António Ramalho UVEITES

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1 UVEITES CLASSIFICAÇÃO ANATÓMICA ANTERIOR o Irite o Iridociclite o Ciclite anterior INTERMEDIÁRIA o Pars planite o Hialite o Cilcite posterior POSTERIOR o Coroidite focal o Coroidite multifocal o Coroidite difusa o Corioretinite o Retinite o Neuroretinite PANUVEITE DIAGNÓSTICO À LÂMPADA DE FENDA: Esclerite Injecção ciliar Queratite Precipitados retrocorneanos Atrofia íris Nódulos íris Sinéquias anteriores Sinéquias angulares Sinéquias posteriores Reacção inflamatória na câmara anterior Reacção inflamatória no vítreo Associação a Hipertensão ocular 1

2 1) ESCLERITE ETIOLOGIA: Conectivites (Policondrite atrofiante, Lúpus) Vasculite sistémica (D.Wegener. Poloartrite reumatóide, Behçet, periartrite nodosa) Espondilatropatia ( D.Crohn) Infecção (Herpes VZV) Doenças granulomatosas (Sarcoidose, Tuberculose, Sífilis, D.Lyme) CLÍNICA: dilatação vasos esclerais dor nocturna intensa adelgaçamento escleral (cor violácea, por viusalização da coróide) 2) INJECÇÃO CILIAR Intenso- nas uveites anteriores agudas Ausente algumas uveites posteriores (retinocoroidopatia Birdshot, Síndrome Susac e vasculites sistémicas). 3) QUERATITES HERPES queratite epitelial, estroma ou endotelial SÍFILIS infiltrados corneanos marginais (fase 2ª) - queratite estromal intersticial unilateral, anterior e recidivante (fase 3ª) TUBERCULOSE queratite flyctenular ou queratite estroma intersticial, unilateral, anterior e recidivante D. CROHN úlceras marginais D. BEHÇET lesões flyctenulares conjuntivais ou corneanas 4) PRECIPITADOS ENDOTELIAIS Correspondem a depósitos inflamatórios sobre o endotélio corneano. Em gordura carneiro Sarcoidose, Toxoplasmose Em gordura carneiro confluentes Herpes vírus Pequenos, redondos D.Vogt Koyanagi-Harada Espiculados Heterocromia Fuchs Os preciptados endoteliais no Herpes são finos no início, tornando-se maiores, na ausência de tratamento 2

3 ETIOLOGIA DE PRECIPTADOS RETROCORNEANOS GRANDES (GRANULOMATOSOS) Sarcoidose Toxoplasmose Heterocromia Fuchs Herpes vírus D.Vogt-Koyanagi-Harada D.Lyme, Sífilis, Tuberculose, Lepra Linfomas Endoftalmites 5) ÍRIS Os nódulos iridianos correspondem a um agregado de linfóciots e células epitelióides (Ocorrem na Sarcoidose, Tuberculose, Sífilis, Lepra). Nódulos Koppe no esfíncter iridiano Nódulos Busacca na collerete iridiana Atrofia iridiana em sector (herpes) - difusa (Heterocromia Fuchs) Sinéquias iridianas anteriores e posteriores 6) HIPOPION ETIOLOGIA UVEITES COM HIPOPION Espondilartropatias (D. Reiter, Reumatismo psoriatico, Crohn) D.Behçet DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM HIPOPION Endoftalmite Corpo estranho intraocular Leucemia Retinoblastoma 7) HIPERTENSÃO OCULAR Descartar a hipertensão ocular por corticosteróides ETIOLOGIA DE UVEITES HIPERTENSIVAS Herpes vírus Espondilartrite anquilosante Sarcoidose 3

4 Posner-Sclossman Toxoplasmose Sífilis Tuberculose 8) TYNDALL PROTEICO NA CÂMARA ANTERIOR A uveíte acompanha-se duma ruptura da barreira hemato-aquosa, com passagem de proteínas e células inflamatórias. O Tyndall proteico pode ser subjectivamente quantificado. A classificação de Hogan é a mais aceite: GRAU DESCRIÇÃO 0 ausente 1+ ligeira 2+ Moderado 3+ Marcado (não visíveis os detalhes da íris e cristalino) 4+ Intenso (Fibrina) 9) TYNDALL CELULAR NA CÂMARA ANTERIOR As células visíveis no humor aquoso provém do corpo ciliar ou da íris inflamada. A irite é fonte de sinéquias. A classificação Hogan : GRAU NÚMERO CÉLULAS 0 < 1 célula células células células células 4+ > 50 células DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL UVEÍTES UNILATERAIS (as causas mais frequentes) INFECCIOSAS 4

5 o Toxoplasmose o Toxocara o Herpes vírus o Endoftalmite ESPONDILOARTROPATIAS UVEÍTES AGUDAS (as causas mais frequentes) Uveítes anteriores secundárias a infecção Uveítes anteriores secundárias a Espondiloartropatias Retinite necrosante herpética S.Vogt Koyanagi-Harada Toxoplasmose Síndrome Manchas Brancas Evanescentes Epiteliopatias em Placas Corodite serpiginosa Endoftalmite UVEÍTES CRÓNICAS (as causas mais frequentes) Artrite juvenil idiopática Retinocoroidopatia Birdshot Endoftalmite crónica Oftalmia simpática Coroidite multifocal Etiologia das uveites intermediárias e Pars planite ETIOLOGIA DAS UVEITES ANTERIORES IDIOPÁTICA INFECCIOSAS o Virais (HSV, VZV; CMV) o Bacterianas (Sífilis, Lyme, Leptospirose, Lepra) ESPONDILATROPATIAS o Espondilite Anquilosante o S. Reiter PATOLOGIAS SISTÉMICAS o Sarcoidose, Behçet o Raramente (Wegener, Linfomas) 5

6 PATOLOGIAS OCULARES o Pseudo-uveite o Heterocromia Fuchs o S. Posner Sclossmann IATROGÉNICAS o Rifabutina ETIOLOGIA DAS UVEITES INTERMEDIÁRIAS Sarcoidose Esclerose em Placas Infecção: Sífilis, Lyme, Brucelose ETIOLOGIA DAS UVEITES POSTERIORES DOENÇAS AUTOIMUNES o Sarcoidose o Behçet o S. Vogt-Koyanagi-Harada o Colagenose: Lúpus, Esclerodermia o Anegítes necrosantes : Wegener, o Arterites sitémicas : Takayasu. S.Susac R. BIRDSHOT INFECÇÕES o Herpes vírus o Sífilis, Lyme Rickettiose o Tuberculose o Parasitoses (toxocara, Onchocercose) o D.Fúngica TUMORES o Linfoma intraocular o Metástases o Síndrome Paraneoplásico IDIOPATICAS 6