+ MUDANÇA DE ESTILOS DE

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1 FACTORES DE RISCO DA DM2 MUDANÇA DE ESTILOS DE VIDA PARA A PREVENÇÃO DA DIABETES NUTRIÇÃO SEDENTARISMO HIPERTENSÃO ARTERIAL HIPERCOLESTEROLEMIA IDADE HISTÓRIA FAMILIAR JOANA OLIVEIRA OUTUBRO DE 2010 PANORAMA EUROPEU SAÚDE AUMENTO RÁPIDO DA PREVALÊNCIA DA Europa: Excesso de peso 30 80% da população adulta 20% das crianças e adolescentes Estimativas para 2015: 2,3 biliões de adultos com pré obesidade e mais de 700 milhões de obesos Importante problema de saúde pública IMPACTO NA SAÚDE Aumenta o risco de morbilidade e mortalidade Afecta a qualidade de vida Associado: Diabetes tipo 2 e insulina resistência Doenças Cardiovasculares Hipertensão ArteriaL, Dislipidémia, Doença coronária e Enfarte do miocárdio Doenças osteoarticulares Vários tipos de cancro: próstata, fígado, rim, mama... WHO Europe (2007) The challenge of obesity WHO Europe (2007) The challenge of obesity FACTOR DE RISCO DA DM2 Contribui para 65 80% dos novos casos de Diabetes tipo 2 DESEQILIBRIO ENTRE A INGESTÃO E O GASTO ENERGÉTICO Incidência da Diabetes tipo 2 Em comparação com indivíduos de peso normal: Risco de DM2 éem mulheres e homens com pré obesidade 3,5 vezes e 4,6 vezes superior, respectivamente Aumento do Peso Aumento exponencial do Risco Indivíduos com Obesidade grau II 20 vezes mais risco Calorias Consumidas Metabolismo Basal Actividade Física Risco está relacionado com a idade e a duração e severidade da obesidade WHO Europe (2007) The challenge of obesity DESEQUILÍBRIO

2 Resultado de alterações sociais, económicas, culturais e ambientais Redução dramática da actividade física Alteração dos hábitos alimentares: Dieta com alta densidade energética Aumento da ingestão de alimentos com elevado teor de gordura e/ou açúcar e baixo teor de fibra, vitaminas e minerais Fast Food Aumento da ingestão de bebidas açucaradas Aumento do tamanho das porções Ingestão energética excessiva Alteração dos hábitos alimentares Escolhas do consumidor são influenciadas pelos media, a acessibilidade, o preço dos alimentos, o nível de educação e a informação disponível na rotulagem Revendedores internacionais: poder de penetração nos mercados, desenvolvimento de marcas globais e estratégias de marketing Aumento da disponibilidade de alimentos associado à diminuição dos preços, juntamente com o aumento dos rendimentos JAMIE S MINISTRY OF FOOD Jamie Oliver, iniciou em 2008 numa cidade inglesa (Rotherham), um projecto com o objectivo de inspirar as pessoas a voltarem às suas cozinhas e a cozinhar! A industrialização da agricultura e a dependência da compra de alimentos Mudanças nos processos de produção alimentar: processamento, embalamento e transporte Os factores de risco ocorrem mais frequentemente na população de baixo nível socioeconómico Crianças em famílias com menos educação e menor nível socioeconómico mostram escolhas alimentares menos saudáveis CLASSIFICAÇÃO Definição Acumulação anormal ou excessiva de gordura que pode prejudicar a saúde Classificação Parâmetros Antropométricos Peso, Altura, Perímetros Índice de Massa Corporal Perímetro Abdominal Tabelas...

3 CLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC) IMC = Peso (kg) / Altura 2 (m) Obesidade Andróide Visceral Obesidade Ginóide Periférica IMC (kg/m 2 ) CLASSIFICAÇÃO RISCO DE COMORBILIDADES < 18,5 Baixo peso Baixo 18,5 24,9 Peso normal Médio 25 29,9 Pré obesidade Aumentado 30 34,9 Obesidade grau 1 Moderado 35 39,9 Obesidade grau 2 Grave 40 Obesidade grau 3 (mórbida) Muito grave CLASSIFICAÇÃO VISCERAL PERÍMETRO ABDOMINAL Ponto intermédio: Crista ilíaca - Bordo inferior da caixa torácica Acumulação de tecido adiposo abdominal GORDURA VISCERAL Importante determinante do risco metabólico Maior risco de complicações metabólicas Associada a diminuição da tolerância àglucose Homens Mulheres Risco Metabólico 94 cm 80 cm Aumentado 102 cm 88 cm Muito aumentado Metabolicamente activa Acumulação metabolitos tóxicos no tecidos Musculo, Fígado, Célula Beta, Artérias Insulinoresistência Disfunção Célula Beta Processo Aterosclerótico & RISCO DM2 EXCESSO DE PESO e a GORDURA VISCERAL Maior risco de DM2 IMC e PA Preditores independentes do risco DM Estudo 75% dos indivíduos com DM2 IMC 25kg/m Maior IMC Maior prevalência de DM2, HTA, Dislipidémia Int J Pract (2007); 61:

4 EXPECTATIVAS Objectivo geral do tratamento da obesidade 10% perda de peso National Heart, Lung and Blood Institute A maior parte dos pacientes obesos considerou: Objectivo altamente insatisfatória EXPECTATIVAS DE Perca 1Kg por dia. Não Acredita? Compre em segurança, portes grátis 5kg numa semana? Sim, já é possível! Temos a última inovação. Perca peso já! Como emagreci 29kg sem passar fome e sem sentir-me como uma fera enfurecida O poder emagrecedor do chá chinês. De 2 a 3 quilos por semana. Garantia 100% Perca Até 16 Kg em 4 Semanas. Rápido e Fácil. Sem efeito yo-yo. Perda mínima aceitável 20% peso A Cura Saudável para Emagrecer Rápido - vai descobrir o segredo para manter o peso ideal facilmente, comer tudo o que quiser e nunca mais engordar! EXPECTATIVAS UTÓPICAS E IRREALISTAS EXPECTATIVAS Os indivíduos com excesso de peso que procuram perder peso têm expectativas irrealistas em relação àperda de peso > PESO ( IMC) EXPECTATIVAS MAIS IRREALISTAS GÉNERO FEMININO INTERVENÇÃO NO ESTILO DE VIDA EXPECTATIVAS Quando os objectivos não são atingidos ou os progressos são insatisfatórios Emoções negativas Pior desempenho Abandono A maioria das intervenções destinadas a prevenir a diabetes tipo 2 têm como objectivo, atingir e manter um peso saudável através de uma combinação de medidas nutricionais e actividade física em indivíduos com intolerância àglicose, um grupo particularmente de alto risco. Maior contacto com os profissionais de saúde Expectativas mais realistas

5 DIABETES PREVENTION PROGRAM DIABETES PREVENTION PROGRAM DPP A moderada, através de um programa de intervenção no estilo de vida ou do tratamento com um antidiabético oral, permite prevenir ou atrasar o desenvolvimento de DM2 em pacientes com intolerância à glicose e excesso de peso Diminuição da insulinoresistência 58% Risco 38% 7% Perda de peso 58% cumpria objectivo de EF 31% Risco 11% Risco INTERVENÇÃO NO ESTILO DE VIDA A intervenção precoce para prevenir ou atrasar a DM2 é fundamental A intervenção no estilo de vida deve ser a 1ª opção Objectivos Manter um peso saudável Adultos: IMC 25 OBJECTIVOS Redução do Peso 5 10% Peso inicial Redução da Gordura Corporal Crianças: Peso/Altura normal Alteração Hábitos Alimentares Diminuir ingestão de gordura, em particular de gordura saturada Aumentar a ingestão de fibra, através das frutas, legumes, cereais integrais Manutenção de um Peso Saudável Diminuir a ingestão de açúcar Aumentar a actividade física, pelo menos 30 min/dia NECESSIDADES ENERGÉTICAS ACTIVIDADE FÍSICA NECESSIDADES (KCAL/KG/DIA) Inactivo Sedentário Actividade moderada Actividade intensa NE = Peso (Kg) x Actividade Física DIETA EQUILIBRADA COM REDUÇÃO CALÓRICA MODERADA ± 500 kcal/dia perda de 0,5 Kg/sem. Gordura: < 30% Saturada: <10% Proteínas: 15 20% Hidratos de Carbono: 50 55% Fibra: g/dia Perdas > 1 Kg/sem. Perda de água e massa magra Recuperação de gordura

6 Substituir Substituir HAMBURGUER NO PÃO BATATA MÉDIA COLA MÉDIA 800 kcal CROISSANT FOLHADO REFRIGERANTE 500 kcal HAMBURGUER ARROZ SALADA FRUTA PÃO COM QUEIJO 1 COPO DE LEITE 400 kcal 300 kcal ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL Completa Ingerir diariamente alimentos de todos os grupos Equilibrada Ingerir maior quantidade dos grupos de maior dimensão Variada Variar os alimentos dentro de cada grupo ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL Faça várias refeições por dia; NUTRIENTES Coma legumes e fruta diariamente; Inicie as refeições sempre com sopa; Consuma mais peixe do que carne; Opte por carnes brancas (peru, frango ou coelho); Escolha confecções que tenham menos gordura e evite os refogados; Prefira os cozidos, grelhados, assados e estufados com pouca gordura; Evite os fritos e os guisados; Evite consumir doces e qualquer tipo de açúcar; Prefira o azeite a outras gorduras; Substitua o sal por ervas aromáticas, especiarias e marinadas. MACRONUTRIENTES PROTEÍNAS GORDURA HIDRATOS DE CARBONO FIBRA MICRONUTRIENTES VITAMINAS MINERAIS

7 PROTEÍNAS FONTES GORDURAS FONTES Origem animal Carne Peixe Ovos Leite Iogurtes Origem vegetal Feijão Grão Ervilhas Favas Lentilhas Saturada Monoinsaturada Poliinsaturada Carnes gordas Charcutaria Enchidos Leite / queijo gordo Natas / manteiga Azeite Óleo amendoim Frutos oleaginosos (n-3) Peixe Soja Noz Poliinsaturada (n-6) Margarinas vegetais Óleos vegetais Frutos oleaginosos Queijo Soja GORDURAS Recomendações HIDRATOS DE CARBONO Fontes Amido Frutose Lactose Reduzir o consumo de gordura saturada e hidrogenada Massa Aumentar o consumo de peixe Preferir aves sem pele, coelho, porco magro, vaca magra Preferir azeite para cozinhar e temperar Arroz Batata Leguminosas Pão Fruta fresca Leite e iogurtes Confecções saudáveis: evitar fritos, natas e outros molhos gordos ÍNDICE GLICÉMICO ÍNDICE GLICÉMICO Compara o efeito da ingestão de 50g de HC do alimento teste com 50g de HC do alimento de referência (glicose ou pão branco) Capacidade de elevar a glicémia

8 ROTULAGEM ADOÇANTES Lista de Ingredientes "Açúcares" = HC simples - Açúcar - Frutose - Açúcar invertido - Sacarose - Mel - Maltodextrina - Glucose - Melaço - Xarope de milho - Maltose - Xarope de glucose - Geleia de milho CALÓRICOS Frutose Poliálcoois Sorbitol Xilitol Manitol Maltitol NÃO CALÓRICOS Aspartame Sacarina Acesulfame de potássio Ciclamato de sódio FIBRAS ALIMENTARES FIBRAS ALIMENTARES Não digerível Regulação do trânsito intestinal Controlo da saciedade, glicémia pós prandial e colesterol Substrato da flora microbiana do cólon Recomendação g/dia (14g/1000 kcal) ALIMENTOS Brócolos / grelos / couve Feijão / grão / ervilhas Pão integral Pão de mistura Pão de trigo Flocos de trigo integral 5 g FIBRA ± 200g g 65g 110g 130g 30g PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL Antropométricos Analíticos Dietéticos Peso / IMC Perímetro abdominal Bioimpedância PTOG Glicémia Insulinémia Perfil lipídico Ingestão energética total Ingestão de gordura e AGI Ingestão de fibra