, por razões estéticas ou quando se efectua uma reabilitação, existem vários procedimentos que poderemos efectuar de modo a atingir os resultados pretendidos Aumento gengival O médico dentista é muitas vezes confrontado com a necessidade de um aumento de espessura gengival Apesar da espessura diminuída de gengiva, por si só, não ser uma indicação válida para uma intervenção cirúrgica, aquela deve ser considerada em situações de desconforto, causada pela escovagem ou mastigação Estas situações ocorrem, normalmente, devido a recessões gengi-

2 vais, associadas a vários factores como: trauma, lesões inflamatórias, doença periodontal ou mesmo tratamentos ortodônticos 3 No entanto, nalguns casos, independentemente de existir saúde periodontal, pode existir uma necessidade estética de aumento da espessura gengival, quer em torno de implantes, quer em torno de dentes naturais Dois casos distintos de aumento de volume gengival estão ilustrados nas imagens que se seguem (Figuras 1 a 8 e Figuras 9 a 14) Recobrimento radicular Os principais factores enológicos da recessão gengival são a inflamação periodontal e o trauma causado por uma escovagem demasiado vigorosa 3, verificando-se também uma associação com o mau posicionamento dentário, deiscência de osso alveolar e inserções musculares altas 2 Os procedimentos para o recobrimento radicular estão indicados em caso de necessidades estéticas; hípersensibilidade radicular; tratamento de cáries radiculares e porção apical do sulco gengival e a crista do osso alveolar 1 A sua dimensão varia entre os 1,91-2,04 mm em dentes naturais, e 3,08 mm em implantes De modo a que este espaço seja respeitado, é aconselhado que se adicione lmm coronalmente à junção dento-gengival de 2mm, alcançando-se assim a distância considerada óptima entre a crista óssea e a margem dessa mesma restauração Assim, esta adição de lmm ao espaço biológico estabelece uma dimensão mínima de 3mm coronalmente à crista alveolar, que é necessária para permitir uma correcta cicatrização e uma restauração adequada do dente Assim, o risco de perda de ligamento periodontal induzido pelas margens de restauração sub- -gengivais é reduzido 4 Um aumento da coroa clínica torna-se por vezes necessário para que este espaço possa ser preservado Existem também razões estéticas que nos podem levar a optar pelo alongamento coronário; por exemplo, em caso de uma erupção passiva atrasada pode ocorrer uma exposição excessiva de gengiva 4 1 abrasões cervicais; alteração da topografia do tecido marginal para fins de controlo de placa bacteriana (Figuras 15 a 20) Reconstrução da papila A perda de papila interdentária pode estar associada a causas absolutas ou relativas Como causas absolutas temos a doença periodontal, terapia cirúrgica e exodontia traumática São causas relativas da perda de papila interdentária o biótipo gengival (eg fino ou espesso), o aumento da ameia dentária devido a divergência radicular, altura vertical e horizontal da crista óssea alveolar ' A presença da papila interdentária é um factor crucial, não só porque esta actua como barreira biológica para a proteção dos tecidos periodontais, como também desempenha um papel determinante em termos estéticos 1 particularmente na região anterior Alongamento coronário No planeamento de qualquer restauração, o médico dentista deve sempre ter em consideração a preservação do espaço livre biológico O espaço livre biológico, em dentes naturais, pode ser definido como a distância entre a

3 Figura 5: Local receptor exposto Figura 3: Local dador exposto cirurgicamente Note-se a espessura do retalho muco-periósteo Figura 4: Local receptor Figura 6: Colocação do enxerto de tecido conjuntivo no local receptor Figura 7: Local receptor suturado Figura 8: Fotografia final, onde se pode verificar a alteração do contorno gengival do pôntico correspondente ao 11

4 Gengivectomia/Gengivoplastia Noutras situações, quer por razões estéticas, quer por razões funcionais, existe a necessidade de modificar o formato ou a posição das papilas interdentárias ou mesmo da posição das margens gengivais e bordos incisais dos dentes (sorrisos gengivais, coroas clínicas curtas) Estas modificações podem ser obtidas através de procedimentos como a gengivectomia e a gengivoplastia A gengivectomia pode ser definida como a excisão de uma porção de gengiva, normalmente utilizada para reduzir em volume, seja vertical ou horizontal, o tecido mole existente ou uma bolsa periodontal 5 Esta técnica é restrita à remoção de tecidos moles e a uma reconstrução da superfície da ferida resultante É, no entanto, de extrema importância que após o procedimento de excisão de gengiva seja mantida uma quantidade de gengiva aderida compatível com a saúde periodontal A gengivoplastia pode ser definida como cirurgia para a alteração de forma da 5 gengiva Através desta técnica podemos ajustar e dar forma ao contorno cervical de um dente/implante ou mesmo ao perfil de emergência de um pôntico Este procedimento pode ser feito à base de instrumentos rotativos diamantados, lasers, lâmina de bisturi e bisturis eléctricos 3 (Figuras 21a 23) 6 Conclusão Com os padrões de exigência dos pacientes cada vez mais elevados, os médicos dentistas devem, cada vez mais, procurar as melhores soluções para um tratamento de qualidade Um bom plano de tratamento não deve restringir-se ao tratamento/ reabilitação das peças dentárias, mas deve também abranger os tecidos adjacentes A manipulação de tecidos moles é, por isso, um complemento essencial para que possamos atingir um resultado final saudável, estético e funcional Referências bibliográficas 1 Zetu L, Wang HL Management of inter-dental/ inter-implant papilla Journal of clinicai periodontology2oos;32(7):b3l-9 2 Dibart S, Karima M Practical Periodontal Plastic Surgery lst cd; Lindhe J, Karring T, Lang NR Clinicai periodontology and implant dentistry 4th cd Oxford, UK ; Malden, MA: Blackwell; Hempton TJ, Dominici JT Contemporary crown- -lengthening therapy: a review Journal of the American Dental Association 2010;141(6): American Academy of Periodontology Glossary of periodontal terms 4th cd Chicago, 111: American Academy of Periodontology; Goldman HM, Cohen DW Periodontal therapy 6th cd St Louis: Mosby; 1980

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