Enceramento subgengival : controlando o perfil de emergência em reabilitações implantossuportadas

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1 DICAS DE PRÓTESE LABORATORIAL Por que é importante? O que é necessário? Enceramento subgengival : controlando o perfil de emergência em reabilitações implantossuportadas MALTA BARBOSA, João Residente, Advanced Program for International Dentists in Prosthodontics, New York University College of Dentistry, EUA Pós-graduado em Dentística Estética, Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas Moniz, Portugal Mestrado Integrado em Medicina Dentária, Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas Moniz Membro do Departamento de Reabilitação Oral, Instituto de Implantologia, Lisboa jmb1023@nyu.edu CARAMÊS, João Professor Catedrático, Faculdade de Medicina Dentária, Universidade de Lisboa, Portugal Professor Assistente do Departamento de Periodontologia e Implantologia, New York University College of Dentistry, EUA Coordenador do Curso de Especialização em Implantologia, Faculdade de Medicina Dentária, Universidade de Lisboa Diretor Clínico, Instituto de Implantologia, Lisboa O principal objetivo da reabilitação implantossuportada não passa apenas pela colocação do(s) implante(s), mas fundamentalmente pela confecção de uma restauração funcional e estética. 1 Perfil de emergência define-se como a porção do contorno dentário que se estende desde a base do sulco gengival, transpõe a margem gengival e termina na região de maior diâmetro vestibular, palatino (ou lingual) e interproximal. 1 A ausência de um perfil de emergência adequado está associada a uma eficácia comprometida das técnicas de higiene oral, resultando em inflamação dos tecidos moles e comprometimento estético. 2,3 É, por este motivo, fundamental que seja confeccionada uma restauração provisória personalizada que permita a cicatrização e maturação dos tecidos moles de acordo com o perfil de emergência planejado para a restauração final. 1,3 Nesses casos, a distância vertical entre o implante e a margem gengival é um fator importante, uma vez que o potencial de condicionamento dos tecidos é diretamente proporcional à profundidade do implante. 4 Diversas técnicas foram descritas ao longo dos últimos anos com o objetivo de facilitar a criação de perfis de emergência favoráveis, não só no que respeita a padrões estéticos mas também funcionais e higiênicos. 1-5 Modelos de estudo preliminares articulados Instrumental e cera para enceramento de diagnóstico Placa acrílica para confecção de goteira a vácuo Pilar(es) de impressão (moldeira aberta ou fechada) Análogo(s) do(s) implante(s) Moldeira universal plástica Material de impressão final (PVS ou Poliéter) Silicone para reprodução de tecidos moles Marcador intraoral Pilar(es) temporário(s) adequado(s) ao sistema e diâmetro do(s) implante(s) Lâmina de bisturi n. 15 Resina acrílica Discos e material de acabamento e polimento de acrílico HIRATA, Ronaldo Professor do Departamento de Biomateriais e Biomimética, New York University, College of Dentistry, EUA Especialista em Dentística Restauradora, UFPR Mestre em Materiais Dentários, PUC-RS Doutor em Dentística Restauradora, UERJ Autor do livro Tips Dicas em Odontologia Estética v.3, n.1, 2014

2 Como fazer? A 1ª fase: Diagnóstico e Enceramento Supragengival Em saúde, qualquer que seja o tratamento, é sempre precedido de um diagnóstico. Em prótese, e em outras áreas da odontologia, a obtenção e articulação de modelos de estudo é um passo fundamental. Estes permitirão ao clínico analisar com tempo e detalhe a condição clínica do paciente, sendo a base de todo o planejamento. I. Realizar impressões preliminares e obter modelos de estudo em gesso tipo III articulados (Fig. A). II. Proceder ao enceramento de diagnóstico supragengival do(s) elemento(s) dentário(s) a reabilitar (Fig. B). B

3 2ª fase: Diagnóstico e Enceramento Subgengival Um enceramento de diagnóstico visa prever de forma simplificada e facilmente alterável a anatomia e o volume final de uma restauração. Esse conceito foi até hoje utilizado para a porção supragengival das restaurações. A técnica apresentada prevê a realização de um enceramento subgengival, capaz de auxiliar o clínico na obtenção de um perfil de emergência previsível, permitindo obter uma restauração provisória capaz de realizar desde um primeiro momento um J condicionamento orientado dos tecidos moles peri-implantares. I. Realizar uma impressão ao nível do(s) implante(s) a reabilitar. II. Obter um modelo de trabalho em gesso tipo IV com silicone simulador de gengiva artificial ao redor da(s) zona(s) de emergência (Fig. C). III. Duplicar o modelo contendo o enceramento de diagnóstico supragengival em gesso tipo III (Fig. D). IV. Sobre o modelo duplicado, confeccionar uma guia de diagnóstico transparente a vácuo (Fig. D). V. Com um marcador intraoral, definir o limite de emergência na guia de diagnóstico (Fig. E). VI. Posicionar e pressionar a guia de diagnóstico sobre o modelo de trabalho obtido após tomada de impressão do(s) implante(s) e, dessa forma, transferir o limite de emergência (Fig. F). VII. De acordo com o posicionamento do(s) implante(s), remover com uma lâmina de bisturi n. 15 as zonas correspondentes aos tecidos moles a condicionar intraoralmente (Fig. G-I). C D VIII. Posicionar a guia de diagnóstico e verificar o festonamento obtido (Fig. J-K). IX. Posicionar o(s) pilar(es) temporário(s) selecionado(s) e proceder ao aperfeiçoamento do perfil de emergência com cera de enceramento (Fig. L) v.3, n.1, 2014

4 E F G H I J K L

5 3ª fase: Confecção da Restauração Provisória A restauração provisória é uma fase desejável de qualquer tratamento protético, por sua capacidade de testar intraoralmente o planejamento definido através do enceramento de diagnóstico. Dada a facilidade de adição e/ou remoção dos materiais normalmente utilizados na confecção dessas restaurações, revelam-se de extrema importância no teste funcional e estético das características desejadas para a restauração final. I. Sobre o modelo contendo o enceramento infragengival, e com o(s) pilar(es) provisório(s) devidamente posicionado(s) sobre os análogo(s) do(s) implante(s), preencher o festonamento infragengival com resina acrílica. II. Perfurar a guia de diagnóstico na região de emergência do(s) pilar(es) provisório(s), de forma a prever a altura necessária. III. Seccionar o(s) pilar(es) provisório(s) ao nível adequado. IV. Carregar a guia de diagnóstico com resina acrílica e posicionar sobre o modelo de trabalho aplicando pressão controlada em sentido vertical e horizontal. V. Remover a restauração obtida e proceder a seu acabamento e polimento (Fig. M-N). M v.3, n.1, 2014

6 N Considerações finais A capacidade de controlar e prever a anatomia e os contornos de uma restauração é de importância fundamental a diversos procedimentos no âmbito da prótese. A técnica de enceramento supragengival, largamente difundida e utilizada, visa prever o contorno coronário de uma restauração, guiando a confecção de provisórias e restaurações finais em tratamentos como restaurações diretas e indiretas. Com a introdução do conceito de enceramento subgengival, procura-se obter a mesma capacidade de controle e previsibilidade para a porção infragengival da restauração e, dessa forma, definir desde um primeiro momento uma base de trabalho para a obtenção de restaurações finais funcional, estética e higienicamente adequadas. Referências 1. Azer SS. A Simplified technique for creating a customized gingival emergence profile for implantsupported crowns. J Prosthodont. 2010;19: Neale D, Chee W. Development of implant soft tissue emergence profile: a technique. J Prosthet Dent. 1994;71: Son MK, Jang HS. Gingival recontoring by provisional implant restoration for optimal emergence profile: report of two cases. J Periodontal Implant Sci. 2011;41: Alani A, Corson M. Soft tissue manipulation for single implant restorations. Br Dent J. 2011;211(9): Papazian S, Morgano SM. A laboratory procedure to facilitate development of an emergence profile with a custom implant abutment. J Prosthet Dent. 1998;79(2):232-4.