ATO NORMATIVO nº 006, de 20 de setembro de 2005.

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1 1 UNIVERSIDADE DO PLANALTO CATARINENSE Av. Castelo Branco, 170 -CEP Lages - SC - Cx. P Fone (0XX49) Fax ATO NORMATIVO nº 006, de 20 de setembro de Márcio Köehler, Pró-Reitor de Administração da Universidade do Planalto Catarinense UNIPLAC, no uso de suas atribuições, em especial das que lhe são conferidas pelo art. 33 do Estatuto da Universidade, e, considerando a tabela de procedimentos odontológicos da Odontosul, R E S O L V E: Art. 1º - Estabelecer valores para procedimentos a serem praticados nas Clínicas Odontológicas, referentes ao Projeto de Assistência Odontológica, conforme tabela abaixo: Codigo Exame Clinico R$ 110 Consulta inicial 35, Urgência noturna 85, Perícia inicial e final 35, Consulta (Falta não justificada) 35,00 Radiologia 210 Raio X periapical 20, Raio X Bite - Wing (interproximal) 20, Raio X oclusal 28, Raio x póstero - anterior 62, Raio X de ATM série completa (3 incidências) 138, Raio X panorâmico 105, Teleradiografia com traçado computadorizado 105, Teleradiografia sem traçado 62,50

2 2 290 Raio X de mão (carpal) 75, Modelos ortodônticos (par) 74, Slide (unidade) 13, Fotos (unidade) 13, Raio X de ATM ( 2 incidências ) 56,00 TESTES E EXAMES LABORATORIAIS 0, Teste de risco de cárie, ph, capacidade tampão ou fluxo S 50,00 0,00 PREVENÇÃO 0, Profilaxia (Polimento coronário 4 hermiarcadas) 140, Orientação de higiene bucal 50, Aplicação de flúor (com profilaxia) Com subsídio até 12 anos 105, Controle de placa bacteriana (por sessão) 36, Tratamento de gengivite (2 hermiacadas) 88,00 ODONTOPEDIATRIA ATÉ 12 ANOS 610 Aplicação tópica de flúor (verniz 4 hermiarcadas) 50, Aplicação de selante (por elemento) 40, Aplicação de selante (técnica invasiva - por elemento) 51, Aplicação de cariostático ( 1 sessão - 4 hermiarcadas) 38, Remineralização (Fluorterapia por sessão - 4 hermiarcadas) 149, Adequação do meio bucal com ionômero de vidro p/ hemia 80, Adequação do meio bucal com IRM - por hermiarcada 69, Restauração a ionômero de vidro (1 face) 73, Restauração preventiva ( ionômero + selante ) 62, Coroa de aço 175, Pulpotomia 88, Tratamento endodôntico em decíduos 138, Exodontia de dentes decíduos 50, Mantenedor de espaço 300, Placa de mordida 207, Plano inclinado 197, Condicionamento em odontopediatria por sessão (máximo 2 ) 65, Ulotomia 89, Ulectomia 81,50 DENTÍSTICA 910 Restauração de amálgama - 1 face 35, Restauração de amálgama - 2 faces 60, Restauração de amálgama - 3 faces 75, Restauração de amálgama - 4 faces 95,00

3 3 950 Restauração de amálgama pim 118, Restauração de resina fotopolimerizável - Classes I, V ou VI 75, Restauração de resina fotopolimerizável - Classes III 75, Resauração de resina fotopolimerizável - Classes II ou V 105, Faceta em resina 125, Núcleo de preenchimento em ionômero de vidro 69, Núcleo de preenchimento em resina fotopolimerizável 75, Núcleo de preenchimento em amálgama 75, Ajuste oclusal (por sessão) 59, Pinos de retenção intraradicular 37, Clareamento por dente 33, Clareamento de dente vitalizado com moldeira 480, Clareamento dentes vitais (Laser) 577,00 ENDODONTIA 2010 Tratamento endodôntico - incisivo ou canino 125, Tratamento endodôntico - pré -molar 200, Tratamento endodôntico - molar 358, Retratamento endodôntico - incisivo ou canino 175, Retratamento endodôntico pré-molar 280, Retratamento endodôntico - molar 489, Tratamento de perfuração 125, Remoção de núcleo intraradicular por elemento 75, Capeamento pulpar (excluindo restauração final) 25, Pulpotomia 85, Clareamento ( por elemento) 140, Preparo para núcleo intraradicular 47, Tratamento de dentes com rizogênese incompleta por sessão 50, Urgência endodôntica ( independente da sequência do tratamento) 98,00 PERIODONTIA 3010 Tratamento não-cirúrgico da periodontite leve p/ hemiarcadas 57, Tratamento não-cirúrgico da periodontite avançada p/ segmento 85, Tratamento de processo agudo - por elemento 50, Controle de placa bacteriana 50, Dessensibilização dentária - por segmento 50, Imobilização dentária com resina fotopolimerizável (3 dentes) 70, Ajuste oclusal (por sessão) 59, Remoçaõ de fatores de retenção 80, Placa de mordida microlaxante 250, Preservação pré-cirúrgica 76, Gengivectomia - por segmento 171,50

4 Cirurgia retalho - por segmento 176, Sepultamento radicular - por raiz 176, Cunha distal 174, Extenção de vestíbulo - por segmento 176, Enxerto pediculado - por elemento 174, Enxerto livre - por elemento 219, Frenectomia ou bridectomia 146, Odonto-secção - por elemento 176, Amputação radicular sem obturação retrógrada - por raiz 75, Amputação radicular com obturação retrógrada 201, Manutenção do tratamento cirúrgico 76, Aumento de coroa clínica com osteotomia 250, Aumento de coroa clínica sem osteotomia 76, PRÓTESE Planejamento em prótese ( modelos de estudo - p/ montagem em articulador semi - ajustável) 90, Encerramento de diagnóstico - por elemento 30, Ajuste oclusal protético por sessão 78, Restauração metálica fundida 268, Restauração Inlay de porcelana 696, Remoção de restauração metálica fundida e coroas 51, Recolocação de restauração metálica Fundida e Coroa 42, Núcleo metálico fundido 130, Coroa provisória 105, Coroa provisória prensada em resina 105, Reembasamento e repreparo de coroa provisória 38, Coroa de jaqueta acrílica 205, Coroa de jaqueta de cerâmica pura 853, Coroa metalo-cerâmica 500, Coroa de Venner 350, Coroa toral metálica 275, Coroa 3/4 ou 4/5 284, Faceta laminada de porcelana 696, Troquel 96, Montagem em articulador 192, Troca de dentes em PPR 384, Encaixe O'ring 307, Barra reforço over denture sup. p/ dentes 480, Placa Michigan montada em articulador 538, Restauração overlay em cerâmica 1.250, Coroa provisória com infra-estrutura em metal 173, In ceran 1.538,50

5 Prótese fixa p/ elemento metalo-cerâmica 575, Art glass similares (inlay/onlay) 577, Adesiva em art glass ou similar esp/ elem. 403, Prótese fixa p/ elemento metalo-plástica 425, Prótese fixa adesiva direta 307, Prótese fixa adesiva indireta metalo-cerâmica 3 elementos 1.250, Prótese fixa adesiva indireta metalo-plástica 3 elementos 1.300, Prótese parcial removível em acrílico com ou sem grampos 500, Prótese parcial removível com grampos bilateral 887, Prótese parcial removível p/ encaixes 1.210, Encaixe fêmea ou macho p/ elemento 150, Reembasamento de prótese total ou parcial 165, Rodete mordida acrílico 115, Prótese total 600, Moldeira individual em acrílico 144, Prótese total caracterizada 1.250, Prótese total imediata 550, Casquete de moldagem 50, Ponto de solda 105, Guia cirúrgico p/ prótese imediata 175, Placa de mordida miorrelaxante silicone 250, Jig ou Front-Platô 39, Conserto em prótese total ou remov. inclusive subst. de dente 75,00 CIRURGIA 5010 Exodontia (por elemento) 55, Exodontia + retalho 105, Exodontia raiz residual 62, Alveoloplastia (por segmento) 137, Ulotomia 42, Biópsia da cavidade bucal 135, Sulcoplastia por arcada 105, Cirurgia para torus palatino 105, Cirurgia para torus unilateral 132, Cirurgia para torus mandibular bilateral 225, Cirurgia p/ tracionamento de dentes inclusos 288, Apicetomia de caninos ou incisivos 140, Apicetomia de caninos ou incisivos com obturação retrógrada 175, Apicetomia de pré-molares birradicular 221, Apicetomia de pré - molares com obturação retrógrada 244, Apicetomia de molares 263, Apicentomia de molares com obturação retrógrada 286,00

6 Frenectomia ou bridectomia 131, Remoção de dentes inclusos ou impactados 230, Cirurgia de tumores intra-ósseos 185, Tratamento de lesão cística (Enucleação) 251, Marzupialização de cisto 212, Remoção de corpo estranho no seio maxilar 212, Tratamento cirúrgico de fístula buco-sinual ou buco-nasal com retalho 212, Excisão de glândula sublingual 575, Excisão de glândula submandibular 575, Excisão de glândula parótida 925, Excisão de râmula 135, Excisão de tumor glândula salivária 575, Retirada de cálculo salivar 235, Excisão de mucocele de desenvolvimento 90, Drenagem de abcesso 42, Sinusotomia 330, Plástico do canal de Stenon 564, Palentilabioplastia bilateral 681, Tratamento cirúrgico do lábio leporino 530, Reconstrução parcial de lábio traumatizado 575, Reconstrução total de lábio traumatizado 825, Redução cirúrgica de luxação de ATM 562, Tratamento cirúrgico para anquilose de ATM (p/ lado) 700, Tratamento cirúrgico para osteomielite dos ossos da face 700, Excisão de sutura de lesão da boca com rotação de retalho 375, Suturas simples de face 125, Suturas múltiplas de face 190, Maxilectomia com ou sem esvaziamento orbitário 750, Osteotomia e osteoplastia de mandíbula para prognatismo 814, Osteotomia e osteoplastia de mandíbula para micrognatismo 700, Osteotomia e osteoplastia de mandíbula para laterognotismo 700, Osteotomia e osteoplastia de maxila tipo Le Fort I 700, Osteotomia e osteoplastia de maxila tipo Le Fort II 896, Osteotomia e osteoplastia de maxila tipo Le Fort III 1.087, Reconstrução total da mandíbula com enxerto ósseo ou prótese 925, Reconstrução parcial da mandíbula com enxerto ósseo ou prótese 814, Reconstrução de suco gengivo-labial 260, Excisão em cunha de lábio e sutura 185, Cirurgia de hipertrofia de lábio 450, Cirurgia para microstomia 750, Redução de fratura de óssos próprios do nariz 750, Redução incruenta de fratura unilateral de mandíbula 350,00

7 Redução cruenta de fratura unilateral de mandíbula 550, Redução incruenta de fratura bilateral de mandíbula 425, Redução cruenta de fratura bilateral de mandíbula 800, Redução cruenta de fratura cominutiva da mandíbula 950, Redução de fratura de condilo mandibular 775, Fraturas alvéolo-dentárias-redução cruenta 225, Fraturas alvéolo-dentárias-redução inruenta 125, Reimplante de dente por elemento 200, Redução incruenta de fratura Le Fort I 375, Redução incruenta de fratura Le Fort II 475, Redução incruenta de fratura Le Fort III 700, Redução cruenta de fratura Le Fort I 700, Redução cruenta de fratura Le Fort II 875, Redução cruenta de fratura Le Fort I 1.000, Fraturas complexas do segmento fixo da face 700, Fraturas complexas do segmento da face com fixação pericraniana 800, Fraturas de arco zigomático - redução cirúrgica sem fixação 575, Fratura de osso zigomático - redução cirúrgica e fixação 750, Osteoplastia zigomática-maxilar 606, Retirada de fio intra ou trans-ósseo 75, Retirada de bloqueio maxilo-mandibular 70, Retirada de ancoragem e cerclagem 70, Ulectomia 89, Cirurgia de cisto 185,00 ORTODONTIA 6010 Aparelho extra-bucal 218, Palatina ou arco lingual 191, Placa labial ativa 191, Djuntor palatino 273, Quadri-hélice 246, Grade palatina fixa 191, Grade palatina móvel 109, Placa de Hawley e aparelho movimentos 191, Mentoneira 136, Ortopedia funcional dos maxilares - bionatos de Balters - monobloco plano, Bimeier - Frankel ou similares 410, Aparelho ortodôntico fixo total - 1 arcada 466, Aparelho ortodôntico fixo parcial - 1 arcada 416, Manutenção de aparelho p/ coop. com aperfeiçoamento 82, Manutenção de aparelho p/ coop. com especialista 140,00 IMPLANTE

8 Implante nacional 1.346, Implante importado 2.307,50 Art. 2º - Os procedimentos a que se refere este Ato Normativo serão praticados gratuitamente em pessoas em situação de risco social, as quais deverão assinar a Declaração de Recebimento referente aos procedimentos utilizados, conforme prescrito na Lei Orgânica de Assistência Social LOAS (Lei nº 8.742/93). Art. 3º - Os valores da tabela mencionada no artigo 1º serão contabilizados pela UNIPLAC como gratuidade, conforme Plano de Assistência Social da Fundação Uniplac, aprovado em 18/12/03 pelo Parecer nº 004 do Conselho de Administração. Art. 4º - Os relatórios descritos nos parágrafos 4º e 5º do Art. 4º do Ato Normativo nº 001, de 28/01/04, que estabelece critérios para operacionalização da Resolução nº 009, de 18/12/2003, deverão ser encaminhados pelo responsável das Clínicas Odontológicas à Pró-Reitoria de Administração, bem como, anexas ao relatório mensal, obrigatoriamente, deverão estar as declarações dos beneficiados pelo estabelecido no Artigo 2º deste instrumento. Art. 5º - Publique-se. Lages, 20 de etembro de Márcio Koehler Pró-Reitor de Administração