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2 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 07 ENDOSCOPIA GINECOLÓGICA ) Mulher de 6 anos, com prole constituída, optou por método contraceptivo cirúrgico. Após avaliar o caso, o médico indicou esterilização tubária. Na consulta de orientação, o médico esclareceu que o procedimento seria feito por laparoscopia. Em relação a esse caso: a) Cite dois métodos mecânicos e dois métodos com o uso de energia para esterilização tubária. (,5 pts) 4 b) A fim de minimizar a chance de fístula uteroplacentária, visto que o médico utilizará meio de energia, informe a distância mínima que deve ser mantida da região cornual para diminuir a prevalência dessa complicação. (,5 pts) c) Enumere três complicações menores da esterilização tubária por laparoscopia. (,5 pts) d) Durante o ato operatório, o médico ficou em dúvida em fazer pelo método de Pomeroy ou pela técnica de Irving, aponte a principal diferença entre essas duas técnicas. (,5 pts) 4 e) Ao definir o meio de energia, o médico optou pelo bipolar, visando minimizar a complicação mais temida que pode ocorrer com o uso de energia monopolar. Aponte essa complicação. (,5 pts) Página de 6

3 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 07 ) Paciente de 5 anos, com prole constituída, compareceu ao ambulatório de ginecologia oncológica com laudo do serviço de patologia cervical, declarando ser portadora de câncer de colo de útero estágio Ib. O médico explica que a abordagem cirúrgica desse tumor será realizada por meio de laparoscopia. Considerando o caso apresentado: a) Descreva o estágio Ib do câncer de colo de útero. (,5 pts) b) Cite o procedimento laparoscópico que o médico deverá fazer nesse estágio. (,5 pts) c) Durante o ato operatório o médico iniciou a dissecção dos linfonodos da fossa obturatória. Aponte a estrutura anatômica que deverá ser individualizada antes desse tempo operatório. (,5 pts) d) Os vasos uterinos serão ligados em sua origem. Identifique a artéria de onde se origina a artéria uterina. (,5 pts) e) Em relação ao câncer de colo de útero, enumere os três principais fatores prognósticos. (,5 pts) Página de 6

4 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 07 ) Paciente de anos, GP0A, refere dismenorreia intensa de caráter progressivo, iniciada após três anos da menarca, disquezia e dispareunia. Relata que após o aborto espontâneo, precisou fazer curetagem. Desde então, a dismenorreia e o volume do fluxo menstrual aumentaram. No exame, o médico identificou útero globoso pouco móvel, doloroso à mobilização, com espessamento de ambos os ligamentos uterossacros e presença de nódulo retrocervical de cm. O resultado do exame de toque retal não apresentou alterações. Com base no caso apresentado: a) Identifique o principal local de infiltração na endometriose profunda. (,5 pts) b) Na ressonância nuclear magnética da pelve solicitada, o laudo confirma endometriose em compartimento posterior e adenomiose. Cite dois achados característicos da ressonância na adenomiose. (,5 pts) c) Em virtude do desejo de gravidez e pelo fato de estar há dois anos sem uso de método contraceptivo, o médico solicitou histerossalpingografia e espermograma que apresentaram resultados normais. Visando a gravidez natural, foi indicado abordagem laparoscópica da endometriose profunda. A ressonância havia identificado lesão intestinal única de cm a qual poupa a mucosa. Cite a técnica indicada nesse caso para abordagem da endometriose intestinal. (,5 pts) d) No ato operatório, o cirurgião identificou um endometrioma de 4cm no ovário esquerdo. Ao abordá-lo optou-se pela ressecção da cápsula do cisto ao invés de drenar e eletrocoagular sua parede. Aponte duas vantagens da técnica empregada. (,5 pts) e) Após a cirurgia, o médico indicou uma dose de análogo de GnRH em virtude da adenomiose. Cite uma forma de apresentação dessa medicação (com substância e dose) que poderia ser prescrita. (,5 pts) Página 4 de 6

5 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 07 4) Mulher de 48 anos, refere aumento do fluxo menstrual em volume e número de dias. O médico indica realização de histeroscopia, que identifica mioma de cm, em terço médio, ocupando menos de / de extensão, com 0% de penetração no miométrio em parede lateral direita. Em relação a esse caso: a) Classifique o nível desse mioma de acordo com a classificação europeia. (,5 pts) b) Utilizando a classificação STEP-W, esse mioma foi classificado como do grupo I. Determine a melhor abordagem cirúrgica para esse caso. (,5 pts) c) Indique uma técnica de miomectomia histeroscópica que poderia ser utilizada nesse caso. (,5 pts) d) Aponte duas complicações per-operatórias mais comuns em cirurgias histeroscópicas. (,5 pts) e) O balanço hídrico rigoroso é extremamente importante nesse ato operatório, devido ao risco de intravazamento do meio de distensão. Cite duas complicações geradas pela absorção maciça de meio de distensão. 4 5 Página 5 de 6

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