Laminados cerâmicos: simplificando a cimentação

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1 Laminados cerâmicos: simplificando a cimentação Laminates ceramic: simplifying cementation Gil Montenegro 1 Weider Silva 2 Tarcísio Pinto 3 COLUNA VISÃO CLÍNICA Resumo A procura pela estética é cada vez maior independentemente de classe social, idade ou sexo. Com a evolução dos materiais cerâmicos, dos cimentos resinosos, das técnicas de condicionamento ácido e dos agentes de silanização, os laminados cerâmicos passaram a ser atualmente uma das melhores alternativas para reabilitação de dentes anteriores que necessitem de tratamentos restauradores estéticos. Diante de tal evolução, este relato de caso tem por objetivo demonstrar como otimizar os passos da cimentação e proporcionar um excelente resultado estético após restauração dos dentes anteriores com facetas. Alcançou-se, com o caso clínico apresentado, um resultado final bastante satisfatório do ponto de vista estético e funcional. Descritores: Facetas dentárias, porcelana dentária, cimentação. Abstract With the development of ceramic materials, resin cements, the etching techniques and silanization agents, ceramic veneers have become today one of the best alternatives for rehabilitation of anterior teeth requiring esthetic restorative treatments. Faced with such developments this case report aims to demonstrate the aesthetic result after restoration of anterior teeth with veneers. It was concluded, with this case report, a final result quite satisfactory, the aesthetic and functional point of view. Descriptors: Dental veneers, ceramics, cementation. Introdução Montenegro G, Silva W, Pinto T. 1 Me. UNITAU, Vice-Presidente ABO/TAGUATINGA. 2 Esp. em Prótese Dentária ABO/TAGUATINGA, Esp. em Implantodontia ABO/TAGUATINGA, Prof. do Curso de Especialização em Prótese e Dentística ABO/Taguatinga. 3 Me. em Dentística Unitau, Coord. do Curso de Prótese ABO/TAGUATINGA. do autor: prof.gilmontenegro@gmail.com Recebido para publicação: 02/06/2015 Aprovado para publicação: 08/07/2015 Como citar este artigo: Montenegro G, Silva W, Pinto T. Laminados cerâmicos: simplificando a cimentação. Full Dent. Sci. 2015; 6(24):.

2 440 Os primeiros relatos de uso de facetas foram descritos na década de 30 pelo Dr.Charles Pincus e foram aplicadas, ainda de forma provisória, durante os close-ups na gravação de filmes em Hollywood. No final de cada gravação tinham de ser removidas, uma vez que não existia nenhum sistema adesivo capaz de permitir uma boa adesão ao dente 11. No entanto, a estética dental, ganhou ênfase na Odontologia a partir dos anos Atualmente, a crescente procura pela excelência na aparência por parte da sociedade, promoveu avanços no estudo da estética facial e consequentemente na estética do sorriso. Com o avanço das técnicas adesivas, dos materiais cerâmicos e tecnologias associadas à sua confecção, as facetas cerâmicas tornaram-se uma alternativa segura e previsível para a reabilitação oral anterior, restaurando dentes com anomalias de cor, forma e posição. Assim, a indicação para sua utilização, tem aumentado de forma substancial 7. Os sistemas totalmente cerâmicos surgiram com o objetivo de eliminar as infraestruturas de metal, promovendo deste modo, uma melhor distribuição da reflexão da luz, resultando assim numa melhor estética. Uma das principais características destes sistemas é relaciona-se com a translucidez, pelo fato de não interromper a transmissão da luz. Quanto mais translúcido for o sistema, maior é a sua indicação em restaurações estéticas. Contudo, a translucidez é inversamente proporcional à resistência 5. O aumento do conteúdo cristalino na composição das cerâmicas, com diminuição da fase vítrea, aumenta a resistência à fratura, por outro lado, estes sistemas são mais opacos, ou menos translúcidos. Vale ressaltar que quanto maior for a resistência mecânica do material, maior é a dificuldade na cimentação adesiva entre o dente e a restauração cerâmica 8. Sabe-se assim que a técnica de confecção de facetas cerâmicas proporciona características óticas, biocompatibilidade e durabilidade, com preparos cada vez mais conservadores. No entanto, para que o sucesso seja alcançado, é necessário ter um conhecimento detalhado de cada fase do protocolo clínico de realização das mesmas 2. As etapas deste protocolo devem ser rigorosamente avaliadas, desde a eleição dos casos, aos diferentes tipos de preparação dentária até à sua cimentação, para que se consiga aumentar a segurança e previsibilidade para reabilitações estéticas anteriores. Caso sejam cumpridos estes requisitos, a sua longevidade é elevada 6. Dessa forma as facetas de cerâmica são uma solução estética e funcional para uma grande variedade de problemas dentários. Sua utilização tornou-se amplamente realizada, devido a sua biocompatibilidade e previsibilidade que é determinado pelas propriedades do material 4. Relato de caso No exame clínico, foram analisados os aspectos faciais, o sorriso, o contorno gengival e as características dentais, evidenciando-se alteração de forma, má adaptação das restaurações, severa alteração de cor. Notando assim total perda de harmonia do sorriso (Figuras 1-3). Após realização das radiografias periapicais e fotografias clínicas iniciais, foram realizados os preparos dos dentes anteriores (Figura 4). Foram realizados provisórios em resina direta, sobre os preparos, sem aplicação de ácido ou adesivo (Figuras 5 e 6). Posteriormente foi posicionado um fio retrator no sulco gengival de cada elemento a ser moldado e feito o registro da relação oclusal com cera. Após a obtenção do modelo de trabalho troquelizado, o mesmo foi enviado ao laboratório, juntamente com as devidas informações relacionadas a cor e forma dos dentes. Ao recebermos os laminados estes foram inicialmente analisados quanto a sua adaptação no modelo e possível presença de trincas ou falhas. Do mesmo modo posicionou-se também sobre os dentes, previamente secos, para avaliar adaptação marginal, contorno, forma e textura superficial. Na sequência foi realizado o procedimento de fixação adesiva dos elementos cerâmicos. Inicialmente foi feito a escolha do material de cimentação (Figura 7). Neste momento as peças protéticas foram fixadas com silicone, passo este que otimiza o protocolo de cimentação, servindo como guia para aplicação dos condicionadores de porcelana, assim como para cimentação (Figura 8). As superfícies internas das facetas foram condicionadas com ácido fluorídrico por 1 minuto com o objetivo de criar microrretenções na superfície interna da porcelana (Figura 9). Após o tempo de tratamento, o ácido foi lavado e secou-se com jatos de ar e foi aplicado o ácido fosfórico para limpar as peças (Figura 10). Em seguida, o silano foi aplicado e deixado por aproximadamente 1 minutos seguindo da aplicação do adesivo que não foi polimerizado (Figura 11). No substrato dental foi feita profilaxia com pedra-pomes, água e taça de borracha. Posteriormente, prosseguiu-se realizando o protocolo adesivo com condicionamento das superfícies dentárias com ácido fosfórico a 37% por 15 segundos (Figura 12). Após lavagem e suave secagem foram aplicadas duas camadas do adesivo e polimerizado por 20 segundos (Figura 13) O caso foi finalizado com a cimentação de todas as peças estéticas, restabelecendo o equilíbrio harmônico da paciente (Figura 14).

3 441 Figura 1 Caso inicial. Figura 2 Vista frontal do sorriso. Figura 3 Vista ampliada do sorriso. Figura 4 Preparo dos dentes para faceta.

4 442 Figura 5 Confecção de provisório em resina direta. Figura 6 Vista frontal com provisório. Figura 8 Fixação das peças para condicionamento posterior. Figura 7 Materiais utilizados para cimentação.

5 443 Figura 9 Aplicação de ácido fluorídrico para condicionamento da porcelana. Figura 10 Aplicação de ácido fosfórico para limpeza da peça. Figura 11 Aplicação de adesivo nas peças.

6 444 Figura 12 Aplicação de ácido fosfórico nos dentes para condicionamento. Figura 13 Aplicação de adesivos nos dentes. Figura 14 Cimentação das peças e caso finalizado Discussão Atualmente, o termo saúde é caracterizado de forma ampla pelo bem estar físico, mental e social. Os dentes estão inseridos dentro desse contexto, pois promovem ao indivíduo a liberdade para sorrir. No entanto, algumas características de tais como cores claras, ausência de manchas, formato e contorno definidos, além de estarem posicionados corretamente dentro de seu respectivo arco, são fundamentais para o equilíbrio estético do sorriso. A utilização das cerâmicas odontológicas é uma excelente alternativa para o tratamento, devido as suas vantagens tais como: alta resistência, biocompatibilidade, estabilidade de cor, coeficiente de expansão térmico semelhante ao da estrutura dental e baixa condutividade térmica, além das propriedades estéticas que permitem reproduzir fielmente as características

7 445 ópticas dos dentes naturais. Entretanto, alguns casos apresentam-se como verdadeiros desafios diante da complexidade de se trabalhar com sistemas cerâmicos de diferentes opacidades para mascarar substratos dentários com distintas colorações. Para estes casos são necessários à interação clínico-laboratorial e um protocolo de tratamento bem estabelecido para possibilitar a resolução do problema com a máxima estética e mínimo desgaste da estrutura dental 10. Sabe-se que o sucesso de qualquer tratamento estético depende da comunicação entre paciente e profissional, e este deve identificar o que aquele espera do tratamento. Planejamento e investigação do caso são fundamentais a fim de que o sucesso seja alcançado. Fotografias do paciente devem ser feitas, bem como modelos de estudo e posteriormente enceramento diagnóstico, para que juntos, paciente e dentista, cheguem ao mesmo denominador comum 12. Observa-se que esteticamente é possível atingir ótimos resultados com uma excelente mimetização de um dente natural, adaptando a cor e textura superficial da cerâmica com maior eficiência que recorrendo a outros materiais. Devido à sua grande estabilidade de cor, as restaurações não sofrem alterações significativas ao longo do tempo. Outro fator preponderante é a transmissão da luz, fornecendo aspecto natural, uma vez que permite reproduzir todas as características de um dente natural, como a sua opalescência e estratificação natural 9. Dentro do que foi relatado e diante das observações clínicas concluímos que seguindo um protocolo simples de cimentação, as facetas cerâmicas constituem uma alternativa segura e previsível para a reabilitação de dentes anteriores 3. Int J Prosthodont : D arcangelo Camillo et al. Clinical evaluation on porcelain laminate veneers bonded with light-cured composite: results up to 7 years. Clinical oral investigations. 2012; 16(4 ): Gomes E. et al. Cerâmicas odontológicas: o estado actual. [Em linha]. 2008; Disponível em ce/v54n331/a pdf>. Acesso em: 12 de fevereiro de Gurel G.. Predictable and precise tooth preparation techniques for PLVs in complex cases. Oral Health. 2007; 97(4): Magne P, Magne, M. Use of additive waxup and direct intraoral mock-up for enamel preservation with porcelain laminate veneers. The European Journal of Esthetic Dentistry. 2006; 1(1): Martins LM et al. Comportamento biomecânico das cerâmicas odontológicas: revisão (Biomechanical behavior of dental ceramics: review). Cerâmica. 2010; 56: Mathew CA, Mathew S, Karthik KS. A Review on Ceramic Laminate Veneers. JIADS. 2010; 1: Menezes Filho et al. Transformação estética do sorriso relato de caso clínico. Int J Dent. 2012, 11(1): Peumans M. et al. Porcelain veneers: a review of the literature. Journal of Dentistry. 2000; 28: Sizenando T et al. Coroas estéticas anteriores em cerâmica metal-free: relato de caso clínico Rev Sul-Bras Odontol. 2010; 7(4): Conclusão O tratamento restaurador não deve ficar restrito apenas à devolução da forma e da função dos dentes perdidos, mas deve também restabelecer um novo sorriso que seja compatível e harmonizado com os dentes remanescentes, com a personalidade individual do paciente realçando as características estéticas do mesmo. Seguindo um protocolo simples de cimentação, as facetas cerâmicas constituem uma alternativa segura e previsível proporcionando o resultado estético esperado. Referências 1. Aquino APT, Cardoso PC, Rodrigues MB, Takano AE,Porfírio W. Facetas de Porcelana: Solução Estética e Funcional. Clinica - International Journal of Brazilian Dentistry. 2009; 5(2): Beier U et al. Clinical performance of porcelain laminate veneers for up to 20 years. The International Journal of Prosthodontics. 2012; 25(1): Beier US, Kapferer I, Burtsscher D, Dumfahrt H. Clinical Performance of Porcelain Laminate Veneers for Up to 20 Years.