Notas de Enfermagem. Elaborado por: Ana Santos
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- Isaque Castelo Lobo
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1 Notas de Enfermagem Elaborado por: Ana Santos
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3 Registos - Estado de Consciência - Nível de Vigilidade (Vígil; Letárgico; Obnubilado; Estuporoso; Comatoso) - Conteúdo - Orientação Temporal (Ano? Mês? Dia? Semana? Dia? Estação?) - Orientação Espacial (onde vive? Onde está? Em que cidade? Distrito?) - Orientação Pessoal (como se chama? Qtos anos tem? O que faz?) - Sinais Vitais (passagem de turno: referir só achados anormais): - Temperatura (apirético ou não) - Pulso - Tensão Arterial - Respiração (ciclos, tosse e características, SaPO 2 com ou sem aporte de O 2) - Oxigenoterapia? Percentagem? Litros/Min? - Dor (tipo de dor? Localização? Irradia? Para onde? Intensidade segundo escala de cor/numérica? duração? factores de alívio? Factores precipitantes?...) - Cuidados de Higiene - Autónomo ou Dependente na realização das AVD s? - Se dependente: colaborante? Avaliação da função motora? - Avaliação da pele e mucosas: hidratação, turgor, integridade? - Pensos e pomadas presentes e realizadas (em que dia, até quando?)
4 Registos (cont.) - Medicação (ocorrência de urgência e avaliação da respectiva eficácia associada ao SV alterado; restantes: doente aderiu a terapêutica? Efeitos terapêutico/adversos observados?) - Soroterapia (ritmo de perfusão? Qual? Que medicação? De que horas a que horas?) - Bionéctar/ Catéter: localização? Aspecto? Hematoma? Seroma? - Alimentação - Exames Auxiliares de Diagnóstico - Realizado... No serviço tal... A doente saiu do serviço as horas tal... Aguarda-se resultado. - Sangue quem colheu? Para que tipo de exame? - Fezes e Urina quem colheu? Para que tipo de exame? - Outras indicações médicas: alta? Discussão de observações e propostas terapêuticas? Avisos em relação ao doente? - Posicionamentos (Quais fizemos? Quais tolera? Quais prefere? Em qual foi posicionado?) - Eliminação (evacuou dejecção mole/de cor tal...) (urinou características da urina) - Drenagem Vesical (lavagem? Permeável? Débito urinário ao longo do turno com urina de características?)
5 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
6 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
7 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
8 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
9 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
10 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
11 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
12 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
13 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
14 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
15 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
16 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
17 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
18 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
19 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
20 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
21 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
22 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
23 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
24 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
25 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
26 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
27 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
28 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
29 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
30 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
31 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
32 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
33 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
34 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
35 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
36 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
37 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
38 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
39 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
40 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
41 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
42 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
43 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
44 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
45 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
46 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
47 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
48 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
49 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
50 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
51 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
52 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
53 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
54 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
55 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
56 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
57 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
58 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
59 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
60 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
61 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
62 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
63 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
64 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
65 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
66 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
67 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
68 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
69 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
70 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
71 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
72 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
73 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
74 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
75 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
76 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
77 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
78 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
79 Dia: Turno: Nome: Sala: Cama: Passagem de Turno: Vígil? Conteúdo? T: E: P: Tensão Arterial: 1. / 2. / 3. / 4. / (...) Dor: Tipo/ Localização: Pulso: b. p. m. Temperatura Timpânica: ºC Respiração: Nº Ciclos: Eupneico? Oxigenoterapia? BMTeste: Edema? Sinal Godet Peso: kg PA: cm Higiene: Onde: Colaboração: Função Motora: Pele: Íntegra? Hidratada? Turgor? Solução de Continuidade: Tipo:
80 Localização: Penso 1: Penso 2: Penso 3: Soro?: Cateter/ Bionecteur Medicação? Ritmo: Localização: Sinais Inflamatórios: Alimentação: Posicionamento: Eliminação? Evacuou? Dejecção: Urinou? Características: Sonda Vesical: Permeável? Débito Urinário: BH: Medicação de urgência:
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82 Urina: Quantidade: Poliúria: >2500 ml/dia; Oligúria: <400 ml/dia; Anúria: <100 ml/dia Cor: Normal: âmbar Hematúria: Sangue Turva: Precipitação de Fosfato ou Bactérias Ritmo: Nictúria: predominantemente nocturna Opsiúria: Atraso na eliminação da água ingerida Forma: Polaquiúria: frequente Disúria: difícil Tenesmo: micção dolorosa Urina colúrica: urina escura (vinho do porto) devido à concentração aumentada de urobilina eliminada pelos rins na tentativa de remover o excesso de pigmentos biliares. ( Glicosúria / Proteínúria costuma ser espumosa ) Fezes: Obstipação: dificuldade constante ou eventual da evacuação das fezes Diarreia: aumento do número de evacuações (+ de 3x) e a presença de fezes amolecidas/líquidas Consistência e Cor: Melenas: pastosas de cor escura e cheiro fétido, sinal de hemorragia digestiva. Acólicas: descoradas, branco-acizentadas, ausência do bilirrubinogénio Esteatorreias: volumosas, acinzentadas ou claras, de odor característico, flutuam na água e têm aparência oleosa, ou são acompanhadas de gordura que flutua Hemorragia Declarada
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