Treinando dar más notícias. Oficineiro: Fernando Amorim

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Victoria Ávila Guterres
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1 Treinando dar más notícias Oficineiro: Fernando Amorim

2 Organização Introdução (10 min) Casos clínicos (50 min) Apresentação (30 min) Pausa (20 min) Rediscussão dos casos (30 min) Conclusão (10 min) Lista de presença com s

3 Habilidades de comunicação Confiança, empatia, segurança, capacidade de escuta e de orientar as melhores opções de tratamento Há estudos, textos e técnicas para uma boa comunicação

4 Habilidades de comunicação Relacionamento com o paciente Melhor capacidade de atualização Aquisição de atitudes Maior sentimento de identidade, prestígio e auto-confiança

6 Más notícias Qualquer notícia que altera drasticamente e negativamente a visão do paciente do seu futuro.

7 Más notícias Qualquer notícia que altera drasticamente e negativamente a visão do paciente do seu futuro. VPPB em um pintor Gravidez indesejada Suspeita de uma DST Diagnóstico de câncer Diagnóstico de diabetes

8 Por que é difícil dar más notícias? Motivos relacionados com o paciente Incompreensão da doença, opções de tratamento e prognóstico Preconceitos sobre o papel dos cuidados paliativos Dificuldade em discutir sobre a morte Realinhamento de papéis dentro da estrutura familiar Diferenças de valores, crenças e cultura

9 Por que é difícil dar más notícias? Motivos relacionados com o médico Sente-se mal por dar a má notícia a um paciente conhecido. Tem dúvidas sobre a reação dos pacientes e familiares com a notícia Experiências pessoais de doença e morte Temores de confrontar própria mortalidade e medos da morte Falta de treinamento e modelos pobres Temores de explosões emocionais

10 Por que é difícil dar más notícias? Motivos relacionados com o médico Temores de parecer fraco ou não profissional para a exibição de emoções Crenças e valores pessoais em relação ao tratamento, a morte, os cuidados paliativos Culpar-se devido a complicações iatrogênicas, resultando em má qualidade de vida, aumento da gravidade da doença e / ou morte

11 Por que estudar a dar más notícias? Evita erros Silenciamento, falsas promessas de cura ou comunicação abrupta de prognóstico adverso Aumenta a satisfação e a confiança Diminuem o estresse Diminuem sintomas depressivos

12 Como estudar? Simulações periódicas Grupos de discussão (p.ex. grupos Balint)

13 Casos Dividir em 3 grupos que irão discutir um caso cada (20 minutos) Escolherão um representante que irá simular a situação para toda a turma (10 minutos cada) O foco da discussão não é o aspecto clínico, mas a comunicação entre o médico e o paciente

14 Dando más notícias A Preparação avançada B Construindo uma relação terapêutica C Comunicando bem D Negociando com a reação do paciente e da família E Encorajando e validando emoções Rabow and McPhee

15 Dando más notícias A Preparação avançada Aprender o aspecto clínico da condição, para poder dar informações básicas sobre prognóstico e opções de tratamento Local adequado com tempo suficiente Ensaiar mentalmente como você dará a notícia. Se você tem pouca experiência pode ver um colega mais experiente fazer ou simular. Prepare-se emocionalmente Rabow and McPhee

16 Dando más notícias B Construindo uma relação terapêutica Avaliar as preferências do paciente em quais e como as notícias devem ser dadas (o que querem saber) A critério do paciente, um familiar pode estar presente Apresentar-se a todos que estiverem presentes Comece com: Eu sinto muito, mas eu tenho uma má notícia Use o contato quando apropriado. Evite humor não apropriado Assegure ao paciente de que você estará disponível e agende a consulta de retorno Rabow and McPhee

17 Dando más notícias C Comunicando bem Pergunte sobre o que a família e o paciente já sabem. Fale com franqueza, mas com compaixão. Evite eufemismos ou jargão médico Permita o silêncio e as lágrimas. Evite a ânsia por falar para superar seu próprio desconforto Estimule perguntas Esteja ciente de que o paciente não irá reter muito do que foi dito após a notícia ruim Ao final da consulta, sumarize e faça os planos para os próximos encontros Rabow and McPhee

18 Dando más notícias D Negociando com a reação do paciente e da família Avalie e responda às reações emocionais. Esteja consciente das estratégias de enfrentamento (negação, culpa, intelectualização, descrença, aceitação) Esteja atento à linguagem não verbal. Nas consultas seguintes monitores o estado mental Seja empático. Diga sinto muito e eu não sei. Chorar é permitido mas seja reflexivo Rabow and McPhee

19 Dando más notícias E Encorajando e validando emoções Ofereça esperança realista. Mesmo quando a cura não é possível, ofereça esperança e encorajamento sobre as opções disponíveis Explore sobre o que a notícia representa para o paciente Ofereça encaminhamento quando necessário, mas evite usá-lo como um meio de separação entre vocês Atente-se sobre suas necessidades ao dar uma má notícia e nas consultas seguintes. Uma reunião da equipe pode ser interessante Rabow and McPhee

20 Frases úteis Existe alguém que você gostaria que estivesse aqui com você enquanto falamos? Se há coisas que você pode preferir discutir comigo sozinho, eu ficaria feliz em saber disso. Este tem sido um tempo difícil para você e sua família, e você tem enfrentado os desafios dessa doença com muita coragem.

21 Frases úteis Algumas pessoas estão preocupadas com coisas que podem ou não acontecer no futuro. Você quer falar sobre isso agora? Algumas pessoas gostam de saber tudo o que está acontecendo com eles e o que pode acontecer no futuro, outros preferem não saber muitos detalhes. O que você prefere?

22 Frases úteis Muitas vezes as pessoas com condições como a sua tem um monte de perguntas que são, por vezes, assustadoras, ou às vezes eles não estão certos se querem saber a resposta. Muitas vezes, a única coisa que eles temem ou acreditam é pior do que como ela realmente é. Portanto, se há qualquer coisa que você quer saber, fique à vontade para me perguntar e eu vou responder o melhor que eu posso. "

23 Frases úteis Existe alguém com quem você gostaria que eu falasse? Muitas vezes [filhas / filhos] gostam de fazer perguntas detalhadas. Tudo bem se eu responder a perguntas do seu [filha / filho]? Há algo que eu não deveria discutir?

24 Frases úteis Cada pessoa é diferente. Eu só posso dizer o que geralmente acontece com as pessoas em sua situação, não exatamente o que vai acontecer com você. Se visivelmente chateado: Eu posso ver que isto é realmente perturbador para você. Existe alguma coisa que você gostaria de discutir?

25 Vamos retornar aos casos???

26 Caso 1 Dona Antônia, 68 anos, casada, aposentada, com 4 filhos e 6 netos Vem retornando com o resultado de um exame que foi solicitado na consulta anterior. Ela apresenta há 4 meses nódulo em mama direita pouco doloroso e que vem crescendo com o tempo. Não está preocupada com a situação, diz que não é nada não. A mamografia solicitada vem Birads 5 (alta probabilidade de carcinoma de mama)

27 Caso 2 Angela, 24 anos, casada, costureira, nulípara, está grávida com 13 semanas e estava muito feliz com a gestação. Retorna preocupada. Fez o ultra-som solicitado na última consulta, mas o médico que fez o procedimento pediu para retornar o mais rápido possível ao seu médico. O exame mostra uma translucência nucal aumentada.

28 Caso 3 Gabriela, 12 anos e sua mãe Maria Cristina, 40 anos Gabriela vem trazer os exames solicitados. Estava sentindo muito mal ultimamente: estava emagrecendo, urinando muito e bebendo muita água. Estava também com tonteira e fraqueza constantes. Seus exames mostram uma glicemia de 325 mg/dl, uma glicemia pós-dextrosol de 420 mg/dl, glicosúria e uma glicohemoglobina de 11. Hoje encontra-se desidratada, com fraqueza generalizada.

29 Caso 3 João Augusto, 32 anos, casado Paciente vem mostrar resultado de exames solicitados por ele prórpio na última consulta. O resultado de VDRM 1:128 e o FTA-ABS: positivo

30 Obrigado!!! A vida de uma pessoa doente pode ser encurtado não só pelos atos, mas também pelas palavras ou a conduta de um médico. AMA em 1847 fernandoamorim80@yahoo.com.br

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