I SINAIS 3. LESÕES RETINA 1) LESÕES DE COLORAÇÃO AVERMELHADA

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1 I SINAIS 3. LESÕES RETINA 1) LESÕES DE COLORAÇÃO AVERMELHADA Hemorragias superficiais (trombose venosa ramo) Hemorragias profundas (retinopatia diabética) Hemorragia subretiniana Microaneurismas Manchas Roth Hemorragia subhialóidea Fig. 3.1 Oclusão venosa retiniana ramo (retinografia) Fig. 3.2 Oclusão venosa retiniana ramo (AF) a) MICROANEURISMAS PATOLOGIAS OCULARES Retinopatia diabética Retinopatia hipertensiva Retinopatia radiação Oclusão venosa ramo retiniana Oclusão venosa central da retina Síndrome de hiperviscosidade Coroidite D. Coats Uveíte crónica Arterite de Takayasu D. Eales Síndrome isquémico ocular Anemia aplásica Retinoblastoma Telangiectasias hemorrágicas hereditárias de Osler PATOLOGIAS SISTÉMICAS LED Endocardite bacteriana subaguda 1

2 Fig. 3.3 Microaneurismas na Retinopatia diabética Fig. 3.4 Microaneurismas na Retinopatia diabética (Retinografia) b) MANCHAS DE ROTH Leucemias Anemia Mieloma múltiplo Doenças de colagénio Pós cirurgia cardíaca Hemorragias intracranianas em crianças Retinite séptica c) HEMORRAGIAS EXTENSAS E MÚLTIPLAS RETINA EM CRIANÇAS Síndrome de maus tratos Hemorragia subaracnóideia Hematoma subdural Hygroma d) HEMORRAGIAS RETINIANAS E VÍTREAS NO JOVEM Incontinentia pigmenti Diabetes mellitus Anemia de células falciformes Trauma Síndrome von-hippel Lindau e) HEMORRAGIAS PRÉ-RETINIANAS Retinopatias proliferativas Macroaneurisma arterial retiniano Trauma ocular Retinopatia valsalva Hemorragia subaranoideia 2

3 Fig. 3.5 Hemorragia pré-retiniana na retinopatia diabética (retinografia) Fig. 3.6 Hemorragia pré-retiniana na diabética (anerítica) Fig.3.7 Hemorragia pré-retiniana na diabética (AF) Fig. 3.8 Hemorrgaia retro-hialóideia no macroaneurisma (retinografia) Fig. 3.9 Hemorragia retro-hialóideia no macroaneurisma (anerítica) Fig Hemorragia retro-hialóideia no macroaneurisma (AF) 3

4 Fig Hemorragia retro-hialóideia no macroaneurisma (AF) Fig Hemorragia retro-hialóideia no macroaneurisma (OCT) Fig Hemorragia retro-hialóideia no macroaneurisma Fig Hemorragia retro-hialóideia no macroaneurisma (OCT) (OCT 3D) f) HEMORRAGIAS SUBRETINIANAS Neovascularização coroideia Trauma ocular D. Coats Anemia células falciforme Ruptura macroaneurisma arterial retiniano Fig Hemorragia subretniana na D.M.I. (retinografia) Fig Hemorragia subretniana na D.M.I (anerítica) 4

5 g) HEMORRAGIAS SUPERFICIAIS Oclusão venosa retiniana Retinopatia hipertensiva Retinopatia diabética Retinopatia isquémica anterior Papiledema Periflebite Fig Oclusão venosa retiniana de ramo (retinografia) Fig Oclusão venosa retiniana de ramo (anerítica) Fig Oclusão venosa retiniana de ramo (AF) Fig Oclusão venosa retiniana de ramo (AF) Fig Oclusão venosa retiniana de ramo (OCT) Fig Oclusão venosa retiniana de ramo (OCT) h) HEMORRAGIAS PROFUNDAS 5

6 Fig Hemorragia profunda retiniana na retinopatia diabética (retinografia) Fig Hemorragia profunda retiniana na retinopatia diabética (anerítica) Fig Hemorragia profunda retiniana na retinopatia diabética (retinografia) Fig Hemorragia profunda retiniana na retinopatia diabética (AF) Fig Hemorragia profunda retiniana na retinopatia diabética (retinografia) Fig Hemorragia profunda retiniana na retinopatia diabética (anerítica) i) EXTENSAO DAS HEMORRAGIAS RETINIANAS HEMORRAGIAS EM TODOS OS QUADRANTES. BILATERAL Retinopatia por anemia Retinopatia valsalva Retinopatia hiv S. Terson S. Hiperviscosidade Ret. Putscher 6

7 Ret. células falciformes Ret. por leucemia Sindome antifosfolipidos HEMORRAGIAS EM TODOS OS QUADRANTES. UNILATERAL Oclusão veia central retina Oclusão veia central retina isquémica Papiloflebite Fístula carótidocavernosa Fig Oclusão veia central da retina (retinografia) Fig Oclusão veia central da retina (anerítica) Fig Oclusão veia central da retina (AF) Fig Oclusão veia central da retina (AF) Fig Oclusão veia central da retina (OCT) Fig Oclusão veia central da retina (OCT) 7

8 HEMORRAGIAS HEMISFÉRICAS Trombose venosa ramo Pós perfuração ocular Vasculite Trombose venosa hemisférica Retinite a CMV 2) LESÕES ESBRANQUIÇADAS NO FUNDO OCULAR Lesões esbranquiçadas da retina são patológicas e resultam de isquémia, deposição de tóxicos, deposição de metabolitos, infecção ou degenerescências. Há 2 tipos de lesões esbranquiçadas no fundo ocular: manchas branco-amareladas ou áreas geográficas. a) LESÕES FOCAIS Drusen Manchas algodonosas Exsudados duros Cicatrizes corioretinianas focais Toxoplasmose Tuberculose Micoses Toxocara incipiente Cicatrizes de fotocoagulação laser APMPPE Retinocoroidopatia Birdshot b) LESÕES ESBRANQUIÇADAS, PEQUENAS E BORDOS MAL DEFINIDOS Manchas algodonosas Retinite na endoftalmite Fibras nervosas mielinizadas Pós fotocoagulação laser Granuloma coróideu Retinite a CMV Retinite activa 8

9 Fig Lesões recentes de fotocoagulação laser (retinografia) Fig Lesões recentes de fotocoagulação laser (retinografia) MANCHAS ALGODONOSAS É uma área pequena, esbranquiçada, na retina superficial. Resulta da isquémia da camada de fibras nervosas e representa uma interrupção do fluxo axoplásmico. PATOLOGIAS OCULARES Retinopatia diabética Retinopatia hipertensiva Retinopatia Purtscher Retinopatia radiação Retinopatia a HIV Retinite a CMV Retinopatia induzida por interferão x Retinopatia pigmentar PATOLOGIAS SISTÉMICAS Doenças colagénio (L.E.D., dermatomiosite, esclerodermia, poliarterite nodosa, Artrite reumatóide) Intoxicação monóxido carbono Hipertensão arterial sistémica grave Infecções ( H.I.V., Pneumonia, endocardite bacteriana subaguda) Leucemia, anemia aplástica, mieloma múltiplo, macroglobulinemia Cirrose hepática, pós cirurgia cardíaca, perdas hemática graves Doença Hodgkin Doença renal Pancreatite aguda Septicemia Amiloidose primária Retinopatia toxémia gravídica Arterite de Takayasu 9

10 Fig Manchas algodonosas na retinopatia diabética Fig Manchas algodonosas na retinopatia diabética (retinografia) (retinografia) Fig Manchas algodonosas na retinopatia diabética Fig Manchas algodonosas na retinopatia diabética (AF) (AF) Fig Retinopatia de radiação (retinografia) Fig Retinopatia de radiação (Retinografia) Fig Retinopatia de radiação (anerítica) Fig Retinopatia de radiação (AF) 10

11 Fig Retinopatia de radiação (AF) Fig Retinopatia de radiação (OCT) Fig Retinopatia de Purstcher pós-traumática (Retinografia) Fig Retinopatia de Purstcher (OCT) c) LESÕES ESBRANQUIÇADAS, PEQUENAS E MÚLTIPLAS Coroidite multifocal Retinocoroidopatia birdshot Coroidopatia ponteada interna Epitelite retiniana pigmentar aguda Sindrome white-dot multiplo evanescente (MEWDS) Eppmpa (epiteliopatia pigmentar placoide multifocal aguda) Pós fotocoagulação laser Retinite punctata albecens Fig Epitelite pigmentar retiniana aguda (retinografia) Fig Epitelite pigmentar retiniana aguda (AF) 11

12 António Ramalho Fig Epitelite pigmentar retiniana aguda (ICG) Fig Epitelite pigmentar retiniana aguda (OCT) Fig Coroidite multifocal (retinografia) (foto cedida pelo Dr. João Rosendo) Fig Coroidite multifocal (foto cedida pelo Dr João Rosendo) Fig Coroidite multifocal (angiografia) (foto cedida pelo Dr João Rosendo) Fig Coroidite multifocal (OCT) (foto cedida pelo Dr João Rosendo) d) ÁREAS ESBRANQUIÇADAS, GRANDES, BEM DEFINIDAS Colobomas coroideus Fibrose subretiniana pós descolamento retina Fibrose subretiniana em s. Uveite Pós coroidite Pós GHPC Pós fotocoagulação laser Cicatrizes pós retinite cmv Múltiplas rupturas coroideias Miopia degenerativa 12

13 Fig Atrofia pós retinite a CMV (retinografia) Fig Atrofia pós retinite a CMV (retinografia) Fig Atrofia pós retinite a CMV (retinografia) Fig Atrofia pós retinite a CMV (anerítica) e) ÁREAS CINZENTO-ESBRANQUIÇADAS, EXTENSAS Oclusão artéria central retina Oclusão artéria cilioretiniana Arterite takayasu Oclusão ramo artéria central retina Oclusão ramo inferior arteriolar Fig Embolia artéria temporal superior retiniana (retinografia) Fig Embolia artéria temporal superior retiniana (anerítica) 13

14 Fig Embolia artéria temporal superior retiniana (AF) Fig Embolia artéria temporal superior retiniana (AF) Fig Embolia artéria temporal superior retiniana (OCT) Fig Embolia artéria temporal superior retiniana (C.V.) 3) LESÕES AMARELADAS E BRANCO-AMARELADAS NO FUNDO OCULAR a) LESÕES AMARELADAS, DISPERSAS E RARAS Granulomas coroideus Neuroretinite subaguda unilateral subaguda Síndrome pseudo-histoplasmose Linfomas retinianos Fig Granuloma coroideu na sarcoidose Fig Granuloma coroideu na sarcoidose (AF) 14

15 b) ÁREAS BRANCO-AMARELADAS, EXTENSAS E MAL DEFINIDAS Necrose retiniana aguda D. Coats S. Vogt-Koyanagi-Harada Coroidopatia helicoidal geográfica peripapilar Retinopatia por H.I.V. Fig Necrose retiniana aguda (retinografia) Fig Necrose retiniana aguda (retinografia) Fig Necrose retiniana aguda (anerítica) Fig Necrose retiniana aguda (anerítica) Fig Necrose retiniana aguda (AF) Fig Necrose retiniana aguda (AF) 15

16 Fig Necrose retiniana aguda (AF) Fig Necrose retiniana aguda (AF) Fig D.Coats (retinografia) Fig D.Coats (retinografia) Fig D.Coats (anerítica) Fig D.Coats (AF) Fig D.Coats (AF) Fig D.Coats (AF) 16

17 c) ÁREAS BRANCO-AMARELADAS BEM DEFINIDAS (granuloma) Corioretinopatia a Toxocara Fig Corioretinopatia por Toxocara (retinografia) Fig Corioretinopatia por Toxocara (retinografia) Fig Corioretinopatia por Toxocara (anerítica) Fig Corioretinopatia por Toxocara (AF) Fig Corioretinopatia por Toxocara (OCT) Fig Corioretinopatia por Toxocara (OCT) d) LESÕES BRANCO-AMARELADAS EXTENSAS, COM HEMORRAGIAS Retinite a CMV Toxoplasmose activa Endoftalmite a fungos 4) LESÕES PIGMENTADAS E DESPIGMENTADAS 17

18 a) LESÕES PIGMENTADAS ÚNICAS LESÕES PLANAS Cicatriz pigmentada (usualmente com área atrófica central) Mancha escura de Fuchs Degenerescência macular Melanoma Nevo coróide Hipertrofia congénita do EPR Pos fotocoagulação laser Fig Cicatriz corioretiniana pós corpo estranho perfurante (retinografia) Fig Cicatriz corioretiniana pós corpo estranho perfurante (anerítica) Fig Cicatriz corioretiniana pós corpo estranho (AF) Fig Cicatriz corioretiniana pós corpo estranho (AF) Fig Nevo coróide (retinografia) Fig Nevo coróide (retinografia) 18

19 Fig Nevo coróide (anerítica) Fig Nevo coróide (AF) Fig Nevo coróide (AF) Fig Nevo coróide (OCT) Fig Nevo coróide (retinografia) Fig Nevo coróide (AF) Fig Lesõs pós fotocoagulação laser (retinografia) Fig Lesõs pós fotocoagulação laser (retinografia) 19

20 Fig Lesõs pós fotocoagulação laser (anerítica) Fig Lesõs pós fotocoagulação laser (anerítica) Fig Lesõs pós fotocoagulação laser (OCT) Fig Lesõs pós fotocoagulação laser (OCT) Fig Hipertrofia congénita do EPR, com Fig Hipertrofia congénita do EPR, com extensos vacuolos de despigmentação extensos vacuolos de despigmentação (retinografia) (anerítica) LESÃO ELEVADA Melanoma maligno Hemorragia coróideia Descolamento macular Hemangioma coróide Corioretinite Corpo estranho D.Coats Melanocitoma Hamartoma 20

21 b) LESÕES PIGMENTADAS SEGMENTARES Atrofia pigmentada paravenosa coroideia Após laser sectorial Corioretinopatia esclopetaria Retinopatia pigmentar Após resolução de desc. Retina Fig Atrofia retinocoroideia pigmentada paravenosa Fig Atrofia retinocoroideia pigmentada (retinografia) paravenosa (retinografia) Fig Atrofia retinocoroideia pigmentada paravenosa (AF) Fig Atrofia retinocoroideia pigmentada paravenosa (AF) Fig Atrofia retinocoroideia pigmentada paravenosa (C.V.) Fig Atrofia retinocoroideia pigmentada paravenosa (C.V.) 21

22 Fig Atrofia retinocoroideia pigmentada paravenosa (OCT) Fig Atrofia retinocoroideia pigmentada paravenosa (OCT) Fig Pós descolamento da retina (retinografia) Fig Pós descolamento da retina (AF) c) LESÕES PIGMENTADAS DIFUSAS Melanosis oculodérmica Doença oguchi Hemangioma coroideu difuso Fundus negróide Síndrome de Waardenburg Fig Fundus negróide (retinografia) Fig Fundus negróide (retinografia) 22

23 Fig Fundus negróide (anerítica) Fig Fundus negróide (anerítica) d) LESÕES PIGMENTADAS DISPERSAS Aspecto sal e pimenta Após extensa coroidite Após pantocoagulação Retinopatia traumática Retinosquisis periférica Síndrome paraneoplásico Deg. vitreoretiniana Goldmann-Favre Fig Retinosquise degenerativa Fig Retinosquise degenerativa Fig Retinosquise degenerativa Fig Retinosquise degenerativa 23

24 RETINOPATIA SAL E PIMENTA EM CRIANÇAS UNILATERAL Oclusão artéria oftálmica Reaplicação espontânea de descolamento retina Siderose BILATERAL Retinopatia pigmentar Amaurose congénita Leber Retinopatia rubéola Síndrome TORCH e) LESÕES PIGMENTADAS COM ESPÍCULAS ÓSSEAS Retinopatia pigmentar Azoor Atrofia retinocoroideia pigmentada paravenosa Fig Retinopatia pigmentar (retinografia) Fig Retinopatia pigmentar (retinografia) Fig Retinopatia pigmentar (anerítica) Fig Retinopatia pigmentar (anerítica) 24

25 Fig Retinopatia pigmentar (AF) Fig Retinopatia pigmentar (AF) Fig Retinopatia pigmentar (retinografia) Fig Retinopatia pigmentar (retinografia) Fig Retinopatia pigmentar (anerítica) Fig Retinopatia pigmentar (anerítica) Fig Retinopatia pigmentar (AF) Fig Retinopatia pigmentar (AF) 25

26 Fig Retinopatia pigmentar (OCT) Fig Retinopatia pigmentar (OCT) Fig Retinopatia pigmentar (C.V.) Fig Retinopatia pigment (C.V.) Fig Retinopatia pigmentar (E.R.G.) Fig Retinopatia pigmentar (E.O.G.) 26

27 Fig Azoor (retinografia) Fig Azoor (retinografia) Fig Azoor (anerítica) Fig Azoor (anerítica) Fig Azoor (AF) Fig Azoor (AF) Fig Azoor (ICG) Fig Azoor (ICG) 27

28 Fig Azoor (autofluorescência) Fig Azoor (autofluorescência) Fig Azoor (OCT) Fig Azoor (OCT) Fig Azoor (E.R.G.) Fig Azoor (E.R.G.) 28

29 Fig Azoor (E.O.G.) Fig Azoor (C.V.) Fig Azoor (C.V.) f) FUNDO OCULAR HIPOPIGMENTADO Albinismo D. Harada Coroiderémia Distrofia coroideia peripapilar Estadios finais (ret pigmentar, distrofia cones, d. Stargardt, d. Fundus sorsby) Fig Coroiderémia (retinografia) Fig Coroiderémia (retinografia) 29

30 Fig Coroiderémia (anerítica) Fig Coroiderémia (AF) Fig Coroiderémia (AF) Fig Coroiderémia (OCT) Fig Albinismo ocular (Retinografia) Fig Albinismo ocular (Retinografia) Fig Albinismo ocular (Anerítica) Fig Albinismo ocular (Anerítica) 30

31 Fig Albinismo ocular (AF) Fig Albinismo ocular (AF) 5) RETINOCOROIDITE a) TIPOS Difusa Central Justa papilar Fetal (coloboma) Recorrente Fig Retinocoroidite justapapilar (retinografia) Fig Retinocoroidite justapapilar (AF) Fig Retinocoroidite justapapilar (AF) Fig Retinocoroidite justapapilar (OCT) 31

32 b) RETINOCOROIDITE DIFUSA Toxoplasmose Tuberculose miliar Tuberculoma Sarcoidose Cândida albicans 6) LESÕES LINEARES OU CURVÍLINEAS PRÉ-RETINIANAS Pós hemorragia retro-hialóideia Proliferação vítreoretiniana RETINIANAS Pregas retinianas Membranas epiretinianas Granulomas periféricos de Toxocara Proliferação fibrovascular de retinopatia da prematuridade SUBRETINIANAS Estrias angióides Ruptura da coróide Fig Estrias angióides (retinografia) Fig Estrias angióides (anerítica) 32