Tratamento da Endometriose no Sistema Único de Saúde

Transcrição

1 Tratamento da Endometriose no Sistema Único de Saúde Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Santa Casa de São Paulo Diretor: Prof. Dr. José Mendes Aldrighi Clínica de Cirurgia Ginecológica Setor de Endoscopia Ginecológica e Endometriose Prof. Dr. Paulo Ayroza Ribeiro

2 Parei a minha vida por 15 anos. Não andava, não comia, não vivia quando menstruava... Hoje após completar um ano e meio desde a cirurgia posso afirmar que me sinto curada. Hoje estou muito bem e feliz. RTTS, 40 anos, portadora de endometriose Sintomática por 10 anos até o diagnóstico. Aguardou mais 05 anos pela indicação da cirurgia

3 Endometriose * 7-16% da população feminina * 30% das pacientes inférteis * 66% dos sintomas ocorrem antes do 20 anos de idade ( 38% antes do 15 anos) * 5,3% a 12% dos casos são Endometriose Profunda * 93% próximo ao reto- sigmóide

4 Endometriose Profunda 30% das portadoras! ENDOMETRIOSE NO BRASIL Cornillie et al, 1990 Ligamentos utero-sacros, septo retovaginal,! 10 MILHÕES DE MULHERES intestino Cornillie et al, 1990 ENDOMETRIOSE NO SUS Endometriose colo-retal 5.6 a 12%! 7 MILHÕES DE MULHERES Chapron et al, 2003; Darai et al, 2005; Dubernard et al, 2006

5 Impacto Social da Endometriose *Os sintomas variam de acordo com a localização das lesões: * Dor pélvica * Dismenorréia * Menorragia * Ciclos Irregulares * Mancha pré menstrual * Dispareunia * Dor pós coito * Dor Pélvica Crônica * Disfunção Intestinal * Tenesmo DOR INCAPACITANTE

6 Impacto Social da Endometriose *Sintomas! * Alta taxa de absenteísmo * Alterações psicológicas * Problemas profissionais * Problemas conjugais * Insegurança acerca de suas filhas ENDOMETRIOSE NO SUS 7 MILHÕES DE MULHERES

7 ...eu já havia desistido de viver, pedindo todos os dias a Deus que me levasse deste mundo. Como isso não acontecia, dei um prazo; se dentro deste prazo não acontecesse um milagre eu mesma tiraria minha vida. GRAÇAS A DEUS O MILAGRE ACONTECEU. MM, 41 anos, portadora de endometriose. Sintomática por 12 anos até o diagnóstico. Aguardou mais seis anos pela indicação da cirurgia

8 Endometriose - Classificação Endometriose Superficial Endometriose Profunda Endometriose Ovariana 8

9 Superficial Profunda Ovariana Superficial 55 Profunda 45 Ovariana Endometriose - Frequência 9

10 Endometriose - Classificação Endometriose Superficial Endometriose Profunda TRATAMENTO HORMONAL Endometriose Ovariana ENDOMETRIOSE NO SUS 7 MILHÕES DE MULHERES 10

11 Tratamento da Endometriose Quando indicar o tratamento clínico? Sempre?

12 Objetivo do Tratamento Medicamentoso: Aliviar ou reduzir a dor (ou outros sintomas) Diminuir o tamanho dos implantes Reverter ou limitar a progressão da doença Preservar ou restaurar a fertilidade Evitar ou adiar a recorrência da doença

13 Tratamento da Endometriose Qual o tratamento clínico recomendado?

14 Arsenal Terapêutico Antiinflamatório não esteróides (AINE) Progestagênios isolados Análogo de GnRH (GnRHa) Danazol Gestrinona Dienogeste Inibidores da Aromatase Anticoncepcionais Combinados Orais (ACO) Fitoterápicos

15 Arsenal Terapêutico Antiinflamatório não esteróides (AINE) Progestagênios isolados Análogo de GnRH (GnRHa) Danazol Gestrinona Dienogeste Inibidores da Aromatase Anticoncepcionais Combinados Orais (ACO) Fitoterápicos

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17 Qual a melhor opção?

18 Escolha individualizada necessidades de cada paciente:! fertilidade idade dor TPM

19 Tratamento da Endometriose Monitorização do tratamento! controle clínico da dor terapia multidisciplinar (dor, infertilidade, aspectos psicológicos, nutrição ) controle radiológico das dimensões das lesões

20 Eu perdi o marido, me afastei dos amigos e me tornei uma chata no trabalho. Sempre a louca, a neurótica, a mulher com mania de remédios... Eu não estava louca, eu estava doente. Espero agora encontrar alguém com quem dividir minha nova vida. TSS, 31 anos, portadora de endometriose Sintomática por 05 anos até o diagnóstico. Aguardou um ano pelo orientação para cirurgia

21 - Tratamento da Endometriose * Tratamento Cirúrgico! Videolaparoscopia Gold standard Por que associa diagnóstico preciso, estadiamento, tratamento e seguimento das pacientes, à possibilidade de restaurar a anatomia pélvica. ENDOMETRIOSE NO SUS 7 MILHÕES DE MULHERES

22 Pouco Centros especializados Poucas iniciativas de treinamento médico Falta de equipamentos adequados na rede SUS Ausência de codificação na tabela SUS!! Tratamento Cirúrgico da Endometriose O Problema!! 3 MILHÕES DE MULHERES COM ENDOMETRIOSE PROFUNDA ENDOMETRIOSE NO SUS 1 MILHÃO DE MULHERES 7 MILHÕES DE MULHERES COM ENDOMETRIOSE INTESTINAL

23 Do mesmo modo que o metal enferruja com a ociosidade e a água parada perde sua pureza, assim a inércia esgota a energia da mente Leonardo Da Vinci 23

24 educar captar ampliar ANTES desinformação insegurança poucos recursos equipe pouco treinada 24

25 educar captar ampliar DEPOIS pacientes informadas e mais seguras captação de recursos aumento do atendimento equipe treinada 25

26 24 médicos novos treinados/ano Ampliação dos recursos diagnósticos Atendimento Integral Multidisciplinar 4X mais pacientes operadas educar captar ampliar 0% INVESTIMENTO PÚBLICO 26

27 "Como faço uma escultura? Apenas retiro do bloco de mármore tudo o que não é necessário 27 Michelangelo Buonarroti

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34 Você não pode ter filhos...seu problema é crônico...acostume- se com a dor não tem o que ser feito. Escutei essas frases durante mais de 10 anos. Agora com apenas um ovário, um filho, e um novo emprego posso dizer que resgatei minha vida e minha identidade Sou uma pessoa melhor... ECB, 39 anos Sintomática por 16 anos, recebeu diagnóstico após oito anos de sintomas. Esperou mais oito pela cirurgia 34

35 Take Home Messages A Cirurgia Laparoscópica é efetiva e segura no tratamento da endometriose profunda. Pode- se esperar/oferecer melhora significativa na QV após o tratamento Cirúrgico Laparoscópico da Endometriose Profunda. As complicações podem ocorrer em taxas variáveis de acordo com a experiência do cirurgião. A técnica cirurgica de Preservação Nervosa ajuda a prevenir a denervação pélvica e as disfunções de bexiga e reto.

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37 Ações para Democratizar a Atenção às Portadoras de Endometriose Ensino Centros de excelência em Endometriose seleção e credenciamento Universidades apoio financeiro e pedagógico Sociedades de Especialidade (grandes parceiras) SBE, Febrasgo, Sobracil 37

38 Ações para Democratizar a Atenção às Portadoras de Endometriose Assistência Diagnóstico Codificação Tabela SUS - Incluir na Ultrassonografia lista de Procedimentos e Ressonância Estratégicos Remuneração Magnética dos materiais descartáveis Aparelhamento Tratamento dos Serviços Credenciados equipamentos Ampliação de videolaparoscopia das opções hormonais equipamentos Acesso de à Videolaparoscopia US e RM Prevenção 38 Ações sociais e comunitárias

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40 SETOR DE ENDOSCOPIA GINECOLÓGICA E ENDOMETRIOSE DEPARTAMENTO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA - FCMSCSP

41 O orgulho divide os homens, a humildade une- os. Henri Lacordaire

42 ENDOMETRIOSE 42