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5 DESCRIÇÃO R$ DIAGNÓSTICO Consulta inicial Consulta e orientação aos idosos URGÊNCIA Procedimentos de urgência Curativo em caso de hemorragia Curativo em caso de odontalgia aguda/pulpectomia Consulta de urgência Incisão e drenagem de abscesso extraoral Incisão e drenagem de abscesso intraoral (inclusive abscesso periodontal) Tratamento da alveolite Reimplante de dente avulsionado e tratamento de fraturas alvéolo-dentais Imobilização dentária temporária (inclusive em periodontia) Recimentação de peça protética Colagem de fragmentos Remoção de dreno extraoral Remoção de dreno intraoral RADIOLOGIA Radiografia oclusal 2,50 Radiografia periapical 2,00 Radiografia interproximal (Bite-wing) 2,00 Radiografia panorâmica 15,00 Radiografia periapical série completa 25,50 PREVENÇÃO PARA SAÚDE BUCAL Profilaxia 3,50 Aplicação tópica de flúor 7,00 Teste de fluxo salivar 10,00 Orientação para higiene bucal 7,00 Teste de ph salivar 10,00 Aplicação tópica de verniz fluoretado 1,00 ODONTOPEDIATRIA Exodontia de dentes decíduos 10,00 Restauração de amálgama em decíduos 10,00 Restauração com resina quimio/foto em decíduos 10,00 Coroa de aço 26,00 Coroa de policarbonato 26,00 Pulpotomia/mumificação pulpar 10,00 Tratamento endodôntico em dentes decíduos 16,00 Aplicação de selante (técnica invasiva e não invasiva) 3,50 Restauração com ionômero de vidro 10,00 5

6 Remineralização 1,00 Adequação do meio bucal com IRM, ionômero de vidro e cariostático 9,00 Condicionamento odontopediátrico 4,00 Estabilização física ou mecânica de pacientes especiais 4,00 PERIODONTIA Raspagem corono-radicular na ausência de bolsas periodontais (sulco 10,00 gengival de até 4 mm de profundidade) Raspagem corono-radicular e curetagem de bolsa periodontal (presença de bolsa periodontal acima de 4 mm de profundidade) 15,00 Gengivoplastia/gengivectomia 22,00 Cirurgia periodontal a retalho 40,00 Aumento de coroa clínica, com remoção óssea 10,00 Ajuste oclusal com finalidade periodontal 9,00 Dessensibilização dentinária 10,00 Enxerto gengival livre 30,00 Enxerto pediculado 20,00 CIRURGIA Estabilização de paciente por contenção física ou mecânica 4,00 Exérese de lipoma na região bucomaxilofacial 28,00 Exodontia de dentes permanentes (simples) 10,00 Exodontia de raiz residual 10,00 Remoção de dentes retidos (inclusos, semi-inclusos e impactados) 50,00 Amputação ou sepultamento radicular 28,00 Exodontia a retalho e/ou odontossecção 12,00 Sulcoplastia 18,00 Alveoloplastia/alveolotomia 37,00 Correção de bridas musculares 28,00 Redução de tuberosidade unilateral 30,00 Biopsia da cavidade bucal 18,00 Tratamento cirúrgico de cistos 38,00 Cirurgia de comunicação/fístula buco-sinusal 26,00 Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos moles 28,00 Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos ósseos/cartilaginosos 38,00 Tratamento cirúrgico de tumores benignos de tecidos moles 28,00 Tratamento cirúrgico de tumores benignos ósseos/ cartilaginosos 38,00 Tratamento cirúrgico de tumores benignos odontogênicos sem 38,00 reconstrução Cunha distal 10,50 Retirada de cálculo salivar 6,50 Excisão de rânula 18,00 Excisão de mucocele 78,00 Exodontias múltiplas (4 ou mais dentes) 32,00 Ulotomia/ulectomia 12,00 Frenectomia labial ou lingual 20,00 6

7 Apicectomia unirradicular 18,00 Apicectomia unirradicular com obturação retrógrada 20,00 Apicectomia birradicular 22,00 Apicectomia birradicular com obturação retrógrada 24,00 Apicectomia trirradicular 26,00 Apicectomia trirradicular com obturação retrógrada 29,00 Cirurgia para tórus (palatino ou mandibular) 30,00 Exame histopatológico 30,00 Punção aspirativa com agulha fina/coleta de raspado 26,00 Tunelização 38,00 ENDODONTIA Tratamento endodôntico 1 conduto 33,00 Tratamento endodôntico 2 condutos 44,00 Tratamento endodôntico 3 ou mais condutos 65,00 Retratamento endodôntico 1 conduto 46,00 Retratamento endodôntico 2 condutos 50,00 Retratamento endodôntico 3 ou mais condutos 75,00 Tratamento de dentes com rizogênese incompleta 7,50 Tratamento da perfuração da raiz 40,00 PRÓTESE Reembasamento de coroa provisória 9,00 Restauração metálica fundida 81,00 Coroa total metálica 98,00 Núcleo metálico fundido 37,00 Núcleo intrarradicular pré-fabricado 37,00 Coroa provisória para prótese unitária 21,00 Coroa total de cerômero para dentes anteriores 158,00 Remoção de prótese e/ou NMF (remoção de prótese fixa por pilar) 9,00 DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR E DOR OROFACIAL Redução de luxação de Articulação temporomandibular (ATM) 86,00 DENTÍSTICA Restauração de amálgama classe I 10,00 Restauração de amálgama classe II 10,00 Restauração de amálgama classe V 10,00 Reconstrução com resina 21,00 Núcleo de preenchimento para dentes desvitalizados (amálgama, 10,50 resina ou íon de vidro) Faceta de resina 21,00 Restauração de amálgama pin ou reconstrução 21,00 Restauração de resina composta (quimio ou fotopolimerizável) classe I 10,00 Restauração de resina composta (quimio ou fotopolimerizável) classe II 10,00 Restauração de resina composta (quimio ou fotopolimerizável) classe III 10,00 Restauração de resina composta (quimio ou fotopolimerizável) classe IV 10,50 Restauração de resina composta (quimio ou fotopolimerizável) classe V 10,00 7

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