Sistema de Declaração Pessoal de Saúde Descritivo

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1 Sistema de Declaração Pessoal de Saúde Descritivo

2 Comp Line A empresa Criada em 1996, tem por filosofia associar tecnologia, parceria e transparência, através da disponibilização de painéis de controle, metas, índices e indicadores que permitem o controle da qualidade dos serviços prestados, possibilitando contínuo processo de melhoria, agregando qualidade aos serviços prestados e conseqüente crescimento de nossos parceiros. Portfólio de serviços Digitalização e Microfilmagem. Custódia de documentos físicos e eletrônicos, incluindo papel, microformas originais e cópias, dados e imagens digitalizadas; GED. Outsourcing de Processos. Fábrica de Soluções (Otimização de Processos + Software). Alguns números Digitalização de 4 milhões de documentos do Grupo Caixa Seguros até out/2010. Digitalização de 1 milhão de documentos da COELBA, COSERN e CELPE. Guarda e armazenamento de 40 milhões de documentos. Recebimento, tratamento e digitalização de 1 milhão de propostas de seguro em Recebimento do aviso, documentação física, digitalização e pré-análise de processos de recebimento de seguro de vida. Principais clientes - Processamento da retaguarda documental, incluindo a triagem e o protocolo, a digitação, a indexação, a digitalização, a microfilmagem e a custódia de imagens, bem como dos documentos físicos e dos microfilmes. - - Desenvolvimento de soluções de gestão do conhecimento e hospedagem dos aplicativos e dados que disponibilizam as informações via rede interna segura. - - Modernização e administração do acervo documental, incluindo o processamento de documentos, a digitalização e o desenvolvimento de aplicações que funcionam via rede interna segura e possibilitam o acesso ao acervo de imagens. Pág. Pág. 26 de de 69

3 Sistema e Serviços de Controle de Declaração Pessoal de Saúde A Declaração Pessoal de Saúde (DPS) é o formulário utilizado para verificar se o proponente cumpre os requisitos de saúde necessários para viabilizar o seguro com ou sem agravamento de taxa. De posse das informações da DPS, identifica-se a DPS com necessidade de análise médica (formulários com a pergunta aberta preenchida) e se distribui o trabalho dessa análise entre os médicos credenciados. A análise médica implica necessariamente no enquadramento da DPS dentro de regras pré-estabelecidas para cada doença relacionada às coberturas do seguro oferecido. Estas regras são obtidas a partir da matriz de risco, que relaciona um peso para cada doença. O agravamento da taxa é obtido a partir de um cálculo feito sobre a soma de todos os pesos obtidos a partir da situação de saúde que o proponente informou na DPS. Recursos disponíveis no Sistema Configuração de produtos e coberturas Configuração dos produtos e coberturas Configuração do peso de cada doença por cobertura Controle de DPS Registro de DPS e dos CIDs relacionados a cada questão do formulário Cálculo do coeficiente de risco da DPS e do possível agravamento Impressão da DPS em formato PDF e coleta da assinatura do proponente Controle da validade da DPS Modificação de percentual de agravo por ordem judicial Análise médica Análise médica de DPS que necessita de mapeamento de CID Distribuição inteligente de analises para médicos credenciados Análise Pericial para DPS que necessita de complemento de informações Pág. Pág. 36 de de 69

4 GED Análise de assinatura de DPS Digitalização da DPS assinada Disponibilização digital da DPS assinada Workflow de DPS Análise Administrativa para DPS que precisa de um aval administrativo para liberação. Fila e distribuição de analises médicas entre um pool de médicos credenciados visando a DPS mais antiga para não interferir no prazo para conclusão da análise. Segurança e auditoria Log de alteração de dados da DPS Modificação de percentual de agravo por ordem judicial Relatórios que provem Inteligência de Negócios Pendente de Análise Médica Assinatura Inválida ou Pendente Trâmite de DPS - Agência/Comp Line Pendente de Chegada da DPS na Comp Line Inclusão de Parecer Médico (Performance) Quantidade de DPS Relacionada a Classificação do Risco Processos em Análise Administrativa DPS Alterada pela Central DPS Excluída(s) Total de Imagens DPS Ocorrência de CID em DPS Total de Análise por Médico DPS Recusada(s) Pág. Pág. 46 de de 69

5 Serviços Disponíveis O Sistema de Gestão e Controle de DPS oferece os seguintes serviços: Serviços oferecidos pelo Sistema de Controle de DPS Gestão de DPS - Processamento das DPS na rede Comp Line-Caixa Seguros-Caixa Econômica Federal; Envio dos dados da DPS e de VALORAÇÃO DO RISCO, para a Caixa Seguradora, via troca de arquivos. Inteligência de Hospedagem GED Arquivo Negócios - Hospedagem e sustentação da solução DPS na infra-estrutura de tecnologia da Comp Line; - Disponibilização da Solução DPS na rede da Comp Line-Caixa Seguros- Caixa Econômica Federal; - Controle de acesso restrito aos usuários autorizados. - Coleta, organiza, análisa, compartilha e monitora informações que oferecem suporte a gestão de negócios do cliente. - Digitalização dos documentos; - Tipificação e indexação das DPS; - Verificação da existência de assinaturas nas DPS; -Digitalização e assinatura digital das DPS. - Controle de envio e recepção de documentos físicos das DPS; - Encaminhamento do documento físico para guarda em arquivo. Conheça abaixo cada um dos módulos de serviços oferecidos pelo do Sistema de Gestão e Controle de DPS: Módulo: Gestão de DPS Com base nos relatórios e nas telas de controle das analises o gestor tem total poder de decisão na equalização do peso para agravamento de cada produto/cobertura do seguro. Os relatórios indicam também o perfil médico de determinada região para que a seguradora possa criar produtos específicos ou campanhas de seus produtos com foco em uma analise de mercado feito pela própria ferramenta. É possível também ter o controle da performance de analise de cada médico credenciado, podendo qualificar e até interferir em suas analises. Módulo: Hospedagem A Comp Line detém estrutura de alta confiabilidade para hospedagem e sustentação da solução de DPS garantindo alta disponibilidade e performance dos serviços oferecidos. Não obstante, também são disponibilizados mecanismos para acesso via rede privada segura viabilizando o uso da solução em ambientes descentralizados. O mecanismo de segurança do Sistema de DPS não permite que usuários acessem seus recursos sem a devida autorização. Dessa forma, cada usuário acessa apenas as funcionalidades e documentos aos quais possuem permissão. Pág. Pág. 56 de de 69

6 Módulo: GED É o módulo responsável pela digitalização e reconhecimento de grandes volumes de documentos. O processo de digitalização e reconhecimento de documentos é automatizado viabilizando a digitalização de milhares de documentos por hora. Módulo: Arquivo O módulo de arquivo se responsabiliza pelo controle completo da guarda dos documentos físicos. Gerencia o ciclo de vida do documento visando manter a qualidade do documento e elevar sua vida útil ao máximo. O módulo disponibiliza mecanismos de alerta para o gestor identificar os documentos que estão com vida útil reduzida e adotar as providencias que melhor de convier. Não obstante, o sistema também conta com serviço de logística para arquivos otimizando o espaço físico para armazenar documentos. Cada documento é protocolado e recebe um endereço conforme suas condições. Tal recurso permite melhor aproveitar o espaço físico do arquivo que poderá comportar maior quantidade de documentos em uma mesma área. Módulo: Inteligência de Negócios O Gestor é privilegiado com informações estratégicas para seu negócio. Devido a robustez e abrangência da solução é possível disponibilizar relatórios com informações constantemente atualizadas que oferecem suporte a gestão de negócios dos clientes (Business Intelligence). O módulo permite confecção de relatórios conforme as necessidades dos gestores tendo como premissa veicular informação de forma inteligente, focada na área de negócio do cliente. Pág. Pág. 6 de de 69