Revelação da Hipóxia Tecidual Oculta que os Sinais Vitais não Identificam. Monitorização contínua da SvcO 2. com o cateter de oximetria PreSep

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1 Revelação da Hipóxia Tecidual Oculta que os Sinais Vitais não Identificam Monitorização contínua da com o cateter de oximetria PreSep

2 Os Sinais Vitais estão identificando e demonstrando tudo? Muito tempo é perdido antes que os sinais vitais tradicionais ou a intermitente indiquem a existência de hipóxia tecidual oculta, o que pode levar a uma intervenção clínica tardia e colocar o paciente em risco. A monitorização contínua da saturação venosa central de Oxigênio ( ), feita pelo cateter de oximetria PreSep, possibilita a detecção precoce e o tratamento da hipóxia tecidual oculta 1,5. Cateter de Oximetria PreSep ECG PAM PVC = Indicação Precoce e Prevenção Tendências Hemodinâmicas SpO Horas 1.5 Horas 3 Horas Guia o tratamento e possibilita intervenção precoce A monitorização contínua da é o indicador mais sensível da perfusão tecidual comparado à medida intermitente ou com os sinais vitais tradicionais 1-5 A monitorização contínua da demonstra a situação real da oxigenação tecidual, possibilitando detecção precoce e acompanhamento da resposta à intervenção 1,2 A monitorização contínua da e a tendência correlacionam fortemente 1,2 com a SvO 2 e demonstram a mesma utilidade na monitorização, que é essencial na definição do Débito Cardíaco adequado 7 Preciso, fácil e de grande utilidade O primeiro cateter tripo lúmen que oferece monitorização da contínua Precisão comparada com CO-Oxímetro Fácil de usar utiliza a mesma técnica de inserção dos cateteres centrais Feito para ser usado com os monitores Edwards de oximetria e com os cabos ópticos

3 Monitorização da em pacientes críticos 2 O valor prognóstico da foi comprovado em pós-operatório de cirurgias de alto risco 9, trauma 4, sepse 8,10, falência cardíaca / ICC 5,10 e recuperação de parada cardíaca 1,12. Cirurgia de alto risco Reduções na são comuns depois de uma cirurgia de grande porte e são associadas independentemente com complicações no pós-operatório 9. A monitorização da em cirurgias de alto risco tem várias aplicações no intra e pós-operatórios, incluindo: Risco para grande perda de sangue, como em ressecções hepáticas, trauma e casos vasculares. Grande alteração de volemia nos casos gastrointestinais Tolerância da ventilação de único pulmão em procedimentos torácicos O tratamento precoce e direcionado para a manutenção da taxa de extração < 27% reduz falência orgânica e o tempo de internação dos pacientes de alto risco cirúrgico. 15 Tratamento Intensivo A leitura da menor que 60% em admissões não planejadas na UTI foram associadas com altas taxas de mortalidade. 14 Os pacientes de UTI são os que apresentam: Falência cardíaca Doenças respiratórias complexas Coagulopatias Queimaduras Trauma Sepse Até 50% dos pacientes críticos ressuscitados de choque podem apresentar hipóxia global dos tecidos, apesar da normalização dos sinais vitais e da PVC 2 Até 39% de pacientes com trauma têm hipóxia tecidual ( < 65%) apesar dos sinais vitais estáveis 4 Cateter de Oximetria PreSep

4 Sepse Protocolos clínicos baseados em evidências, como o Early Goal-Directed Therapy (EGDT), demostraram ser eficientes na melhoria de custos e resultados para o paciente, incluindo reducões significativas de mortalidade relacionadas à sepse. O EGDT com o cateter de oximetria PreSep demostrou: Redução da mortalidade intra-hospitatlar em 34% em pacientes adultos com sepse severa e choque séptico quando guiados pelos parâmetros da Early Goal-Directed Therapy 2,8 Redução do tempo de internação hospitalar em 3,8 dias 2,8 Redução nos custos hopitalares em US$12, Monitore Precocemente Pacientes de Alto Risco 2 Sinais da Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS) 8 Temp C < 36 C ou 38 C l FC > 90 bat/min Resp > 20 rpm ou PaCO 2 < 32 mmhg Leuc > /mm 3 ou < 4.000/mm 3 ou >10% células jovens Sinal de Hipóxia Tecidual Global PA Sistólica 90 mmhg ou Lactato 4 mmol/l Protocolo de Tratamento - Early Goal-Directed Therapy 17 Oxigênio suplementar ± endotraqueal Intubação e ventilação mecânica Cateter venoso central de oximetria e monitorização contínua da pressão arterial Sedação, curarização (se intubado) ou ambos PVC PAM Pressão Venosa Central Pressão Arterial Média Saturação Venosa Central de Oxigênio PVC < 8 mmhg Cristalóide Colóide 8-12 mmhg PAM < 65 mmhg l > 90 mmhg Agentes Vasoativos 65 mmhg l 90 mmhg < 70% Transfusão de células vermelhas até que o hematócrito 30% 70% Agentes Inotrópicos 70% < 70% Não Objetivos atingidos SIM Hospitalização Pacientes sépticos ainda não estão sendo ressuscitados suficientemente no início do curso da doença... Tendo como alvo a ressucitação precoce para definir e facilmente medir as metas e ações mais adequadas 16

5 Balanço entre Oferta e Consumo de Oxigênio em pacientes de alto risco cirúrgico, críticos e sépticos Os sinais vitais tradicionais são indicadores tardios da Oferta de Oxigênio comprometida ou inadequada nos tecidos de doenças graves. O objetivo da monitorização contínua da com o cateter de oximetria PreSep é a chave para a avaliação adequada do balanço entre Oferta (DO 2 ) e Consumo de Oxigênio (VO 2 ), para melhorar o tratamento de pacientes de alto risco 13. Oferta de Oxigênio Consumo de Oxigênio Débito Cardíaco Hemoglobina Oxigenação Demanda Metabólica FC Volume Sistólico Sangramento Hemodiluição Anemia SaO2 FiO2 Ventilação Febre Ansiedade Dor Tremores Atividade Muscular Ótima FC Pré-Carga Pós-Carga Contratilidade Sangramento Troca Volêmica Resistência Vascular Doença Cardíaca Por 30 anos, a Edwards Lifesciences tem ajudado intensivistas por todo o mundo. Do desenvolvimento do Cateter de Swan Ganz até o primeiro cateter venoso central de oximetria contínua, a Edwards continua sua herança de líder global na monitorização hemodinâmica e percepção do paciente.

6 Especificações do Cateter de Oximetria PreSep** Descrição do Modelo Cateter de Oximetria PreSep Contínuo Lúmens Comprimento (cm) Sim 3 20 Tamanho F (mm) 8.5 (2.83) Medida (Gauge) do Lúmen (mm) Distal Proximal Medial 15 (1.77) 18 (1.33) 18 (1.33) Dilatador Recomendado (F) mm 10.5 (3.5) Tamanho Mínimo do Fio-guia Polegadas mm ** OS cateteres PreSep foram projetados para uso com monitores de oximetria Edwards Lifesciences e cabo óptico OM2 para a monitorização contínua da. OS cateteres PreSep estão disponíveis com AMC Thromboshield, revestimento de heparina antimicrobiana que reduz a colonização bacteriana na superfície do produto durante o manuseio (0.8) Monitor Vigileo - Especificações Monitor colorido Potência/Eletricidade Tamanho da Faixa de Tendência Tamanho Peso Comunicadores Bidirecionais do Monitor Paciente Conexão da Impressora mm x 99.4 mm TFT l 640 x 480 pixels Cabos Elétricos: VAC, 50/60 Hz l 1A de consumo máximo Peso: 2.73 kg l horas A: mm l L: mm l P : mm montagem no suporte de soro Entrada e Saída analógicas (voltagens selecionáveis) Entrada: 0 to 1V, 0 a 5V, 0 a 10V l Saída: 0 a 1V, 0 a 10V Entrada e Saída Digitais, interface de comunicação em série (RS232) Taxa máxima de dados 57.6 kilo baud Porta USB: V1.1 compatível com conectores tipo A 1. Reinhart, K, et al. Continuous central venous and pulmonary artery oxygen saturation monitoring in the critically ill. Intensive Care Med 2004;30(8): Rivers, EP, et al. Central venous oxygen saturation monitoring in the critically ill patient. Curr Opin Crit Care 2001;7(3): Ingelmo, P, et al. Importance of monitoring in high risk surgical patients. Minerva Anestesiol 2002;68(4): Scalea, TM, et al. Central venous oxygen saturation: a useful clinical tool in trauma patients. J Trauma 1990;30(12): Ander, DS, et al. Undetected cardiogenic shock in patients with congestive heart failure presenting to the emergency department. Am J Cardiol 1998;82(7): Edwards, Vigileo Operators Manual: A Pinsky, MR, et al. Let us use the pulmonary artery catheter correctly and only when we need it. Crit Care Med 2005;33(5): Rivers, E, et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001;345(19): Pearse, R, et al. Changes in central venous saturation after major surgery, and association with outcome. Crit Care 2005;9(6):R Rady, MY, et al. Resuscitation of the critically ill in the ED: responses of blood pressure, heart rate, shock index, central venous oxygen saturation, and lactate. Am J Emerg Med 1996;14(2): Nakazawa, K, et al. Usefulness of central venous oxygen saturation monitoring during cardiopulmonary resuscitation. A comparative case study with end-tidal carbon dioxide monitoring. Intensive Care Med 1994;20(6): Rivers, EP, et al. The clinical implications of continuous central venous oxygen saturation during human CPR. Ann Emerg Med 1992;21(9): Loren, D. Continuous Venous Oximetry in Surgical Patients. Ann Surg 1986;203/3: Bracht, H, et al. Incidence of low central venous oxygen saturation during unplanned admissions in a multidisciplinary intensive care unit: an observational study. Crit Care 2007; 11:R Donati, A, et al. Goal-directed intraoperative therapy reduces morbidity and length of hospital stay in high-risk surgical patients. Chest 2007,132: Bennet, D. Early resuscitation in the emergency room: dramatic effects that we should not ignore. Critical Care 2002; 6: Adapted with permission from Rivers et al. Early Goal-Directed Therapy in the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock. New England Journal of Medicine 2001; 345(19): , Figure Strategic tools for streamlining care and improving clinical effectiveness. COR Clinical Excellence 2002; 3(1): Venda sob prescrição médica. Veja as instruções de uso para informações completas sobre a prescrição. Os produtos da Edwards Lifesciences que se encontram no mercado europeu estão de acordo com os requerimentos do Artigo 3 da Diretiva de Produtos Médicos 93/42/EEC e usam a Marca CE de conformidade com estas diretivas. Edwards Lifesciences, o logo estilizado E, PreSep e Vigileo são marcas da Edwards Lifesciences Corporation e estão registradas no Escritório de Marcas e Patentes dos Estados Unidos. Oligon é uma marca registrada de Implemed, Inc. Early Goal-Directed Therapy e EGDT marcas registradas de Dr. Emanuel Rivers Edwards Lifesciences LLC. Todos os direitos reservados. AR CT-jun/09-001RPA Fabricado por: Edwards Lifesciences LLC Irvine, CA USA Para mais informações contate: atendimento_cliente@edwards.com Importado e distribuído por: Edwards Lifesciences Com. Prod. Méd. Cir. Ltda. CNPJ / Inscr. Est Registros ANVISA PreSep Nº: Vigileo Nº: Edwards Lifesciences Rua Verbo Divino º Andar São Paulo Brasil Irvine, USA Nyon, Switzerland Tokyo, Japan Singapore, Singapore São Paulo, Brazil edwards.com/br