HOSPITAL FEMINA PROVA R4 ENDOSCOPIA GINECOLÓGICA (2017) 22/11/2016. Nome:

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1 HOSPITAL FEMINA PROVA R4 ENDOSCOPIA GINECOLÓGICA (2017) 22/11/2016 Nome: Data: / / Assinatura do Candidato

2 1 O diagnóstico definitivo da endometriose é cirúrgico, porém a suspeição e o diagnóstico clínico são pontos de partida para o ginecologista desvendar esta doença. Assim, escolha entre as opções abaixo quais os sintomas mais frequentes nas pacientes com endometriose: a) dor pélvica crônica e dispareunia b) dismenorréia e dispareunia c) dor pélvica crônica, dismenorréia e dispareunia d) dor pélvica crônica e dismenorreia 2 Paciente com 32 anos, infertilidade primária há dois anos, ciclos menstruais regulares e dismenorréia progressiva após parar o anticoncepcional. O espermograma do marido é normal e a ecografia pélvica transvaginal não mostrou alterações. Foi indicada a videolaparoscopia que mostrou endometriose de grau leve (Classificação da ASRM: 9) com trompas pérvias e com boa mobilidade. A melhor conduta neste caso é: a) cauterizar e/ou excisar os focos de endometriose na videolaparoscopia e manejo expectante por 4 meses. b) cauterizar e/ou excisar os focos de endometriose na videolaparoscopia e indicar indução da ovulação e inseminação intra-uterina. c) Indicar tratamento de reprodução assistida sem cauterizar e/ou excisar os focos de endometriose na videolaparoscopia. d) Prescrever anticoncepcional oral após a videolaparoscopia por três meses. 3 No Brasil, a esterilização cirúrgica está regulamentada por meio da Lei nº 9.263/96 que trata do planejamento familiar a qual estabelece no seu artigo 10 os critérios e as condições obrigatórias para a sua execução. De acordo com a referida Lei, somente é permitida a esterilização voluntária nas seguintes situações: a) Em homens ou mulheres com capacidade civil plena e maiores de 28 anos de idade ou, pelo menos, com dois filhos vivos, desde que observado o prazo mínimo de 60 dias entre a manifestação da vontade e o ato cirúrgico, período no qual será propiciado à pessoa interessada acesso a serviço de regulação da fecundidade, incluindo aconselhamento por equipe multidisciplinar, visando desencorajar a esterilização precoce; b) Risco à vida ou à saúde da mulher ou do futuro concepto, testemunhado em relatório e assinado por três médicos ; c) A legislação federal impõe, como condição para a realização da esterilização cirúrgica, o registro da expressa manifestação da vontade da paciente em

3 documento escrito e firmado, após a informação a respeito dos riscos da cirurgia, possíveis efeitos colaterais, dificuldades de sua reversão e opções de contracepção reversíveis existentes. d) A legislação federal estabelece, ainda, que em vigência de sociedade conjugal, a esterilização não depende do consentimento expresso de ambos os cônjuges. 4 Entre as malformações uterinas listadas abaixo, em qual situação está indicada a correção cirúrgica por técnica endoscópica para prevenção de abortos e partos prematuros? a) útero didelfo b) útero septado c) útero unicorno d) útero bicorno 5 Paciente de 40 anos, pós-operatório imediato de histeroscopia cirúrgica para ressecção de mioma sub-mucoso de 3 cm, grau 1. O meio de distensão utilizado foi glicina a 1,5%. Apresenta quadro de desorientação, vômitos, palidez, sudorese e dispnéia. Ao exame físico apresenta taquicardia, hipertensão arterial e aumento da frequência respiratória. Qual a complicação associada a este caso? a) perfuração uterina com hemoperitônio b) choque anafilático c) embolia gasosa d) síndrome do intravasamento ou overload

4 6 Observando o gráfico de um estudo urodinâmico (cistometria) acima, em que a primeira linha representa a pressão intra-vesical, a segunda representa a pressão abdominal e a terceira, a pressão detrusora estimada, podemos concluir que o diagnóstico desta paciente é: a) Incontinência urinária mista b) Obstrução infra-vesical c) Hiperatividade detrusora d) Incontinência urinária aos esforços e) Incontinência urinária por transbordamento

5 7 Sobre o Carcinoma de colo uterino, podemos afirmar que: a) É o terceiro tumor mais frequente na população feminina e a segunda neoplasia ginecológica mais freqüente em mulheres no Brasil, ficando atrás do câncer de mama e do câncer colorretal. b) O carcinoma de colo uterino está intimamente relacionado à infecção latente por HPV. c) O HPV tipo 35 é o mais prevalente, no Brasil, nas neoplasias de colo uterino. d) A infecção por HPV é fator necessário e exclusivo para o desenvolvimento do carcinoma de colo uterino e) O número de parceiros sexuais e infecção por Clamídia não são fatores de risco para o desenvolvimento da neoplasia cervical. 8 Pacientes portadoras da Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) podem apresentar todos os achados abaixo, exceto; a) aumento da resistência à insulina b) hirsutismo c) obesidade d) risco aumentado para câncer de ovário e) risco aumentado para câncer de endométrio 9 Sobre o Câncer de mama durante a gestação assinale a alternativa correta: I. A quimioterapia com regime baseado em antracíclicos pode ser considerada após o primeiro trimestre e antes da 35 semana de gestação. II. Os agentes biológicos, como o Traztuzumabe, podem ser utilizados durante a gestação. III. A mamografia com proteção abdominal não demonstrou aumento nas malformações congênitas ou retardo de crescimento. a) Apenas a II está correta b) As afirmativas I e II estão corretas c) As afirmativas I e III estão corretas d) Apenas a I está correta e) Todas a afirmativas estão corretas

6 10 Segundo as DIRETRIZES PARA O RASTREAMENTO DO CÂNCER DE COLO DO ÚTERO -MINISTÉRIO DA SÁUDE INCA: o método de rastreamento do câncer do colo do útero e de suas lesões precursoras é o exame citopatológico. Qual afirmação correta? a) O intervalo entre os exames dever de um ano. O início deve ser de 2 anos após a primeira relação sexual. Os exames devem seguir até os 65 anos e serem interrompidos quando, após essa idade, as mulheres tiverem pelo menos dois exames negativos consecutivos nos últimos cinco anos. b) O intervalo entre os exames deve ser de um ano entre 25 e 64 anos. O início da coleta deve ser um ano após a primeira relação sexual. Os exames devem seguir até os 65 anos e serem interrompidos quando, após essa idade, as mulheres tiverem pelo menos dois exames negativos consecutivos nos últimos cinco anos. c) O intervalo entre os exames deve ser de três anos, após dois exames negativos, com intervalo anual. O início da coleta deve ser aos 25 anos de idade para as mulheres que já tiveram atividade sexual. Os exames devem seguir até os 64 anos e serem interrompidos quando, após essa idade, as mulheres tiverem pelo menos dois exames negativos consecutivos nos últimos cinco anos. d) O intervalo entre os exames deve ser de três anos entre 18 e 70 anos. O início deve ser de 2 anos após a primeira relação sexual. Os exames devem seguir até os 70 anos e serem interrompidos quando, após essa idade, as mulheres tiverem pelo menos dois exames negativos consecutivos nos últimos cinco anos. e) O intervalo entre os exames deve ser de três anos, após dois exames negativos, com intervalo anual, em mulheres com parceiro fixo. Mulheres com mais de 3 parceiros sexuais no mesmo ano devem coletar exame todos os anos. O início da coleta deve ser um ano após a primeira relação sexual. Os exames devem seguir até os 70 anos.

7 11 A respeito de doença tireoidiana na gestação, considere as seguintes assertivas: I. O hipotireoidismo clínico, caracterizado por aumento do TSH com redução do T4 livre, está associado a maior risco de hipertensão na gestação, descolamento prematuro de placenta, abortamento, hemorragia pós parto, baixo peso neonatal e distúrbios neurocognitivos no feto. II. III. Gestações múltiplas e hiperêmese gravídica no 1 trimestre não estão associadas a tireotoxicose gestacional transitória. Mulheres com história de infertilidade, abortamento, DM I ou outras doenças autoimunes têm alto risco para desenvolver disfunções da tireóide na gestação. A alternativa certa é: a) Apenas a assertiva I está correta b) Apenas a assertiva II está correta. c) Apenas a assertiva III está correta. d) As assertivas I e III está corretas. e) Todas as assertivas estão corretas. 12 Mulher, 25 anos, G3P1A1, procura a Emergência por sangramento vaginal. Refere atraso menstrual de 02 meses, e traz beta HCG = 1870 mui/ml, do dia anterior. Ao exame físico, apresentava sinais vitais estáveis, abdômen inocente, e toque vaginal sem massas anexiais palpáveis, com leve desconforto à báscula. Ao exame especular, presença de sangramento coletado em pequena quantidade, não ativo no momento do exame. Realizada ecografia pélvica transvaginal, que evidenciou presença de imagem sugestiva de gestação ectópica íntegra em região anexial esquerda, medindo cerca de 1,9 x 2,5 cm, sem embrião visível, e ausência de líquido livre na pelve. A respeito das possibilidades terapêuticas para o caso acima: a) a laparotomia exploradora é a primeira opção. b) o uso de metotrexate deve ser considerado. c) a presença de saco gestacional regular intraútero, contendo embrião com batimentos, concomitante à gestação ectópica à esquerda, contraindicaria o uso de metotrexate. d) as alternativas B e C estão corretas. e) todas as alternativas estão erradas.

8 13 Paciente multípara, 45 anos, 32 semanas de idade gestacional, hipertensa há 10 anos em uso de Metildopa 2 g/dia, chega à emergência apresentando cefaleia intensa, escotomas, tontura e edema generalizado, TA: 185 x 110 mmhg, BCF: 155 bpm, AU: 34 cm, sem dinâmica, colo fechado. A conduta inicial nesse caso é: a) Fazer cesária imediatamente. b) Induzir o parto com misoprostol. c) Administrar sultato de magnésio endovenoso. d) Administrar nifedipina sublingual. e) Administar inibidor da ECA sublingual. 14 As alterações morfológicas e funcionais do organismo da gestante portadora de doença hipertensiva específica da gestação tem como sua causa fundamental a constrição arteriolar. Qual a lesão renal patognomônica da pré-eclâmpsia? a) Necrose tubular. b) Endoteliose glomerulocapilar. c) Necrose cortical. d) Nefroesclerose. e) Glomerulonefrite. 15 Assinale a alternativa que indica a principal causa de morte materna na doença hipertensiva específica da gestação: a) Eclâmpsia. b) Síndrome de Hellp. c) Ruptura hepática. d) Insuficiência renal. e) Acidente vascular hemorrágico. 16 Com relação aos novos critérios para diagnóstico do diabetes mellitus gestacional, de acordo com o preconizado pelo International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG), os valores alterados do TTG com 75 g glicose em jejum, 1 hora e 2 horas são iguais ou superiores a:

9 a) 93/180/152 b) 92/170/153 c) 93/180/153 d) 92/180/153 e) 95/180/ Em relação ao momento e tipo de parto da gestante diabética, com bom controle metabólico e sem alteração no crescimento fetal; pode-se deixar a gestação evoluir até: a) 37 semanas, via de parto cesariano. b) 40 semanas, via de parto obstétrica. c) 38 semanas, via de parto vaginal. d) 39 semanas, via de parto cesariano. e) 41 semanas, via de parto obstétrica. 18 Sobre o diabetes mellitus gestacional é correto afirmar: a) O mau controle glicêmico leva a malformações fetais. b) O oligodrâmnio é achado comum devido à hiperglicemia materna. c) O hormônio lactogênio placentário não está implicado na sua fisiopatologia. d) Idade materna menor que 25 anos é um importante fator de risco. e) A recorrência em gestações subsequentes é mínima. 19 A Dopplervelocimetria em obstetrícia para avaliação de bem-estar fetal deve ser reservada às gestações que possam evoluir com insuficiência placentária. Qual das seguintes patologias maternas NÃO está associada à insuficiência placentária? a) Diabete gestacional b) Hipertensão arterial sistêmica c) Trombofilias d) Lupus eritematoso sistêmico e) Doença hipertensiva específica da gestação

10 20 Sobre as modificações cardiovasculares que ocorrem gestação e que são fenômenos fisiológicos, podemos dizer que: a) A gestação apresenta anemia fisiológica que tem efeito benéfico em gestantes com cardiopatia, pois diminui ao débito cardíaco. b) B. A contração uterina no pós-parto imediato pode promover um aumento no volume sanguíneo circulante, que aumenta o risco de descompensação cardíaca em gestantes cardiopatas. c) C. A resistência vascular periférica está aumentada durante a gestação, levando a um risco elevado de hipertensão pressão arterial. d) D. O aumento do volume circulatório na gestação ocorre por aumento do número de hemácias, sem alteração significativa no volume plasmático.