Tabela de Honorários Odontológicos ABET / PLAMTEL Vigência 01/05/ Edição 01/05/2008
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- Edson Pinho de Almeida
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1 Tabela de Honorários Odontológicos ABET / PLAMTEL Vigência 01/05/ Edição 01/05/2008 VALORES REFERENCIA PARA CASOS DE REEMBOLSO DOS PLANOS ODONTO ABET Código Procedimento Valor Avaliação Clínica - Consulta - Diagnóstico Atendimento em Pronto-Socorro 24 hs R$ 55, Auditoria Externa R$ 22, Consulta de Segunda Opinião R$ 44, Consulta de Urgência + medicação + Rx R$ 33, Consulta Hospitalar R$ 23, Consulta Inicial R$ 22, Exame Histopatológico (Anexar cópia de laudo na cobrança) R$ 48,80 Urgência / Emergência Consulta de urgência + medicação + Rx + Curativo e / ou sutura em caso de hemorragia bucal / labial R$ 33, Consulta de urgência + medicação + Rx + Curativo em caso de odontalgia aguda / pulpectomia / necrose R$ 33, Consulta de urgência + medicação + Rx + Imobilização dentária temporária R$ 33, Consulta de urgência + medicação + Rx + Recimentação de trabalho protético R$ 33, Consulta de urgência + medicação + Rx + Tratamento de alveolite R$ 33, Consulta de urgência + medicação + Rx + Colagem de fragmentos R$ 33, Consulta de urgência + medicação + Rx + Incisão e drenagem de abcesso extra oral R$ 33, Consulta de urgência + medicação + Rx + Incisão e drenagem de abcesso intra oral R$ 33, Consulta de urgência + medicação + Rx + Reimplante de dente avulsionado R$ 77,15 Prevenção em Saúde Bucal Aplicação de selante - Até 15 anos (molares e pré molares permanentes hígidos) R$ 15, Atividade Educativa R$ 8, Evidenciação de placa bacteriana R$ 8, Fluorterapia R$ 19, Tartarectomia manual ou c/ ultrassom - profilaxia manual - polimento coronário R$ 38,57 Cirurgia Alveoloplastia R$ 38, Alveolotomia (um elemento) R$ 22, Apicectomia birradicular R$ 122, Apicectomia birradicular com obturação retrógrada R$ 134, Apicectomia trirradicular R$ 147, Apicectomia trirradicular com obturação retrógrada R$ 147, Apicectomia unirradicular R$ 106, Apicectomia unirradicular com obturação retrógrada R$ 116, Biópsia R$ 44, Cirugia de tórus bilateral R$ 66, Cirugia de tórus unilateral R$ 66, Correção de bridas musculares R$ 66, Correção de tuberosidade R$ 71, Curetagem apical R$ 74, Excisão de mucocele R$ 42, Excisão de rânula R$ 42, Exodontia a retalho R$ 44, Exodontia de dente decíduo R$ 22, Exodontia de raiz residual R$ 29, Exodontia simples de dente permanente R$ 40, Frenectomia labial R$ 59, Frenectomia lingual R$ 59, Guia cirúrgico ( implantes) R$ 88, Hemissecção com ou sem amputação radicular R$ 29, Laçamento de dentes retidos R$ 124, Laserterapia (terapêutico - máximo 3 sessões) R$ 33, Marsupialização de cistos (intra-oral) R$ 100, Odontoma / osteoma e outros tumores R$ 125, Parafuso implante (cir. Implante + tapa impl. + cicatriz.) R$ 495, Redução cruenta (fratura alvéolo dentária) R$ 89,27
2 Redução incruenta (fratura alvéolo dentária) R$ 89, Remoção de corpo estranho ou raízes do seio maxilar R$ 133, Remoção de dentes retidos (inclusos ou impactados) R$ 124, Remoção de sialolítos R$ 78, Sulcoplastia R$ 78, Tratamento cirúrgico de fístula buco-nasal / sinusal R$ 124, Ulectomia R$ 29, Ulotomia R$ 29,02 Dentística Restauradora Adequação do meio bucal - (boca toda) R$ 7, Ajuste oclusal - (boca toda) R$ 22, Aplicação de cariostático - (boca toda) R$ 8, Clareamento estético (arc inf) - laser / caseiro R$ 132, Clareamento estético (arc sup) - laser / caseiro R$ 132, Núcleo de preenchimento em amálgama ou resina R$ 50, Remineralização de esmalte (por sessão) R$ 7, Restauração a pino R$ 26, Restauração de ângulo R$ 37, Restauração de superfície radicular R$ 26, Restauração em amálgama de 1face - D R$ 19, Restauração em amálgama de 2 faces - D P R$ 29, Restauração em amálgama de 2 faces - D V R$ 29, Restauração em amálgama de 3 faces - D V P R$ 35, Restauração em amálgama de 1face - M R$ 19, Restauração em amálgama de 2 faces - M D R$ 29, Restauração em amálgama de 3 faces - M D P R$ 35, Restauração em amálgama de 3 faces - M D V R$ 35, Restauração em amálgama de 4 faces - M D V P R$ 35, Restauração em amálgama de 2 faces - M P R$ 29, Restauração em amálgama de 2 faces - M V R$ 29, Restauração em amálgama de 3 faces - M V P R$ 35, Restauração em amálgama de 1 face - O R$ 19, Restauração em amálgama de 2 faces - O D R$ 29, Restauração em amálgama de 3 faces - O D P R$ 35, Restauração em amálgama de 3 faces - O D V R$ 35, Restauração em amálgama de 4 faces - O D V P R$ 35, Restauração em amálgama de 2 faces - O M R$ 29, Restauração em amálgama de 3 faces - O M D R$ 35, Restauração em amálgama de 4 faces - O M D P R$ 35, Restauração em amálgama de 4 faces - O M D V R$ 35, Restauração em amálgama de 5 faces - O M D V P R$ 35, Restauração em amálgama de 3 faces - O M P R$ 35, Restauração em amálgama de 3 faces - O M V R$ 35, Restauração em amálgama de 2 faces - O P R$ 29, Restauração em amálgama de 2 faces - O V R$ 29, Restauração em amálgama de 3 faces - O V P R$ 35, Restauração em amálgama de 1 face - P R$ 19, Restauração em amálgama de 1 face - V R$ 19, Restauração em amálgama de 2 faces - V P R$ 29, Restauração em amálgama de 4 faces - OMVP R$ 35, Restauração em resina fotopolimerizável de 1 face - D R$ 20, Restauração em resina fotopolimerizável de 2 faces - D P R$ 31, Restauração em resina fotopolimerizável de 2 faces - D V R$ 31, Restauração em resina fotopolimerizável de 3 faces - D V P R$ 37, Restauração em resina fotopolimerizável de 1 face - M R$ 20, Restauração em resina fotopolimerizável de 2 faces - M D R$ 31, Restauração em resina fotopolimerizável de 3 faces - M D P R$ 37, Restauração em resina fotopolimerizável de 3 faces - M D V R$ 37, Restauração em resina fotopolimerizável de 4 faces - M D V P ou faceta direta R$ 37, Restauração em resina fotopolimerizável de 2 faces - M P R$ 31, Restauração em resina fotopolimerizável de 2 faces - M V R$ 31, Restauração em resina fotopolimerizável de 3 faces - M V P R$ 37, Restauração em resina fotopolimerizável de 1 face - O R$ 20, Restauração em resina fotopolimerizável de 2 faces - O D R$ 31, Restauração em resina fotopolimerizável de 3 faces - O D P R$ 37, Restauração em resina fotopolimerizável de 3 faces - O D V R$ 37, Restauração em resina fotopolimerizável de 4 faces - O D V P ou faceta direta R$ 37, Restauração em resina fotopolimerizável de 2 faces - O M R$ 31, Restauração em resina fotopolimerizável de 3 faces - O M D R$ 37,69
3 Restauração em resina fotopolimerizável de 4 faces - O M D P ou faceta direta R$ 37, Restauração em resina fotopolimerizável de 4 faces - O M D V ou faceta direta R$ 37, Restauração resina fotopolimerizável de 5 faces - O M D V P R$ 37, Restauração em resina fotopolimerizável de 3 faces - O M P R$ 37, Restauração em resina fotopolimerizável de 3 faces - O M V R$ 37, Restauração em resina fotopolimerizável de 2 faces - O P R$ 31, Restauração em resina fotopolimerizável de 2 faces - O V R$ 31, Restauração em resina fotopolimerizável de 3 faces - O V P R$ 37, Restauração em resina fotopolimerizável de 1 face - P R$ 20, Restauração em resina fotopolimerizável de 1 face -V R$ 20, Restauração em resina fotopolimerizável de 2 faces - V P R$ 31, Restauração em resina fotopolimerizável de 4 faces - O M V P ou faceta direta R$ 37,69 Endodontia Capeamento pulpar direto - excluindo restauração final R$ 11, Clareamento dental (dente desvitalizado) R$ 72, Pulpotomia R$ 33, Remoção de núcleo intrarradicular / corpo estranho R$ 37, Retratamento endodôntico em dentes permanentes com 01 (um) conduto R$ 106, Retratamento endodôntico em dentes permanentes com 02 (dois) condutos R$ 126, Retratamento endodôntico em dentes permanentes com 03 (três) condutos R$ 196, Retratamento endodôntico em dentes permanentes com 04 (quatro) condutos ou mais R$ 236, Tratamento de perfuração radicular R$ 49, Tratamento endodôntico em dente com rizogênese incompleta / por sessão R$ 22, Tratamento endodôntico em dentes decíduos R$ 49, Tratamento endodôntico em dentes permanentes com 01 (um) conduto R$ 76, Tratamento endodôntico em dentes permanentes com 02 (dois) condutos R$ 106, Tratamento endodôntico em dentes permanentes com 03 (três) condutos R$ 163, Tratamento endodôntico em dentes permanentes com 04 (quatro) condutos ou mais R$ 203,94 Odontopediatria Consulta condicionamento (solic. máx 3 sessões) R$ 13, Coroa de aço ou policarbonato (dentes decíduos) R$ 53, Mumificação pulpar R$ 23, Restauração com ionômero de vidro (por dente) R$ 32,14 Periodontia Aumento de coroa (por elemento) R$ 19, Cirurgia periodontal a retalho (hemi-arc) R$ 99, Cunha distal R$ 41, Desgaste Seletivo / Análise Oclusal R$ 22, Deslocamento de retalho lateral ou oblíquo R$ 50, Drenagem de abcesso periodontal R$ 16, Enxerto geng livre R$ 66, Enxerto geng livre c/ desloc.lateral / coronário de retalho R$ 89, Enxertos ósseos autógenos R$ 82, Gengivectomia ou gengivoplastia (hemi-arc) R$ 66, Imobilização dentária temporária ou permanente -Contenção dental / controle (mínimo de 3 elementos) R$ 53, Placa de mordida (miorrelaxante) R$ 133, Raspagem coronária e rad. supra geng / polimento (arc inf) R$ 41, Raspagem coronária e rad. supra geng / polimento (arc sup) R$ 41, Raspagem curetagem sub geng / bolsa (hemi-arc inf dir) R$ 29, Raspagem curetagem sub geng / bolsa (hemi-arc inf esq) R$ 29, Raspagem curetagem sub geng / bolsa (hemi-arc sup dir) R$ 29, Raspagem curetagem sub geng / bolsa (hemi-arc sup esq) R$ 29, Reposicionamento apical de retalho R$ 59, Retalho modificado de Widman R$ 50, Retalho pediculado de area edentada R$ 53, Rizectomia / Odontosecção R$ 55, Sepultamento radicular R$ 55,80 Ortodontia Preventiva Aparelho mantenedor fixo R$ 124, Aparelho mantenedor móvel (arc inf) R$ 88, Aparelho mantenedor móvel (arc sup) R$ 88, Aparelho para descruzar mordidas R$ 110, Arco lingual de nance R$ 110, Descruzador com expansor R$ 220, Placa para pequenos movimentos R$ 132,25 Ortodontia Corretiva Aparelho de contenção final (arc inf) R$ 77, Aparelho de contenção final (arc sup) R$ 77, Aparelho extra bucal R$ 111,31
4 Controle mensal R$ 55, Grade palatina fixa R$ 121, Grade palatina móvel R$ 99, Mentoneira ou máscara facial R$ 113, Ortopedia móvel dupla R$ 275, Parcial fixa R$ 220, Placa lábio ativa R$ 65, Quadri-hélice / Haas / Hirax R$ 132, Total fixa R$ 385, Tratamento ortodôntico interceptativo R$ 446,35 Prótese Abutmants (reto / angulado) R$ 88, Adesiva cerâmica (2 retentores e 1 pôntico) R$ 551, Adesiva veneer (2 retentores e 1 pôntico) R$ 495, Conector (transferente + análogo) R$ 55, Conserto de prótese total / reembasamento (em laboratório) R$ 44, Coroa 3/4 ou 4/5 R$ 171, Coroa de jaqueta em resina acrílica (só p/ anteriores) R$ 159, Coroa de porcelana pura ou faceta laminada R$ 330, Coroa metalo-cerâmica unitária R$ 385, Coroa provisória R$ 33, Coroa total metálica R$ 178, Coroa veneer unitária R$ 264, Elemento de prótese fixa (metalo-cerâmica) R$ 440, Elemento de prótese fixa (veneer) R$ 330, Elemento de prótese sobre implante - cerâmica R$ 440, Guia Cirúrgico (Prótese) R$ 88, Metal-Free (por elemento) R$ 385, Modelo de estudo (unidade) R$ 11, Modelo de trabalho (unidade) R$ 11, Núcleo metálico fundido R$ 82, Parcial removível bilateral (arc inf) R$ 495, Parcial removível bilateral (arc sup) R$ 495, Parcial removível com encaixe (arc inf) R$ 606, Parcial removível com encaixe (arc sup) R$ 606, Parcial removível provisória c/s grampos (arc inf) R$ 111, Parcial removível provisória c/s grampos (arc sup) R$ 111, Parcial removível unilateral (hemi-arc inf dir) R$ 223, Parcial removível unilateral (hemi-arc inf esq) R$ 223, Parcial removível unilateral (hemi-arc sup dir) R$ 223, Parcial removível unilateral (hemi-arc sup esq) R$ 223, Prótese Total (arc inf) R$ 385, Prótese Total (arc sup) R$ 385, Prótese Total imediata (arc inf) R$ 252, Prótese Total imediata (arc sup) R$ 252, Recimentação de Prótese R$ 17, Remoção de núcleos / próteses unitárias R$ 22, Remoção de próteses fixas elementos (por peça) R$ 27, Restauração inlay / onlay em porcelana R$ 275, Restauração inlay / onlay em resina R$ 220, Restauração metálica fundida R$ 178,54 Radiologia Análise extra para doc. Ortodôntica R$ 6, Arcos Zigomáticos - Malar - Estilóide:A.P. Oblíquas R$ 21, Articulação têmporo - mandibular bilateral R$ 22, Crânio PA Lat R$ 20, Crânio PA Lat Bretton R$ 21, Crânio PA Lat Bretton ou Oblíqua Hirtz R$ 22, Demais cortes tomográficos (cada) R$ 11, Doc. orto completa ou especial / ortopédica c/ 1 análise R$ 104, Doc. Para implante (com 1 corte tomográfico) - Linear R$ 93, Doc. Para implante (Maxila) - Computadorizada - R$ 278, Doc. Para implante (Mandibula) - Computadorizada - R$ 278, Doc. Para implante (Mandibula + Maxila) - Computadorizada - R$ 412, Documentação periodontal R$ 88, Idade óssea (punho) R$ 17, Interproximal / bitewing R$ 5, Levantamento periapical (arc inf) R$ 40, Levantamento periapical (arc sup) R$ 40,50
5 Mastóide ou Rochedos Linear R$ 29, Maxilar inferior:p.a. Oblíqua R$ 21, Oclusal R$ 15, Órbitas:PA Lat Bretton ou Oblíqua Hirtz R$ 22, Panorâmica c/s traçado R$ 31, Periapical de Auditoria Externa R$ 5, Periapical de tratamento R$ 5, Planigrafia craniana linear - dois planos R$ 50, Planigrafia craniana multidirecional R$ 72, Planigrafia da face - dois planos R$ 41, Planigrafia de sela turca - dois planos R$ 41, Seios da face: f. n. - m.n. - lat - hirtz R$ 22, Sela turca :P.A. - Lat Bretton R$ 21, Slides / fotos extras / CD R$ 22, Telerradiografia frontal / lateral cefalostato - c/s traçado R$ 21,13
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