Universidade Federal da Bahia Faculdade de Medicina

Transcrição

1 Universidade Federal da Bahia Faculdade de Medicina Sessão Clínica do Departamento de Pediatria Apresentado por Joyce Macedo Silva Marina Teles Rodrigues Orientado pela Prof. Dra. Cristiana N. de Carvalho Comentado pela Prof. Dra. Nanci Silva

2 Interventional study to evaluate the impact of an alcohol-based hand gel in improving hand hygiene compliance Harbarth S. et al; Infection Control Program, Children s Hospital (Boston), Geneva University Hospital, Division of Infectious Diseases, University Hospital of Utah. Pediatr Infect Dis J 2002; 21:

3 Objetivo Avaliar o efeito da introdução do álcool-gel e de um programa multivariado de aprimoramento de qualidade (QI) na aderência à higiene manual (HM).

4 Justificativa Os profissionais da área de saúde podem disseminar organismos infecciosos entre pacientes através de suas mãos. Entretanto, a aderência desses profissionais aos protocolos de HM é baixa. O artigo visa mostrar que a antissepsia com o álcool-gel tem um grande potencial de aumentar a aderência, porque permite uma rápida HM, tem um rápido poder antimicrobiano, e pode ainda melhorar a qualidade da pele das mãos dos profissionais.

5 Materiais e Métodos Estudo coorte, randomizado, realizado em quatro fases (de observação, intervenção limitada, intervenção completa e críticas ao estudo), realizadas em três unidades de terapia intensiva de um hospital pediátrico de referência.

6 Materiais e Métodos Durante 724 sessões de 30 minutos, um observador não identificado testemunhou oportunidades de HM e as registrou. O estudo foi realizado em 3 UTIs: pediátrica geral(p), neonatal(n) e cardiológica(c), todas inseridas em programas idênticos de controle de infecções.

7 Materiais e Métodos C P N GEL GEL + QI GEL QI GEL+ QI GEL GEL + QI GEL + QI Fase I Fase II Fase III Fase IV

8 Materiais e Métodos Coleta de dados e definições: As observações foram feitas num horário aleatório do dia, distribuídos igualmente nas três unidades, excluindo fins-desemana. A concordância entre os observadores foi alta ( índice kappa=0,8).

9 Materiais e Métodos Critérios de inclusão: Foram consideradas oportunidades de registro de HM, quando o observador estava presente antes e depois do contato dos profissionais de saúde com os pacientes. Uso de luvas limpas foi aceito como método substituto de HM antes do contato com o paciente, mas a HM era necessária após retirada das luvas. Contato prolongado com o paciente foi considerada uma única oportunidade de HM (se o profissional não se afastou do leito ou entrou em contato com secreções ).

10 Materiais e Métodos Definição de falha na HM: Foi considerada uma interrupção no cuidado com um paciente se o profissional de saúde entrou em contato com superfícies fora do espaço do leito (ex.: telefone, bomba de infusão), ou se tocou em outro paciente.

11 Materiais e Métodos Análises estatísticas: Aderência à HM foi calculada dividindo o número de episódios de HM observados pelo número potencial de oportunidades de HM e expresso em percentagem. O programa de estatística utilizado foi STATA Versão 6; Stata, Inc., College Station, TX. A significância estatística foi de P = 0,05.

12 Resultados Enfermeiras tiveram 80% de oportunidades de HM, médicos 10%, fisioterapeutas 8%, outros 2%. A média de aderência à HM durante todo o estudo foi de 32,6%, incluindo lavagem das mãos ( 19,1%), utilização de luvas limpas antes de um novo contato com o paciente (10,6%) ou uso do álcool-gel (2,9%), o qual estava disponível somente durante fases específicas do estudo.

13 Resultados Fase I Fase II Fase III Fase IV P C N

14 Resultados Variação da Aderência entre as Categorias de Profissionais Enfermeiras Médicos Fisioterapeutas Outros Fase I Fase II Fase III Fase IV

15 Discussão Uma correta prática de HM é considerada a medida mais efetiva para a prevenção de infecções em UTIs, já que as mãos são os principais veículos de transmissão de microorganismos que causam infecções nosocomiais. O presente estudo avalia o efeito independente da introdução do álcool-gel e do QI em aumentar a aderência à HM em UTI, que foi considerado relativamente baixo, particularmente após as duas primeiras semanas (aderência=42%). Os autores sugerem que os resultados deste curto período de alta aderência é distorcido pelo efeito Hawthorne, que caracteristicamente tem um impacto passageiro no comportamento.

16 Discussão Na fase II do estudo, a aderência além de não aumentar diminuiu, tendo ocorrido na UTI C (introdução somente do álcool-gel) e P (somente QI), assim como na UTI N (sem intervenções). As evidências sugerem que a introdução de procedimentos de HM sem um reforço focado em mudanças de comportamento tem no máximo um efeito transitório.

17 Discussão Um aumento modesto, estatisticamente significante na aderência à HM, foi evidenciado após a introdução do álcool-gel juntamente ao QI. Os autores concluem que, quando apropriadamente implementado, com orientações personalizadas e detalhadas, emissão de opiniões de líderes e equipes multidiciplinares de QI, o álcool-gel pode ser efetivo em aumentar a aderência à HM.