ANNE CAROLLINE COUTEIRO DE LEMOS. HOME CARE ODONTOLÓGICO: Uma nova óptica de saúde dentre a população idosa

Transcrição

1 ANNE CAROLLINE COUTEIRO DE LEMOS HOME CARE ODONTOLÓGICO: Uma nova óptica de saúde dentre a população idosa Porto Velho - RO Outubro 2016

2 ANNE CAROLLINE COUTEIRO DE LEMOS HOME CARE ODONTOLÓGICO: Uma nova óptica de saúde dentre a população idosa Artigo apresentado à Banca Examinadora Centro Universitário São Lucas, como requisito de aprovação para obtenção do Título de Bacharel em Odontologia. Orientador: Prof. Esp. Marco Antônio Bueno Zico. Co-Orientadora: Prof. Esp. Caren Cristine da Silva Batista. Porto Velho - RO Outubro 2016

3

4 HOME CARE ODONTOLÓGICO: Uma nova óptica de saúde dentre a população idosa 1 DENTAL HOME CARE: A new perspective of healthy among elderly Anne CarollineCouteiro de Lemos. 2 RESUMO: Com o envelhecimento populacional, o número de patologias, próprias da velhice, surgirá com maior frequência e impacto na qualidade de vida dos idosos. Doenças relacionadas ao coração, artrites, osteoporoses e doenças neurológicas degenerativas, onde a demência tem uma prevalência significativa, serão cada vez mais comuns na população que está envelhecendo de forma rápida e contínua.o objetivo deste trabalho é mostrar a necessidade e importância de redes de serviços de assistência social e de saúde a essa população, como o atendimento odontológico domiciliar.foram implementadas buscas e análises de artigos científicos, bases de dados bibliográficos e revistas científicas on-line sobre a prática odontológica domiciliar em idosos. Atualmente, a odontologia domiciliar surge como uma inovação profissional. As práticas de atuação à saúde na área preventiva, prótese, periodontia, estomatologia (prevenção de lesões de mucosa) e, em alguns casos, a cirurgia (exodontia) e atividades protéticas diversas, são as principais oportunidades de atuação profissional com estes pacientes. A presente pesquisa constatou que existe grande carência nesse tipo de atendimento, onde a humanização é um dos principais aspectos na prática com os enfermos, exemplificando e reforçando a indispensabilidade do home care. Palavras-Chave: Saúde bucal. Assistência Domiciliar. Idoso. ABSTRACT: With the population aging, the number of conditions, typical of old age, will appear with greater frequency and impact on quality of life of older people. Diseases related to the heart, arthritis, osteoporosis and degenerative neurological disease, where dementia has a significant prevalence, will be increasingly common in the population that is aging rapidly and continuously. The objective of this rummage is to show the necessity and importance of the social network assistance and health services to this population, such as home dental care. Were implemented searches and scientific articles analysis, bibliographic databases and online journals on home dental practice in the elderly.currently, home dentistry comes as a professional innovation. Health performance practices in the preventive area, prosthodontics, periodontics, dental (prevention of mucosal lesions) and in some cases, surgery (extraction) and several prosthetic activities are the main professional performance opportunities with these patients. This research found that there is great need in this type of service, where humanization is one of the main aspects in practice with the sick, exemplifying and strengthening the indispensability of home care. Keywords:Oral Health. Home Nursing.Aged. 1 Artigo apresentado no curso de graduação em Odontologia da Faculdade São Lucas 2016, como pré-requisito para conclusão do curso, sob orientação do professor especialista Marco Antônio Bueno Zico. marco@saolucas.com e co-orientadora professora especialista Caren Cristine da Silva Batista. caren.batista@saolucas.edu.br. 2 Anne CarollineCouteiro de Lemos, graduanda em Odontologia da Faculdade São Lucas annelemosc@hotmail.com.

5 4 1 INTRODUÇÃO Conforme estudos do Ministério da Saúde (Brasil) - Envelhecimento e Saúde da Pessoa Idosa. Série A. Normas e Manuais Técnicos, durante os últimos anos, observou-se entre as nações ao redor do mundo, uma elevada parcela de índice de crescimento da população idosa, visto que, a expectativa de vida populacional aumenta a cada ano devido às novas formas de condicionar a saúde, além dos vários outros novos métodos de obtenção de diagnósticos/tratamentos da medicina avançada (MIRANDA & MONTENEGRO, 2011). A necessidade do atendimento odontológico domiciliar (home care) voltado para a população idosa tem mostrado muita eficácia, pois devolve nesse público um conforto, segurança, além de confiança na qualidade do trabalho exercido pelo profissional qualificado para tal, que procura estabelecer uma melhoria da saúde do paciente. Essas intervenções proporcionam maior humanização do atendimento, pois, na maioria das vezes, o idoso está impossibilitado de se deslocar para o consultório, por motivos como deficiências, fraquezas e dependência (MACHADO et al., 2011). De acordo com uma síntese publicada no Jornal São Camilo, do estado de São Paulo, considera-se no texto A importância do Home Care no atual cenário da saúde que o Home Care surge como um novo modelo de prestação de serviços de saúde, sendo uma alternativa viável, passando a ser uma tendência, pois à medida que os planos de saúde descobriram que esse serviço pode ser utilizado como ferramenta de diminuição de despesas, manutenção da qualidade e mais humanização, passaram a remunerar quase todos os procedimentos de atendimento domiciliar. Independente de como o home care é adotado, a assistência domiciliar é reconhecida como uma importante ferramenta estratégica quando o assunto é saúde. (ANDRADE et al., 2008). Os atendimentos domiciliares são caracterizados pela ida do profissional da saúde na residência dos pacientes, bem como no ambiente em que vivem, sendo considerado um método para o estabelecimento de um plano assistencial voltado à prevenção, recuperação (reabilitação) e manutenção da saúde, principalmente de idosos semi dependentes e dependentes. (LACERDA, 2010).

6 5 O presente trabalho tem como objetivo, por meio de uma revisão de literatura, apresentar, discutir e salientar a importância do atendimento domiciliar odontológico, ressaltando sua indispensabilidade para com pacientes idosos que necessitam de um atendimento diferenciado. 2 O CUIDADO DO IDOSO Com o envelhecimento populacional como já citado, o número de patologias, próprias da terceira idade, surge com maior frequênciae impacto na qualidade de vida. Doenças relacionadas ao coração, artrites, osteoporoses e doenças neurológicas degenerativas, onde a demência tem uma prevalência significativa, serão cada vez mais comuns na população que está envelhecendo de forma rápida e contínua. Por isso a necessidade da criação de uma nova rede de serviços de assistência social e de saúde a essa população, como o atendimento odontológico domiciliar(graziano, 1999, e LEAL et al, 2006). Leal (2006), aponta que a odontologia domiciliar surge como uma inovação profissional. O atendimento em casa e adequado a este contexto do paciente, são as vertentes dessa nova prática odontológica que tem como objetivo maior a realização de procedimentos clínicos odontológicos em pacientes que os necessitem no sentido de contribuir para a sua qualidade de vida. As práticas de atuação à saúde na área preventiva, prótese, periodontia, estomatologia (prevenção de lesões de mucosa) e, em alguns casos, a cirurgia (exodontia) e atividades protéticas diversas, são as principais oportunidades de atuação profissional com estes pacientes (GRAZIANO, 1999). Mas, tal prática odontológica contém inúmeras dificuldades, desde aaquisição de materiais e equipamentos, bem como as adaptações do ambiente aparecem em diversos casos. É necessária a realização de métodos adaptativos e individualizados, a fim de contribuírem ao acesso à cavidade bucal do paciente de maneira confortável. Os cuidadores, porém, relatam ter muita dificuldade e insegurança, necessitando de mais instruções quanto ao cuidado do idoso no domicílio, principalmente relacionado a instruções de higiene bucal (MACHADO et al., 2011). A prevenção é a base de qualquer tratamento, e nos casos de atendimentos domiciliares, a utilização de recursos facilitadores, como abridores de bocas

7 6 confeccionados, podem favorecer a realização de uma eficiente higienização bucal(andradeet al., 2004). A população idosa que necessita de cuidados especiais pode ser dividida de acordo com seu estado físico, mental e social necessitando de diferentes tipos de tratamentos. O Home Care entra neste contexto como uma opção de tratamento efetivo, pois devolve ao idoso um bem-estar, confiança na qualidade do trabalho profissional que procura estabelecer uma melhoria da saúde do paciente. (LEAL, et al, 2006). O atendimento domiciliar promove uma maior humanização do atendimento, pois, na maioria das vezes, o idoso está impossibilitado de se deslocar para o consultório, por motivos como fraqueza e dependência, fazendo com que o cirurgião-dentista se desloque ao encontro do paciente. (DUARTE, 2000). 2.1SAÚDE SISTÊMICA E BUCAL DO IDOSO Os idosos muitas vezes são comprometidos por diversas enfermidades como cardiopatias, pneumonia, endocardite bacteriana, diabetes, doença de Alzheimer, doença de Parkinson e outras moléstias relacionadas ao envelhecimento que acabam refletindo diretamente no bem-estar dessa população. Marca-se o surgimento de melhoramentos dos recursos utilizados em saúde para o estabelecimento de uma maior expectativa de vida com qualidade para os idosos. A pressão arterial alta (hipertensão) é um distúrbio assintomático e é uma das principais causas de morte da população adulta e idosa brasileira. A hipertensão é a elevação anormal da pressão nas artérias aumentando assim os riscos de distúrbios do sistema orgânico (DUARTE, 2000). Os pacientes hipertensos controlados são considerados de risco aceitável no tratamento odontológico a partir de um atendimento sob monitorização da pressão arterial durante toda a consulta, em domicílio. Deve ser evitada a administração de altas concentrações de vasoconstritores, se houver a necessidade de anestesias odontológicas, pois aumentam o risco de desenvolvimento de resposta adversa. São recomendados anestésicos locais com concentrações de adrenalina de 1: ou 1: ; mepivacaína 3% ou prilocaína 4%. (ZOBOLI & FORTES, 2004). As concentrações de adrenalina não são contraindicadas, porém não devem ultrapassar o limite de dois tubetes, no máximo, indicado para cada paciente. A

8 7 pneumonia aspirativa apresenta elevada frequência em pacientes idosos semi dependentes e dependentes, devido à aspiração de conteúdos contaminantes presentes na cavidade bucal, como biofilme e saburra lingual, em direção à orofaringe. Por isso, é de extrema importância a manutenção da saúde bucal desses idosos, a fim de minimizar ou eliminar esses reservatórios microbianos presentes na cavidade bucal e relacionados com os agentes causais da pneumonia. (DUARTE, 2000). Em idosos dependentes usuários de próteses, essa condição sistêmica é bastante comum, pois por não conseguirem realizar uma correta higienização das mesmas, acabam contribuindo para a maior formação do biofilme nas próteses que acaba sendo aspirado. Por isso, a necessidade de políticas preventivas e de orientações em saúde e higienização bucal, lingual e das próteses para os familiares e cuidadores desses idosos. (ZOBOLI & FORTES, 2004). Com a idade, percebemos que a cavidade bucal apresenta mudanças recorrentes do envelhecimento, que podem estar relacionadas com o físico e psicológico do idoso. Ocorrem mudanças no aparelho estomatognático como: mucosas mais frágeis e sensíveis, gengivas retraídas, coloração escurecida dos dentes, perda de vários elementos dentários por diversos motivos, entre eles os problemas periodontais consequentes de perda de estruturas ósseas; além de cáries e diminuição do fluxo salivar (xerostomia) devido, principalmente, ao uso constante de medicamentos. (TEIXEIRA, 2002). O edentulismo ainda é uma condição odontológica presente nos idosos, determinada, principalmente, pela falta de políticas preventivas no passado, juntamente com a perda óssea decorrente de problemas periodontais e próteses dentárias que contribuem para essa remodelação e reabsorção óssea. Outra condição que pode estar presente na cavidade bucal dos idosos é a presença da saburra lingual, em que a mesma fica esbranquiçada, que pode servir como possível nicho bacteriano e proporcionar o mau hálito aos idosos. (DUARTE, 2000). 2.2 PRÁTICA ODONTOLÓGICA DOMICILIAR (HOME CARE ODONTOLÓGICO) O atendimento domiciliar surge como uma das alternativas para melhorar a utilização dos recursos em saúde e vem se tornando uma tendência mundial, a que

9 8 objetiva a promoção e manutenção da doença ou melhorar o nível de independência, contribuindo na diminuição dos efeitos da incapacidade ou da atividade da doença. (DUARTE, 2000). O atendimento odontológico domiciliar proporciona ao paciente maior conforto psicológico e de confiança profissional, e muitos acreditam que torna o tratamento mais humanizado, visando o melhor caminho para o restabelecimento, funcional. No tratamento em domicílio, o trabalho em equipe deve buscar a terapêutica curativa (tratar o paciente até promover a cura), a paliativa (trata e cuidar visando oferecer-lhe melhor qualidade de vida) e a assistência preventiva, a ideal (busca evitar o agravamento da doença), adaptando a cada caso. (TEIXEIRA, 2002). O cirurgião-dentista deve estar familiarizado e preparado com toda essa situação em que o paciente se encontra, pois uma percepção dos sinais e sintomas de doenças na cavidade bucal devem ser decifrados pelo profissional odontólogo, a fim de uma execução clínica competente e menos traumática para o paciente. Na avaliação da terapia odontológica para o idoso, deve-se levar em consideração não só os fatores bucais, mas principalmente os fatores sistêmicos que afetam o mesmo. (ZOBOLI & FORTES, 2004). É de suma importância que cirurgião-dentista tenha uma postura ética e discreta diante desse tipo de atendimento sempre acompanhado por um responsável, cuidador e familiar, além da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido pelo responsável legalassinado e redigido devidamente para que o profissional não seja constrangido ou lesado juridicamente em alguma situação de atendimento. (DUARTE, 2000). O cirurgião-dentista deve atentar para o tempo de duração das sessões de atendimento em odontogeriatria, que devem ser rápidas, evitando o desconforto e inquietação do paciente. O tipo de anestésico e a prescrição medicamentosa devem ser bem observados, pois os pacientes apresentam doenças e manifestações diferentes, devendo então, cada medicamento ser prescrito de forma individual, não existindo regras específicas. (FLORIANI et al., 2004).

10 9 2.3 MEDIDAS PREVENTIVAS E ORIENTAÇÕES EM SAÚDE BUCAL PARA O IDOSO EM DOMICÍLIO Medidas preventivas e de promoção de saúde bucal devem ser continuamente enfatizadas pelo cirurgião-dentista para a população idosa, em geral. Em domicílio, o enfoque maior deve ser dado aos cuidadores e familiares, geralmente, os principais responsáveis pela execução das medidas de higienização bucal de idosos semi e dependentes. (FREITAS, 2005). Os dentes, implantes e cavidade bucal devem ser higienizados no mínimo três vezes ao dia a partir de corretas orientações, independentemente da marca do produto, sob constante sucção, no caso dos pacientes que não conseguem cuspir. A escova dentária ideal deve ter a haste longa, cabeça pequena e cerdas macias; a quantidade de pasta fluoretada colocada deve ser compatível com o tamanho de uma ervilha; o fio dental ou fita dental deve ser utilizado de forma correta entre os dentes; e o limpador de língua deve ser utilizado para a higienização da mesma, sempre no sentido póstero-anterior. (DUARTE, 2000). A utilização constante de enxaguantes ou antissépticos bucais não devem ser uma constante em pacientes idosos em domicílio, nem de uso rotineiro, pois são coadjuvantes à ação mecânica (escova associada a pasta) que jamais poderá ser substituída por tais soluções. (DALY, 2004). As próteses, também, devem ser higienizadas e retiradas todos os dias, principalmente antes do paciente idoso ir dormir, pois promove um descanso da mucosa bucal e se evita a ocorrência de futuros acidentes. Devem ser higienizadas com sabão neutro, colocadas em um recipiente com água e uma colher de sopa de bicarbonato de sódio; pela manhã deve ser retirada e higienizada com auxílio de escova e água corrente. (DUARTE, 2000). É importante mencionar que a pasta dentária não tem a função de higienização das próteses. É de extrema importância a higienização dos dentes remanescentes e implantes dentários, no caso de usuários de próteses parciais, da mesma maneira como se houvesse todos os dentes presentes na cavidade bucal. (FREITAS, 2005). A atenção em saúde bucal deve ser uma constante no idoso, independentemente do nível de evolução da doença sistêmica, pois nas fases mais avançadas, as dificuldades ao tratamento odontológico são maiores. Com o correto

11 10 diagnóstico e planejamento clínico, o tratamento odontológico se torna mais eficiente e positivo no âmbito domiciliar, pois o idoso se sente mais seguro e participativo nas condutas clínicas em saúde bucal de maneira multidisciplinar. (MARRELLI, 1997). 2.4 INSERÇÃO DO CIRURGIÃO DENTISTA NO CONTEXTO DOMICILIAR (HOME CARE) A prática odontológica domiciliar não é mencionada especificamente no código de ética odontológico, talvez pela falta de conhecimento e preparo profissional. Mas todas as condutas éticas e profissionais devem ser respeitadas nos atendimentos odontológicos domiciliares realizados pelos dentistas, pois estão sujeitos a infrações éticas. (DUARTE, 2000). O cirurgião-dentista e sua equipe buscam apoio nas famílias de forma que evitem mais complicações e aumentem as sequelas já instaladas; trabalham em favor da diminuição da ansiedade, respeitando as crenças, valores e as práticas que os cuidadores e idosos já desenvolviam, de forma a integrar o cuidado cultural e o profissional, reforçando o espaço de cuidado da família. (ZOBOLI E FORTES, 2004). O atendimento ideal busca que o paciente idoso se sinta bem e confiante no cirurgião dentista e equipe. Buscando acima de tudo, não causar danos e, sim beneficiar o paciente em sua qualidade de vida. (FREITAS, 2005). 3 MATERIAL E MÉTODO O presente estudo utiliza como método de pesquisa a revisão bibliográfica, abrangendo o período de 1993 até As buscas das publicações ocorreram nas seguintes bases de dados: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Scientific Eletronic Library Online (SciELO), artigos em bases de dados de instituições de ensino superior no Brasil e no exterior, revistas científicas, livros, bem como dissertações indexadas nos bancos de dados das instituições de ensino superior do Brasil. Como critérios de busca, foram utilizados os seguintes descritores, conforme presentes no banco de dados do Descritores em Ciência da Saúde (DeCS): saúde bucal, idosos, assistência domiciliar.

12 11 Os critérios de inclusão foram artigos e dissertações que abordassem a importância da prática home careodontológico na qualidade de vida dos idosos, publicados em português ou inglês. Como critérios de exclusão, foram descartados da pesquisa estudos não disponíveis na íntegra, bem como aqueles provenientes de fontes e autores com menor confiabilidade. 4 DISCUSSÃO Segundo Duarte (2000), a procura por tratamento odontológico pelos idosos é considerada baixa, o que se justifica pelo comportamento de muitos deles e de seus familiares, que percebem a necessidade de se buscar um profissional apenas na ocorrência de dores devido à dificuldade de mobilização. Diogo (2000) ressalta que outro fenômeno conhecido é que idosos desdentados totais ignoram a necessidade de acompanhamento odontológico em virtude da sua condição bucal. Porém, sabe-se, por outro lado, que a avaliação periódica desses indivíduos é procedimento necessário para avaliação de próteses e reconhecimento de alterações em tecidos moles, importantes medidas para o diagnóstico precoce de câncer bucal e prevenção para aparição de novas doenças que tem origem bucal (HAIKAL, 2011). Diante da dificuldade de locomoção e inserção de um profissional na saúde na rotina de um idoso, essa que era população tratada em ambientes hospitalares e, atualmente, é transferida o mais rápido possível para o domicílio em que se realiza uma minuciosa abordagem multidisciplinar e avaliação do risco/benefício previamente ao tratamento e cuidados propostos (LACERDA, 2006). Daly (2004), aponta que a utilização de enxaguantes ou antissépticos bucais não devem ser uma constante em pacientes idosos em domicílio, nem de uso rotineiro, pois são coadjuvantes à ação mecânica (escova associada a pasta) que jamais poderá ser substituída por tais soluções. Entretanto, Duarte (2000) menciona que as próteses devem ser retiradas e higienizadas todos os dias, principalmente antes do paciente idoso ir dormir, pois promove um descanso da mucosa bucal e se evita a ocorrência de futuros acidentes. Devem ser higienizadas com sabão neutro, colocadas em um recipiente com água e uma colher de sopa de bicarbonato de sódio; pela manhã deve ser retirada e higienizada com auxílio de escova e água corrente.

13 12 Dentro desta abordagem o Home Care Odontológico se encaixa como uma alternativa de tratamento efetivo de saúde bucal. Mas, implantação das ações preventivas com o intuito de promoção da saúde bucal na população idosa dependente, e a falta de conhecimento específico dos cuidadores, que geralmente são familiares, outros idosos ou auxiliares de enfermagem normalmente desconhecedores dos princípios básicos de higienização bucal, controle de placa bacteriana e medidas preventivas para a manutenção da saúde bucal e de como estes atos podem influenciar na saúde bucal e geral de seus atendidos (GRIFFITHS, 2015). Enquanto Freitas (2005) relata que a importância da multidisciplinariedade e da interação dos diversos profissionais com a família como fator preponderante ao melhor tratamento dos pacientes idosos dependentes que necessitam de atendimentos em domicílio, Carvalho (2006) e Hilgert(2014) observam a falta de profissionais da odontologia capacitados para integrarem um sistema de saúde desse tipo de paciente, seja em domicílio e em ambiente hospitalar com o intuito de se promover saúde a essa população. O Departamento de Atenção Básica, do Ministério da Saúde (2003) relata que o atendimento relacionado ao idoso deve ser totalmente especial e individualizado sendo isso fato. Porém, Araújo (2000) ressalta que o atendimento especial aos idosos precisa de uma atenção maior nas faculdades de odontologia brasileiras e as entidades científicas da classe para que promovam a imediata capacitação dos profissionais nesse campo especifico de atuação que ainda é tão precário de atenção na saúde da família. Leal (2006), menciona que a população idosa que necessita de cuidados especiais pode ser dividida de acordo com seu estado físico, mental e social necessitando de diferentes tipos de tratamentos. O Home Care entra neste contexto como uma opção de tratamento efetivo, pois devolve ao idoso um bem-estar, confiança na qualidade do trabalho profissional que procura estabelecer uma melhoria da saúde do paciente, estabelecendo uma ideia igualitária à Duarte (2000), que cita o atendimento domiciliar como uma promoção de maior humanização do atendimento, pois, na maioria das vezes, o idoso está impossibilitado de se deslocar para o consultório, por motivos como fraqueza e dependência, fazendo com que o cirurgião-dentista se desloque ao encontro do paciente.

14 13 5 CONSIDERAÇÕES FINAIS O cirurgião-dentista ao se deparar com casos de pacientes idosos que necessitam de atendimento domiciliar deve estar preparado e qualificado para o atendimento. Existe a necessidade de realizar estudos e pesquisas relacionadas com as principais enfermidades presentes nos idosos, para que o plano de tratamento seja executado de maneira individualizada e multidisciplinar. Surge a necessidade de implementar disciplinas na graduação e cursos de capacitação na área de Odontogeriatria com enfoque de assistência domiciliar, com base em um planejamento gerontológico em saúde, para que as ações em saúde bucal possam ser devidamente direcionadas ao público idoso que necessita desse tipo de serviço especializado. REFERÊNCIAS ANDRADE, J.I. Assistência domiciliar: a experiência de um hospital privado do interior paulista. Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeirão Preto; 12(5): ARAÚJO, M. R. N. de. Saúde da família: cuidado no domicílio. Revista Brasileira de Enfermagem, v. 53, p , BRASIL. Ministério da Saúde. Diretrizes para assistência domiciliar na atenção básica. Brasília (DF): Departamento de Atenção Básica, CARVALHO, J. O cirurgião-dentista como parte integrante de uma equipe multidisciplinar no atendimento aos idosos. Revista on-line Portal do Envelhecimento DIOGO, M.J.E. Atendimento domiciliar: um enfoque gerontológico.são Paulo: Atheneu,Cap.6. p DALY,M. P. Promoção da saúde e prevenção de doença. Revinter, p , DUARTE, Y. A., DIOGO, M.J.D. Atendimento domiciliar: um enfoque gerontológico. Cap.38. p são Paulo: Atheneu,2000. FLORIANI, C. A.; SCHRAMM, F. R. Atendimento domiciliar ao idoso: problema ou solução? Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v.20, n.4, p , 2004.

15 14 FREITAS, E.V. Demografia e epidemiologia do envelhecimento. In: PY, L. et al. Tempo de envelhecer: percursos e dimensões psicossociais.rio de janeiro: NAU Editora,cap. 1. p GRAZIANO, K.V. O cirurgião-dentista como parte integrante de uma equipe multidisciplinar no atendimento aos idosos. Revista on-line Portal do Envelhecimento GRIFFITHS J, JONES V, LEEMAN I, LEWIS D, PATEL K,WILSON K, BLANKENSTEIN R.Oral health care for people with mental health problems guidelines and recommendations. British Society for Desabilityand Oral Health. 1(1): 1-20, HAIKAL D.S, PAULA A.M.B, MARTINS A.M.E.B.L, MOREIRA N.A, FERREIRA E.F. Auto percepção da saúde bucal e impacto na qualidade de vida doidoso: uma abordagem quanti-qualitativa. Cienc Saúde Colet. 2011; 16: HILGERT, B.Atenção Primária a Saúde voltada as necessidades dos idosos: da teoria à prática. Ciênc. saúde coletiva vol.19 no.8 Rio de Janeiro Aug LACERDA M.R,NOGUEIRA, J. M. S. Atenção à saúde no domicílio: modalidades que fundamentam sua prática. Saúde soc. Vol.15 no.2 São Paulo May/Aug LEAL S.C, MIRANDA A.F., MONTENEGRO F.L.B. O cirurgião-dentista como parte integrante de uma equipe multidisciplinar no atendimento aos idosos. Revista online Portal do Envelhecimento MACHADO A.L.G, SILVA M.J, FREITAS C.H.A. Assistência domiciliária em saúde: um olhar crítico sobre a produção científica de enfermagem. RevistaBrasileira de Enfermagem, vol.64 no.2 Brasília Mar/Apr MARRELLI, T. M. Welcome to home care: the health sting of the future. In: MARRELLI,T. M. Handbook of home health orientation. St. Louis: Mosby, MIRANDA A.F, MONTENEGRO F.L.B. O cirurgião-dentista como parte integrante da equipe multidisciplinar direcionada à população idosa dependente no ambiente domiciliar. Rev Paul Odontol, 31(3):15-9, TEIXEIRA, C. F. Modelos de atenção para a qualidade, efetividade, equidade e necessidades prioritárias em saúde. Promoção e vigilância da saúde, p , ZOBOLI, E.L.C.P.; FORTES, P.A. de C. Bioética e atenção básica: um perfil dos problemas éticos vividos por enfermeiros e médicos do Programa Saúde da Família, São Paulo, Brasil. Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v.20, n.6, p , 2004.

16 15

17 16