o Ressonar e a Apneia de Sono

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1 o Ressonar e a Apneia de Sono sintomas diagnóstico tratamento

2 O ressonar apesar de ser comum, fonte de brincadeiras e aceite como normal na população em geral é de facto uma perturbação que não deve ser ignorada. Cerca de 30% dos adultos ressonam e embora para a maior parte deles isto não signifique um problema sério, estima-se que em 5% dos casos o ressonar está associado a uma doença: a apneia de sono. Embora o ressonar ocorra nos dois sexos é quase duas vezes mais comum no homem do que na mulher. Algumas pessoas ressonam todas as noites e durante toda a noite enquanto que outras só ressonam, por exemplo, quando dormem de costas, estão constipadas ou tomam determinada medicação, mas independentemente das raízes, não há dúvida de que é um incómodo para as pessoas que com eles convivem Poderíamos pois dizer que o ressonar não só perturba o parceiro, como também pode perturbar o sono do ressonador, sem que ele tenha disso consciência. 2

3 o q u e é? o Ressonar e a Apneia de Sono o que é o ressonar? O ressonar não é mais do que o ruído provocado pela passagem do ar nas vias respiratórias quando obstruídas durante o sono. poderá o ressonar ser um sinal importante? Sim. Se fôr intenso e interrompido por pausas, o ressonar pode ser um dos primeiros sinais da existência de apneia de sono. 3

4 o que é? o que é a apneia de sono? A apneia de sono é uma perturbação caracterizada por paragens respiratórias com duração superior a 10 segundos que se repetem durante a noite e é significativa se acontecer mais de cinco vezes por hora. Esta perturbação provoca a fragmentação do sono durante a noite, gerando uma má qualidade do mesmo. À medida que o sono se torna mais profundo todos os músculos relaxam, inclusivamente os necessários à respiração. Se este processo normal não causa problemas na maioria das pessoas, noutras os músculos relaxam demais, ou, simplesmente ao relaxar agravam uma obstrução prévia fechando as vias respiratórias e impedindo a passagem do ar. Em alguns casos o problema reside na zona do cérebro que controla a respiração, ou seja, o cérebro parece esquecer-se de dar as instruções aos músculos que controlam a respiração. Podemos pois dizer que um doente com apneia de sono adormece, pára de respirar, acorda, reinicia a respiração, torna a adormecer, mais uma vez pára de respirar, e assim por períodos sucessivos ao longo da noite Imagine o cansaço de uma noite assim... 4

5 s i n t o m a s quais os sintomas de aviso? Ressonar intenso, incomodativo e com pausas a acompanhar um sono agitado e geralmente com forte transpiração. Sonolência durante o dia com facilidade em adormecer em circunstâncias impróprias, tais como a ver televisão, a trabalhar, a conversar com os amigos e a conduzir. De facto o risco de acidentes de viação aumenta significativamente nestes doentes. Dificuldade de concentração, irritabilidade, ansiedade ou depressão, perda de interesse sexual e por vezes dificuldades na erecção, dores de 5

6 sintomas cabeça matinais e queixas de insónia. Levantar de noite para urinar, acordar cansado e com a boca seca, ter azia ou ter a tensão alta. a apneia depende sempre da obstrução das vias respiratórias? Não. Embora a apneia obstrutiva seja a mais frequente, existem também casos em que apesar das vias respiratórias não estarem obstruídas, o diafragma e os músculos respiratórios param de funcionar por falta do estímulo cerebral que controla a respiração. A este caso chama-se apneia central. que consequências poderá ter a apneia de sono? Para além da alteração da qualidade de vida provocada pelos sintomas já referidos, há também riscos durante a noite: cada vez que a respiração pára, o nível de oxigénio no sangue baixa e o músculo do coração tem de trabalhar intensamente, levando a um aumento da tensão arterial e por vezes graves arritmias cardíacas durante a noite. 6

7 d i a g n ó s t i c o como diagnosticá-la? Quando existe a suspeita clínica, o doente deverá ser enviado a uma consulta de sono, acompanhado do seu/sua parceiro(a) pois é importante saber o que se passa de noite enquanto o doente pensa que está a dormir bem. Provávelmente necessitará de fazer um registo de sono durante uma noite, o que actualmente já pode ser feito em casa do paciente. Assim se fará o diagnóstico preciso e a avaliação da sua gravidade para que se escolha o tratamento adequado a cada caso. 7

8 t r a t a m e n t o quais os tratamentos? Existem medidas gerais que devem ser aplicadas: Perda de peso, no caso de este ser excessivo, pode ajudar em muito o tratamento da apneia de sono. Por vezes, perdas de cerca de 5% do peso podem melhorar francamente a respiração nocturna, tornando o sono mais reparador e diminuindo em muito os sintomas diurnos. Evitar álcool ao jantar ou pelo menos 2 horas antes de ir para a cama: o álcool deprime a respiração tornando as apneias mais frequentes e graves. 8

9 tratamento Evitar medicamentos para dormir pois a grande maioria agrava a apneia de sono. Tentar dormir de lado, pois muitas pessoas sofrem de apneia apenas quando estão deitadas de costas (determinados truques simples podem ser úteis tais como a bola de ténis presa nas costas do pijama, que obrigará a uma posição lateral durante o sono). Medicação para aliviar a congestão nasal, caso esta exista, pode ser útil na redução do ressonar e da apneia de sono. 9

10 quais os tratamentos específicos? Pressão positiva contínua nasal (CPAP) é actualmente a terapêutica mais eficaz. Consiste na aplicação de uma máscara no nariz durante a noite. Este aparelho exerce uma pressão de ar contínua forçando o ar a passar nas vias respiratórias, não deixando que a apneia ocorra e permitindo que a pessoa respire normalmente sem que o sono seja alterado. 10

11 tratamento Aplicações dentárias que poderão ajudar nalguns casos, permitindo uma melhor abertura das vias aéreas trazendo a mandíbula, língua e o palato mole para a frente. Cirurgia, poderá corrigir anomalias físicas que prejudiquem a respiração durante a noite. Estas incluem amígdalas ou adenóides aumentadas (comum nas crianças), pólipos nasais, um desvio do septo nasal e malformações da mandíbula ou do palato mole. Uvulopalatofaringoplastia (UPPP) e Uvulopalatofaringoplastia assistida por laser (UPPL), são técnicas em que o cirurgião remove o excesso de tecido na parte posterior da garganta (úvula e parte do palato mole) que poderá estar a bloquear as vias respiratórias durante o sono. Cirurgia de avanço maxilomandibular, que é mais eficaz que as primeiras, mas implica uma maior sofisticação técnico-cirúrgica. Este tipo de cirurgias se forem feitas sem critério, nomeadamente sem registo de sono prévio para que se avalie a gravidade da apneia, poderão apenas reduzir o ressonar, retirando assim um sintoma importante para o diagnóstico. Traqueostomia, que pode ser necessária em pessoas com casos extremos de apneia de sono. Esta técnica consiste em abrir um orifício na traqueia que se encontra tapado durante o dia e é aberto para dormir, o que permite que o ar circule directamente para os pulmões, sem ter que passar por uma via aérea obstruída. Oxigénio, que embora raramente necessário para o tratamento da apneia de sono, pode ser adicionado ao sistema de CPAP, para correcção dos baixos níveis de oxigénio nos doentes com doenças respiratórias ou cardíacas. Medicação. Os doentes com apneia de sono têm geralmente muito poucos benefícios no uso desta, embora determinados fármacos possam ajudar nos casos de apneia de sono de índice ligeiro, ou apneia central. 11

12 Se suspeita de uma apneia de sono consulte o seu médico assistente para que este, se julgar necessário, o encaminhe para uma consulta de sono. Aí será avaliado clínicamente e caso seja necessário, pedido registo de sono, cujos resultados condicionarão as medidas terapêuticas a instituir. Existem actualmente no País consultas especializadas, públicas e privadas, que o poderão ajudar na resolução do seu problema. ISTEL Ilustração Ferreira dos Santos Design X&P 1998 Autoras: Marta Gonçalves Teresa Paiva Contactos: ISTEL Porto ISTEL Lisboa Apoio O Ressonar e a Apneia de Sono, Copyright 1998, Marta Gonçalves / Teresa Paiva

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