Unidades de Internação e Medicina Diagnóstica e Terapêutica (MDT)

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Andreia Coradelli
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DIRETRIZ CLÍNICA QPS 002/2017 VERSÃO 1 Assunto: Protocolo de Código Amarelo Adulto DATA DA ELABORAÇÃO DATA DA VALIDAÇÃO RESPONSÁVEL PELA ELABORAÇÃO 1 de novembro de 2017 23 de novembro de 2017

1 DIRETRIZ CLÍNICA QPS 002/2017 VERSÃO 1 Assunto: Protocolo de Código Amarelo Adulto DATA DA ELABORAÇÃO DATA DA VALIDAÇÃO RESPONSÁVEL PELA ELABORAÇÃO 1 de novembro de de novembro de 2017 Virginia Paraízo Bruno Franco Maza RESPONSÁVEL PELA VALIDAÇÃO Dario Ferreira, Erica Batista Priscila Rosseto OBJETIVO Identificar precocemente sinais de alerta nos pacientes adultos internados nas unidades na o crı ticas (unidades de internaça o e nos setores de medicina diagno stica e terape utica) nos Hospitais do grupo Ame ricas Serviços Me dicos, tendo como principal objetivo evitar parada cardiorrespirato ria nestes setores. AREAS ENVOLVIDAS Equipes multidisciplinares dos Hospitais Ame ricas Serviços Me dicos PROTOCOLO CLI NICO 1. EQUIPE MULTIDISCIPLINAR Médico: responsável pelo atendimento ao paciente identificado como código amarelo; Enfermeiro e ou Técnico de Enfermagem: responsa veis por identificar o paciente elegı vel para co digo amarelo. Prestar assiste ncia necessa ria; Enfermeiro/ Fonoaudiólogo/ Nutricionista/ Farmacêuticos: responsa veis pela identificaça o inicial dos pacientes para acionamento do co digo amarelo. 2. SETORES ENVOLVIDOS Unidades de Internação e Medicina Diagnóstica e Terapêutica (MDT)

2 3. DEFINIÇÃO Código amarelo: Destina-se à identificação precoce de pacientes que apresentem deterioração clínica e ao tratamento/ correção do quadro, para reduzir a probabilidade de maior agravamento e prevenção de PCR fora das unidades críticas. 4. DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO O acionamento do código amarelo deve ser realizado no momento em que o paciente preencher 1 dos critérios de acionamento. Nesse momento aciona se a equipe médica responsável pelo atendimento conforme a orientação e a norma de funcionamento local de cada instituição. O mesmo abrange todos os pacientes em unidades não críticas, incluindo os pacientes clínicos, cirúrgicos e obstétricos internados nas unidades de internação do hospital ou no MDT No momento do acionamento a equipe do setor deve permanecer junto ao paciente até a chegada da equipe médica e realizar as seguintes condutas: - Suspender a dieta (via oral ou enteral) - Elevar o decúbito para 30 - Aferir os sinais vitais, oximetria e glicemia capilar - Realizar ECG em caso de dor torácica - Instalar cateter nasal de oxigênio em caso de queda da saturação de oxigênio - Levar o carro de parada com desfibrilador para o quarto do acionamento Após a avaliação da equipe médica, a mesma definirá a conduta avaliando a necessidade de transferência para unidade de terapia intensiva ou permanência no local. Após a definição o médico assistente deverá ser comunicado sobre a decisão. Os pacientes com prognóstico e/ou propostas terapêuticas limitadas, previamente identificados, não devem ser incluídos no protocolo do código amarelo. No entanto se estes pacientes estiverem desconfortáveis a equipe médica deve ser acionada com o objetivo de priorizar o conforto para estes pacientes. O código amarelo deve ser acionado sempre que o paciente apresentar umas das seguintes alterações: Pacientes adultos (1-3) Diminuição aguda da Saturação de O2 para < 90%; Mudança da Frequência Respiratória para < 8 rpm ou > 28rpm; Diminuição da pressão arterial sistólica para < 90 mmhg; Mudança da Frequência cardíaca para < 40 bpm ou > 130 bpm; Alteração aguda no nível de consciência Pa gina2

3 Convulsão; Dor Torácica aguda; Protocolo de sepse; Déficit neurológico agudo - Alteração da fala ou Alteração da marcha ou Perda de força de um lado do corpo ou formigamento Preocupação da equipe multiprofissional sobre o quadro clinico do paciente; Dor escore 07, sem analgesia adequada prescrita; Sangramento inesperado ou com repercussão hemodinâmica ou que gere preocupação da equipe multiprofissional. Hipoglicemia sintomática Os seguintes critérios são indicações de transferência para a unidade de terapia intensiva Hipotensão arterial sintomática; Taquicardia /Bradicardia Sintomática; Insuficiência respiratória com necessidade de VNI; Hipóxia não corrigida com aumento de O2 até 30%; Alteração Aguda do nível de consciência; Déficit neurológico novo ou piora do déficit pré-existente; Sangramento em pacientes anticoagulados; Sepse / Choque séptico Protocolo de dor torácica Protocolo de AVC Em caso de necessidade de transferência do paciente para UTI e indisponibilidade imediata de vaga, o Pronto Socorro deve ser comunicado e o paciente transferido para sala de emergência. Para monitoramento dos acionamentos / atendimentos a enfermagem do setor originário do código deve preencher a ficha de código amarelo / fluxo anexo. O Monitoramento dos atendimentos é realizado por meio de indicadores assistenciais: Total de chamados de chamados de códigos amarelos em unidades de internação, medicina diagnóstica e núcleos de especialidade. Número total de códigos amarelos abertos Taxa de código amarelo pós-operatório em unidades de internação, medicina diagnóstica e núcleo de especialidades. ó ú = ó ú ó Total de códigos amarelos abertos em pacientes com menos de 48h de internação Número total de códigos amarelos abertos em pacientes com menos de 48h de internação Pa gina3

4 Taxa de códigos amarelos acionados em pacientes com menos de 48h de internação com necessidade de transferência para unidade de terapia intensiva. ó. <48h. º ó 48h çã = ó <48h çã 5. MODOS DE FALHA/ BARREIRAS Modo de falha potencial Desconhecimento do protocolo Causa (s) Potencial (ais) de Falha Não acionamento do código na presença de critérios Ações ou razões para parar Cronograma de treinamento e monitoramento de eventos Conduta intermediada com médico assistente não presente na instituição Não acionamento do código previamente e atraso de tratamento Monitoramento de eventos e discussão de casos com corpo clínico 6. REGISTROS Identificar Armazenar Recuperar Reter Acessar Descartar Ficha do Código Amarelo Adulto e Infantil Pasta com Gestor do Protocolo Nome do Paciente 2 meses no físico e 6 meses digitalizado Superintendência médica, Gerentes de Enfermagem, Gestor do Destruir após retenção protocolo Qualidade e Segurança Pa gina4

5 ANEXO Fluxo de Atendimento Código Amarelo - Adulto REFERE NCIAS BIBLIOGRA FICAS 1. Bellomo R, Goldsmith D, Uchino S, Buckmaster J, Hart G, Opdam H, et al. Prospective controlled trial of effect of medical emergency team on postoperative morbidity and mortality rates. Critical care medicine. 2004;32(4): Braithwaite RS, DeVita MA, Mahidhara R, Simmons RL, Stuart S, Foraida M, et al. Use of medical emergency team (MET) responses to detect medical errors. Quality & safety in health care. 2004;13(4): Hillman K, Chen J, Cretikos M, Bellomo R, Brown D, Doig G, et al. Introduction of the medical emergency team (MET) system: a cluster-randomised controlled trial. Lancet. 2005;365(9477): Pa gina5

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