Trabalhando com PENSAMENTOS AUTOMÁTICOS. Profa. Msc. Eliana Melcher Martins

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1 Trabalhando com PENSAMENTOS AUTOMÁTICOS Profa. Msc. Eliana Melcher Martins 1

2 PENSAMENTO AUTOMÁTICO (PA) 2 Base do tratamento na TCC Promove a flexibilidade Cognitiva Fases sobrepostas: 1) Identificação Pensamentos Automáticos Disfuncionais (PAD) 2) Modificação Pensamentos Automáticos Disfuncionais (PAD)

3 3 Técnicas para identificar o PAD: Reconhecimento das mudanças de humor Psicoeducação Descoberta Guiada Registro de Pensamentos Exercícios de Imagem Mental Exercícios de Role Play Uso de Inventários

4 RECONHECIMENTO DAS MUDANÇAS DE HUMOR A emoção é a estrada real para a cognição (Beck, 1989) Padrões de pensamentos ligados à expressão emocional intensa, carregada oportunidades ricas para trazer à tona alguns PA e ESQUEMAS importantes a serem trabalhados em terapia. Além disso há um impacto significativo na memória. A carga emocional propicia maior lembrança dos eventos a serem trabalhados. Video 4 TCC para Doenças Graves 4

5 IMPORTANTE IDENTIFICAR OS ESTADOS DE HUMOR As emoções = importância primária = TC. Meta importante TC alívio de sintomas (redução no nível de aflição = quando ele modifica PA disfuncional). A emoção negativa intensa é dolorosa disfuncional quando interfere na capacidade do paciente de pensar claramente, resolver problemas, agir efetivamente ou obter satisfação. Os pacientes com um transtorno psicológico, frequentemente experimentam uma intensidade de emoção que é excessiva ou inapropriada à situação. Podem sentir-se cansados (não reconhecer depressão) ou sentirem-se nervosos (não reconhecerem ansiedade). Também a raiva, a vergonha e a culpa são estados de humor problemáticos comuns a muitas pessoas. 5

6 6 PSICOEDUCAÇÃO Ensinar ao paciente, se possível com exemplos próprios, a origem dos PAN. Explicar como o pensamento influencia a emoção e o comportamento Vídeo 1 TCC sessões breves

7 COMO IDENTIFICAR MEUS PA s? Durante esta aula Você pode perceber alguns níveis no seu pensamento. Você pode estar tendo alguns pensamentos avaliativos rápidos... Não decorrentes de deliberação ou raciocínio... Esses pensamentos são chamados de PA, pois eles parecem surgir automaticamente, de repente, e são, com frequência, bastante rápidos e breves. Você pode aprender a identificar seus PA prestando atenção às suas mudanças de afeto.

8 COMO IDENTIFICAR MEUS PA S? Tendo identificado seu PA, você pode avaliar a validade dos seus pensamentos. Em termos cognitivos, quando pensamentos disfuncionais são sujeitos à reflexão racional, nossas emoções, em geral, mudam. Vamos entender de onde vem os PA s...

9 Ei, isso faz sentido... Finalmente uma aula interessante! Ah! Isso é ridículo... Nunca vai funcionar... Essa aula tá muito chata! Que desperdício de dinheiro... Isso é difícil demais... Eu nunca vou aprender essa TCC... Eu preciso mesmo aprender tudo isso? E se eu não conseguir? Arrrgh... essa aula *$%@#*...

10 COMO IDENTIFICAR AS CRENÇAS? Isso é difícil demais... E nunca vou aprender essa TCC... Desde a infância, as pessoas desenvolvem determinadas crenças sobre si mesmas, outras pessoas e seus mundos. CC são entendimentos que são tão fundamentais e profundos, que as pessoas frequentemente não os articulam, sequer para si mesmas. São idéias consideradas (pela pessoa) como verdades absolutas, é o nível mais fundamental de crença; elas são globais, rígidas e supergeneralizadas.

11 COMO IDENTIFICAR AS CRENÇAS? CRENÇA CENTRAL = Eu sou incompetente CC = é ativada na aula = autocrítica = interpretação da situação negativada. VIÉS CONFIRMATÓRIO = desconsiderada e desconta as evidências contrárias à CC. MANUTENÇÃO DA CC = mesmo que seja imprecisa, não verdadeira, disfuncional. Isso é difícil demais... Eu nunca vou aprender essa TCC...

12 CRENÇAS INTERMEDIÁRIAS As CC influenciam o desenvolvimento de uma classe intermediária de crenças: atitudes, regras e suposições. As CRENÇAS INTERMEDIÁRIAS (CI) influenciam como a pessoa pensa, sente e se comporta. ATITUDE é horrível ser incompetente Eu devo estudar muito, o tempo todo REGRA SUPOSIÇÃO Se eu estudar o mais que puder, posso ser capaz de ser tão bom como os meus colegas

13 DESCOBERTA GUIADA Utilize suas habilidades de empatia. Coloque-se no lugar do paciente e pense como ele pode estar pensando. Essa prática leva a uma maior competência do terapeuta. Faça questionamentos que estimulem a EMOÇÃO = Elas balizam seu caminho. Seja específico = Situações específicas (discussão de tópicos gerais leva a relato de cognições difusas). Focalize em eventos recentes. Mantenha-se em uma linha de perguntas e um único tópico. 13

14 14 DESCOBERTA GUIADA Vá fundo e questione: Quais outros pensamentos você teve na situação? Vamos tentar nos manter nisso um pouco mais? Você se lembra de mais algum pensamento que pudesse estar passando por sua cabeça? Conte com a formulação de caso para saber que caminho tomar. Pode dirigir o questionamento mesmo no início. O conhecimento dos diagnósticos diferenciais ajudam na formulação de perguntas para dirigir os pacientes aos seus focos problemáticos. Vídeo 13 TCC para problemas graves

15 15 IMAGENS MENTAIS Utilizada quando o paciente tem dificuldade de identificar pensamentos automáticos. Utilização de perguntas que estimulem imagens vívidas de uma situação ocorrida. Necessita de preparação para ser eficaz.

16 COMO AJUDAR OS PACIENTES NESTA TÉCNICA Explique Use um tom de voz incentivador e que mostre acolhimento, demonstrando a utilidade e segurança do método. Peça que tente lembrar o que se passava em sua cabeça antes do incidente: O que o levou pra essa situação? 16 O que se passava em sua mente enquanto estava na situação? Como estava se sentindo antes da interação começar?

17 COMO AJUDAR OS PACIENTES NESTA TÉCNICA Faça perguntas do tipo: Quem estava lá? Como era o lugar? Como a outra pessoa apareceu? Você se lembra de algum som ou cheiro naquele momento? O que você estava vestindo? O que mais você consegue lembrar da cena antes que tenha sido dito qualquer coisa? Conforme a cena for sendo descrita, utilize perguntas estimulantes que intensifiquem a imagem e ajudem o paciente a ir mais fundo e lembrar dos pensamentos automáticos. 17

18 18 ROLE PLAY (Dramatização) O terapeuta encena o papel de uma figura significativa do paciente e dramatiza uma cena = que está relacionada com a causa problema. Num segundo momento eles trocam de papel. O objetivo é trazer à tona PADs.

19 19 ROLE PLAY (DRAMATIZAÇÃO) IMPLICAÇÕES PARA UTILIZAÇÃO ROLE PLAY NA RELAÇÃO TERAPÊUTICA Como o role-play, nesta situação específica, com essa figura importante da vida do paciente, afetaria a relação terapêutica? O teste de realidade do paciente é forte o suficiente para ver essa experiência como uma dramatização e retornar ao trabalho depois do role-play? Esse role-play tocaria em questões relacionais de longo tempo ou seria focado em um evento mais restrito?

20 20 INVENTÁRIOS PARA PENSAMENTOS AUTOMÁTICOS BDI - Escala de Depressão (Beck Depression Inventory) (Mede a intensidade da depressão) BAI - Escala de Ansiedade (Beck Anxiety Inventory) (Mede a intensidade da ansiedade) BHS - Escala de Desesperança (Beck Hopelessness Scale) (Medida de pessimismo indícios sugestivos risco de suicídio) BSI - Escala de Ideação Suicida (Beck s Suicidal Ideation Scale) (Detecta a presença de ideação suicida mede extensão da motivação e planejamento)

21 LISTA DE PENSAMENTOS AUTOMÁTICOS Marque um X ao lado de cada pensamento automático negativo que você tenha tido nas 2 últimas semanas (Wright, 2008) Eu deveria estar me dando melhor na vida. Ele/ela não me entende. Eu o/a decepcionei Eu simplesmente não consigo achar mais graça em nada. Por que sou tão fraco(a)? Eu sempre estrago as coisas. Minha vida está sem rumo. Não consigo lidar com isso. Estou fracassando. Isso é demais para mim. Não tenho muito futuro. As coisas estão fora de controle. Estou a fim de desistir Com certeza, alguma coisa ruim vai acontecer. Alguma coisa deve estar errada comigo. 21

22 Modificação Pensamentos Automáticos Disfuncionais (PAD) Uso do RPD Identificação de Erros Cognitivos Questionamento Socrático Exame das Evidências Geração de Alternativas Racionais Ensaio Cognitivo 22 Cartões de Enfrentamento

23 23 REGISTRO DE PENSAMENTOS DISFUNCIONAIS (RPD) No papel ou no computador Dá início ao empenho espontâneo de rever ou corrigir cognições desadaptativas Pode ser um trampolim para intervenções mais específicas do terapeuta para modificar PANs Apresentado na fase inicial do tratamento de modo simples No início, usar apenas duas ou três colunas, primeiro na sessão e depois como tarefa de casa

24 O RPD incentiva o paciente a: Reconhecer seus pensamentos automáticos 2. Identificar erros cognitivos, examinar as evidências, gerar alternativas racionais 3. Observar resultados positivos em seus esforços para modificar seus pensamentos

25 Situação Preparand o-se para ir a uma festa Registro de Pensamentos Disfuncionais (RPD) Pensamento Automático Não vou saber o que dizer 90% Emoção Resposta Racional Ansioso 80% Tenso 70% Maximizando Leio muito e ouço as notícias no rádio.tenho praticado como bater papo. Tenho algo a dizer.só preciso começar a falar (90%) Resultado Ansioso 40% Tenso 40% Fui à festa e fiquei lá por mais de 1 hora. Eu estava nervoso, mas me saí bem

26 Situação Pensamentos Automáticos Emoção Resposta Racional Resultado 1-Evento que levou à emoção desagradável 2-Fluxo de Pensamentos 3-Sensações fisiológicas Escreva os pensamentos Automáticos que precederam as Emoções Grau de crença no PA 0 a 100% Especifique Triste, ansioso Com raiva Grau de emoção, de 0 a 100% Identifique os erros cognitivos Escreva a resposta racional ao PA Grau de crença na resposta racional, de Especifique o grau das emoções e PA subsequentes de 0 a 100% Descreva as mudanças no comportamento 0 a 100%

27 Debate Socrático Quais são as evidências que apóiam essa idéia? Quais são as evidências contra essa idéia? Existe uma explicação alternativa? Qual é o pior que poderia acontecer? Eu poderia superar isso?

28 Debate Socrático O que é o melhor que poderia acontecer? Qual é o resultado mais realista? Qual é o efeito da minha crença no pensamento automático? O que eu deveria fazer em relação a isso? O que eu diria (a um amigo) se ele ou ela estivesse na mesma situação?

29 Video 2: Modificando Pensamentos Automáticos I, TCC Breve

30 Ensaio Cognitivo 1. Pense sobre a situação com antecedência 2. Identifique possíveis PADs e comportamentos 3. Modifique os PADs fazendo RPD ou outra técnica da TCC 4. Ensaie o modo mais adaptativo de pensar e se comportar em sua mente 5. Implemente a nova estratégia 6. Ensaiar o novo plano na sessão

31 Cartões de Enfrentamento 1. Escolha uma situação que seja importante para o paciente 2. Planeje intervenções na terapia com o objetivo de produzir um cartão de enfrentamento 3. Avalie se o paciente está pronto para implementar estratégias com um cartão de enfrentamento. Não tente fazer muita coisa rápido demais. Comece com uma tarefa administrável

32 Cartões de Enfrentamento 4. Seja específico na definição da situação e dos passos a serem seguidos para lidar com o problema 5. Filtre as instruções até a sua essência. Instruções facilmente memorizadas tem maior probabilidade de se solidificar 6. Seja prático. Sugira estratégias que tenham alta probabilidade de sucesso 7. Defenda o uso frequente do cartão em situações da vida real

33 Exemplo de Cartão de Enfrentamento Situação: Executivos da empresa estão chegando para fazer um levantamento de nossos problemas de produção

34 Estratégias de enfrentamento: Lembrar a mim mesmo - Estamos muito próximos de atingir nossa meta de produção. - Outros grupos de trabalho em minha fábrica estão piores do que nós. - Eles não estão preocupados comigo. - A pressão cairá sobre meus chefes. - Eles só vão fazer uma ou duas perguntas. Eles não vão me interrogar.

35 EXERCÍCIO PRÁTICO (RPD - DIAGRAMA 5 PARTES) Escolha um colega para fazer o papel de paciente e você terapeuta. Utilize a mudança de humor para identificar um pensamento automático disfuncional (PAD) Agora troque de papel: seu colega vira terapeuta e você paciente.

36 Exercício RPD - DIAGRAMA 5 PARTES 36 DIAGRAMA 5 PARTES Nome: Data / / SITUAÇÃO: Adaptado de: Conceitualização de Casos Colaborativa (Padesky & Cols) ARTMED:2010

37 Exercício RPD - DIAGRAMA 5 PARTES Diálogo do paciente MARK Neste final de semana saí para fazer compras com minha esposa e paramos num café para comer alguma coisa. Pensei ter visto uma marca de batom na xícara de café e então me senti muito mal, muito preocupado e ansioso. Eu me senti inquieto, nervoso e tenso... Minhas mãos começaram a suar muito... Meu coração acelerou... Eu me senti muito mal... Eu sabia que não poderia tomar café naquela xícara, mas pensei que minha mulher ficaria brava comigo por eu não ser capaz nem mesmo de tomar alguma coisa sem que isso seja um problema... Por fim, eu fingi beber naquela xícara e, quando ela foi ao banheiro, passei a minha xícara para uma mesa vazia... Aí me livrei da xícara e me senti melhor... Eu tive muito medo de que pudesse ser sangue ou saliva naquela xícara e eu contraísse o HIV... Se eu bebesse naquela xícara eu sei que iria me contaminar...

38 Terapia Cognitivocomportamental Judith Beck. ARTMED, 2013 Aprendendo a TCCl Um Guia I Ilustrado Jesse H. Wright, Monica R. Basco e Michael E. Thase. ARTMED, 2008 TCC na Prática psiquiátrica. Paulo Knapp e cols. ARTMED, 2004 Manual de Técnicas em Terapia Cognitiva. Rian Mcmullin ARTMED,2005