PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DE DROGAS IMUNOBIOLÓGICAS EM UTILIZAÇÃO NO BRASIL
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- Washington de Lacerda de Carvalho
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1 PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DE DROGAS IMUNOBIOLÓGICAS EM UTILIZAÇÃO NO BRASIL Dra. Ana Cristina de Medeiros Ribeiro Reumatologista do HC FMUSP e CEDMAC Doutoranda pela FMUSP
2 IMUNOBIOLÓGICOS NO BRASIL Anti-TNF Anti-IL6 Anti-linfócito it B Anti-coestimulação de linfócito T
3 Anticorpos Monoclonais: ANTI-TNF TNF - Infliximabe - Adalimumabe - Golimumabe Receptores ligados à Ig-Fc: - Etanercepte
4 TNF: FUNÇÕES BIOLÓGICAS - indução de citocinas proinflamatórias (IL1, IL6) -otimização da migração leucocitária permeabilidade endotelial expressão de moléculas de adesão ativação de neutrófilos e da função de eosinófilos - indução de reagentes de fase aguda - indução de enzimas teciduais - estabilização de granuloma em infecções crônicas
5 Infecções Gerais: atnf: INFECÇÕES Taxa de infecções grave maiores de 65 anos comorbidades com maior risco infeccioso associações com imunossupressores e corticoide Mais comuns: vias aéreas trato urinário pele: celulite, abscesso, infecção de úlcera
6 Tuberculose: atnf: INFECÇÕES maior com Ac monoclonais (infliximabe e adalimumabe) x etanercepte manifestações atípicas: miliar, linfática, peritoneal, renal, disseminada Micobacteriose não tuberculosa: M. avium Outros germes oportunistas: listeriose, coccidiomicose, histoplasmose, pneumocistose, nocardiose, CMV, herpes zoster
7 atnf: INFECÇÕES Nãoaplicar medicação davigência deinfecções Vl Valorizar queixas infecciosas i protocolo de imunossuprimido Atenção: tuberculose com manifestações atípicas e infecções por germes oportunistas t
8 atnf: COMPLICAÇÕES IMUNOLÓGICAS Doenças neurológicas desmielinizantes (ES, mielite transversa, neurite ótica e Guillain- Barré, neuropatia periférica) Cutâneas: púrpuras, vasculite cutânea, psoríase, lúpus, eritema multiforme. Hematológicas: leuco e neutropenia, plaquetopenia, anemia aplásica, pancitopenia Doença intersticial pulmonar aguda e grave.
9 atnf: COMPLICAÇÕES IMUNOLÓGICAS Difícil diagnóstico Atividade Comorbidade Efeito da medicação Erro diagnóstico Interrompa a medicação Investigue infecção Chamar o reumatologista e outras especialidade
10 atnf: OUTRAS COMPLICAÇÕES - Indução ou descompensação de ICC - Interromper a medicação, excluir outras causas, compensar - Hepatotoxicidade - medicamentosa - autoimune pela droga ou comorbidade - infecciosa - exacerbação de hepatite B - Interromper a(s) medicação(ões), excluir outras causas, especialistas
11 ANTI-IL6 Tocilizumabe : anticorpo monoclonal l antireceptor de IL-6 - IL-6 é um potente indutor da resposta inflamatória de fase aguda e da PCR
12 ANTI-IL6 - TOCILIZUMABE - PCR: - se liga a componentes da membrana de fungos e bactérias - ativa complemento e opsoniza -otimiza i a fagocitose - PCR suprimida: id - diminuir defesa contra bactérias e fungos - atraso na detecção de infecção
13 TOCILIZUMABE: INFECÇÕES aumento de risco de infecções graves em geral: tuberculose, infecções bacterianas e fúngicas invasivas, virais e outras Taxa similar às dos outros biológicos Cautela: associação com leflunomida e corticoide, uso prévio de rituximabe e número prévio de imunossupressores
14 TOCILIZUMABE - INFECÇÕES Descrições nos estudos: - peritonite - diverticulite - perfuração intestino grosso - fístulas e abscessos intrabdominais - possivelmente maior em associação com AINH e corticoide - atenção em pacientes com dor abdominal - atenção em pacientes com dor abdominal, principalmente idosos
15 TOCILIZUMABE: COMPLICAÇÕES - Neutropenia Interromper se < Plaquetopenia Interromper se < Toxicidade hepática: transaminases Interromper se > 3x o normal - Podem ser graves, com complicações ou transitórias
16 Anti-CD20 anti-linfócito B - rituximabe - depleção de linfócito B maduro - pode diminuir produção de Igs
17 Risco infeccioso ANTI-CD20 RITUXIMABE - Infecções graves: ga maior risco semelhante aos outros biológicos - sem evidência de risco aumentado de tuberculose
18 Anticoestimulação de linfócito T - abatacepte
19 ANTICOESTIMULAÇÃO DE LINF. T ABATACEPTE
20 ANTI-COESTIMULAÇÃO LINF. T: ABATACEPTE Risco infeccioso aumentado - Infecções graves - semellhante aos outros imunobiológicos - atenção: mais infecções de trato respiratório inferior em pacientes com DPOC - tuberculose e germes atípicos - casos relatados, risco desconhecido
21 MENSAGEM Nãoaplicar medicação davigência deinfecções Vl Valorizar queixas infecciosas i protocolo de imunossuprimido Atenção: tuberculosecom com manifestaçõesatípicase atípicas e infecções por germes oportunistas Outras complicações: interrompa a medicação e chame os especialistas
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