Coloides Prós e Contras Prós Paulo do Nascimento Jr Departamento de Anestesiologia Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP

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1 Coloides Prós e Contras Prós Paulo do Nascimento Jr Departamento de Anestesiologia Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP

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6 Cirurgias de Grande Porte Soluções Empregadas para Reposição Volêmica* idade: 30 a 70 anos clínicas: Cirurgia do Aparelho Digestivo, Ginecologia, Ortopedia, Cirurgia Torácica, Urologia, Cirurgia Vascular, Neurologia duração da cirurgia: > 4 horas período: *Banco de Dados do Depto. de Anestesiologia da FMB UNESP

7 Cirurgias de Grande Porte Soluções Empregadas para Reposição Volêmica Porcentagem de Pacientes* % Soluções cristaloides coloides concentrado de hemácias PFC manitol crio; plaquetas NaCl 7,5% *Banco de Dados do Depto. de Anestesiologia da FMB UNESP

8 Cirurgias de Grande Porte COLOIDES Empregados para Reposição Volêmica* % período gelatina soluções de amido dextran (40 ou 70) albumina *Banco de Dados do Depto. de Anestesiologia da FMB UNESP

9 Classificação das Soluções para Reposição Volêmica Cristaloides Coloides Substitutos do sintéticos naturais Sangue isotônicos gelatinas albumina humana Hb humana hipotônicos dextrans Hb bovina hipertônicos amidos perfluorocarbonos Grocott MP. Anesth Analg 2005; 100: Kim HW. Artif Organs 2004; 28:

10 Gelatinas Dextrans Amidos Albumina composição polipeptídios polímeros de colágeno bovino glicose amilopectina (glicogênio) proteína plasmática eficiência (% expansão) efeito (horas) efeitos colaterais coagulação função renal alergia coagulação função renal alergia coagulação função renal alergia coagulação função renal alergia Boldt J. Minerva Anestesiol 2005; 71:

11 Coloides: Prós expansão plasmática mortalidade efeitos diversos coagulação/reologia sanguínea interação com endotélio e células inflamatórias efeitos em órgãos específicos reações alérgicas custo

12 Distribuição dos Líquidos Corporais LIC LEC interstício MASSA CORPORAL vascular ACT

13 Movimentação de Líquidos entre Compartimentos Cristaloides Isotônicos (RL) LIC LEC interstício vascular ACT

14 Movimentação de Líquidos entre Compartimentos Coloides LIC LEC interstício MASSA CORPORAL vascular ACT

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16 Efetividade da Expansão Plasmática hipovolemia normovolemia * * Chappell D. Anesthesiology 2008; 109:

17 % Expansão do Volume Plasmático após Hemorragia % de Expansão do Volume Plasmático após Hemorragia % RL Amido M3 M4 M5 5 min 60 min 120 min Braz JR. Eur J Anaesth 2006; 23 (suppl 37): 215

18 Cinética da solução de Ringer acetato, Dextran 70 e NaCl 7,5% em voluntários Svensen & Hahn: Anesthesiology 1997; 87: Ringer (25 ml/kg) tempo (min) porcentagem de diluição expansão plasmática 300 ml 225 ml hemoglobina água x albumina ml (70 kg)

19 voluntários sadios hemorragia (10% VS estimado, 6 ml.kg -1 ) reposição (6 ml.kg -1, ~480 ml) Voluven : HES, 130/0,4; C 2 :C 6 = 9:1 (n = 10) Hextend : HES, 670/0,7; C 2 :C 6 = 5:1 (n = 10)

20 Variação do Volume Sangüíneo (ml) hemorragia * * * * * 5 minutos * Hextend Voluven * horas após infusão James MF. Anaesthesia 2004; 59: *

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22 Interação com o Endotélio e Células Inflamatórias Soluções de Amido atividade inflamatória IL-6 e TNF-α permeabilidade capilar Xie J. J Surg Res 2010; 160: Rittoo D. Eur J Vasc Endovasc Surg 2005; 30:

23 modelo de sepse em ratos HES 130/0,4: 7,5; 15; e 30 ml/kg

24 Xie J. J Surg Res 2010; 160: 133-8

25 trauma penetrante ou fechado 2 L de cristaloides antes da randomização grupos: NaCl 0,9% HES 130/0,4

26 Volume de Soluções Administradas e Diurese em 24 hs (ml) P HES P NaCl F HES F NaCl (n = 36) (n=31) (n = 20) (n = 22) FIRST (2.733)* (4321) (1919) (2197) concentrado de (1562) (1361) (1628)** (1071) hemácias PFC 503 (773) 640 (788) (894)** 349 (732) diurese (1.264) (1.301) (1.048) (816) *P = 0,0002 vs. Penetrante NaCl **P = 0,005 vs. Fechado NaCl

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28 Lesão Renal Aguda P HES P NaCl F HES F NaCl (n = 36) (n=31) (n = 20) (n = 22) Injury (RIFLE) 0%* 16% 20% 14% *P = 0,018 vs. Penetrante NaCl

29 tratamento padrão n = 909 6% HES 600/0,7 ( ml) + tratamento padrão n = 805

30 9% 5%

31 14% 4%

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33 cirurgia de aorta abdominal inclusão: depuração de creatinina < 80 ml.min -1 reposição volêmica até 6º PO (PVC, PA, balanço hídrico, drogas VA) gelatina 3% (n = 31) 6% HES 130/0,4 (n = 29)

34 Godet G. Eur J Anaesth 2008; 25:

35 Valor Mínimo de CCr (ml.min -1 ) HES gelatina Godet G. Eur J Anaesth 2008; 25:

36 Coloides Prós e Contras Conclusões: Prós boa expansão plasmática volume total administrado atividade inflamatória (?) mortalidade em traumas penetrantes LRA em traumas penetrantes

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