Aspectos atuais da endometriose e o desafio do diagnóstico precoce

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1 Aspectos atuais da endometriose e o desafio do diagnóstico precoce Seminário de lançamento da Frente Parlamentar Mista de Luta Contra a Endometriose Congresso Nacional do Brasil Alysson Zanatta Doutor em Medicina - Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP) Brasília 27/08/2013

2 Aspectos atuais da endometriose ENDOMETRIOSE, de endométrio Sampson, 1927 endométrio fora da cavidade uterina

3 Aspectos atuais da endometriose ENDOMETRIOSE e ENDOMÉTRIO são muito diferentes Nisolle et al., 1996 van Langendonckt et al., 2010 Wu et al., 2006 Bulun et al., 2012

4 Aspectos atuais da endometriose ENDOMETRIOSE e ENDOMÉTRIO são muito diferentes Nisolle et al., 1996 van Langendonckt et al., 2010 Wu et al., 2006 Bulun et al., 2012 funcionam diferente composição diferente

5 Aspectos atuais da endometriose formas distintas e variáveis normal normal peritôneo peritôneo ovário PROFUNDA

6 útero trompa ovário intestino pelve normal

7 bexiga endometriose superficial útero

8 ovário trompa útero endometriose em ovário

9 útero intestino trompa pelve bloqueada por endometriose profunda

10 endometriose profunda

11 Aspectos atuais da endometriose ENDOMETRIOSE PROFUNDA doença de maior significado clínico afeta 10% - 20% das mulheres Eskenazi B, Warner M, 1997 Meuleman et al., 2009 pode causar infertilidade em metade das mulheres Possover et al., 2000 Pereira et al., 2008 Donnez J, Squifflet J, 2010

12 Aspectos atuais da endometriose ENDOMETRIOSE PROFUNDA 95% das mulheres têm dor Koninckx et al., 2012 $$$$ = diabetes mellitus, artrite reumatoide Simoens et al., 2012

13 Aspectos atuais da endometriose TRÊS desafios para VENCERMOS a ENDOMETRIOSE PROFUNDA

14 Aspectos atuais da endometriose TRÊS desafios para VENCERMOS a ENDOMETRIOSE PROFUNDA 1. Entendermos os mecanismos da doença

15 Aspectos atuais da endometriose TRÊS desafios para VENCERMOS a ENDOMETRIOSE PROFUNDA 2. Diagnosticar correta e precocemente

16 Aspectos atuais da endometriose TRÊS desafios para VENCERMOS a ENDOMETRIOSE PROFUNDA 3. Ferramentas eficazes de tratamento acessíveis à população

17 Aspectos atuais da endometriose TRÊS desafios para VENCERMOS a ENDOMETRIOSE PROFUNDA 1. Entendermos os mecanismos da doença

18 Aspectos atuais da endometriose: mecanismos da doença pelo menos 4 teorias mais aceita: menstruação retrógrada menstruação retrógrada

19 Aspectos atuais da endometriose: mecanismos da doença menstruação retrógrada

20 Aspectos atuais da endometriose: mecanismos da doença Young VJ et al menstruação peritôneo endometriose SUPERFICIAL endometriose PROFUNDA???

21 Aspectos atuais da endometriose: mecanismos da doença

22 Aspectos atuais da endometriose: mecanismos da doença NÃO HÁ provas que a menstruação cause ENDOMETRIOSE PROFUNDA

23 FECUNDAÇÃO E FORMAÇÃO DO EMBRIÃO

24 Aspectos atuais da endometriose: mecanismos da doença endometriose ocorre em fetos Signorile P et al Signorile P et al Bouquet de Jolieniere et al localizações iguais às da mulher adulta

25 Aspectos atuais da endometriose: diagnóstico precoce TRÊS desafios para VENCERMOS a ENDOMETRIOSE PROFUNDA 2. Diagnosticar correta e precocemente

26 Aspectos atuais da endometriose: diagnóstico precoce DIAGNOSTICAR a ENDOMETRIOSE PROFUNDA Suspeita clínica cólicas menstruais fortes não são normais

27 Aspectos atuais da endometriose: diagnóstico precoce DIAGNOSTICAR a ENDOMETRIOSE PROFUNDA até 70% das adolescentes com dor pélvica severa têm endometriose Laufer M et al, 1997

28 Aspectos atuais da endometriose: diagnóstico precoce 70%

29 Aspectos atuais da endometriose: diagnóstico precoce DIAGNOSTICAR a ENDOMETRIOSE PROFUNDA até 70% das adolescentes com dor pélvica severa têm endometriose Laufer M et al, 1997

30 Aspectos atuais da endometriose: diagnóstico precoce DIAGNOSTICAR a ENDOMETRIOSE PROFUNDA Exame clínico 50-70% de acerto, em média Bazot M et al. 2009

31 Aspectos atuais da endometriose: diagnóstico precoce DIAGNOSTICAR a ENDOMETRIOSE PROFUNDA Confirmação diagnóstica videolaparoscopia

32 Aspectos atuais da endometriose: diagnóstico precoce DIAGNOSTICAR a ENDOMETRIOSE PROFUNDA Exame de imagem: necessidade de ESPECIALISTAS ressonância magnética ultrassonografia

33 Aspectos atuais da endometriose

34 Aspectos atuais da endometriose: diagnóstico precoce DIAGNOSTICAR a ENDOMETRIOSE PROFUNDA Brasil é referência mundial ultrassonografia acertos > 95% mapeamento completo e preciso Gonçalves MO et al Gonçalves MO et al Chamie L et al. 2010

35 Aspectos atuais da endometriose: diagnóstico precoce DIAGNOSTICAR a ENDOMETRIOSE PROFUNDA ultrassonografia feita por especialistas pode substituir a cirurgia DIAGNÓSTICA ultrassonografia videolaparoscopia

36 Aspectos atuais da endometriose: diagnóstico precoce exames podem ser reprodutíveis

37 Aspectos atuais da endometriose: diagnóstico precoce DIAGNOSTICAR a ENDOMETRIOSE PROFUNDA Tempo médio para diagnóstico 6 a 12 anos Hadfield R et al Nnoaham K et al Arruda M et al Hudelist G et al Ballard K et al. 2006

38 Aspectos atuais da endometriose: diagnóstico precoce 6 a 12 anos

39 Aspectos atuais da endometriose: diagnóstico precoce DIAGNOSTICAR a ENDOMETRIOSE PROFUNDA Tempo médio para diagnóstico 6 a 12 anos Hadfield R et al Nnoaham K et al Arruda M et al Hudelist G et al Ballard K et al. 2006

40 Aspectos atuais da endometriose: diagnóstico precoce DIAGNOSTICAR a ENDOMETRIOSE PROFUNDA atraso no diagnóstico pode causar doença mais severa Matsuzaki S et al. 2006

41 Aspectos atuais da endometriose: diagnóstico precoce DIAGNOSTICAR a ENDOMETRIOSE PROFUNDA Principais razões para diagnóstico tardio diagnóstico médico incorreto Hudelist G et al. 2012

42 Aspectos atuais da endometriose: diagnóstico precoce DIAGNOSTICAR a ENDOMETRIOSE PROFUNDA Principais razões para diagnóstico tardio melhora da dor com medicações Hudelist G et al. 2012

43 Aspectos atuais da endometriose: diagnóstico precoce DIAGNOSTICAR a ENDOMETRIOSE PROFUNDA Principais razões para diagnóstico tardio atitude negativa de familiares em relação à menstruação Hudelist G et al. 2012

44 Aspectos atuais da endometriose: tratamento efetivo TRÊS desafios para VENCERMOS a ENDOMETRIOSE PROFUNDA 3. Ferramentas eficazes de tratamento acessíveis à população

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46 Aspectos atuais da endometriose: tratamento efetivo TRATAMENTO da ENDOMETRIOSE PROFUNDA CURA de uma DOENÇA término de uma condição médica, restabelecimento de saúde

47 Aspectos atuais da endometriose: tratamento efetivo CONTROLE da DOR da ENDOMETRIOSE PROFUNDA Medicações hormonais usadas desde 1940

48 Aspectos atuais da endometriose: tratamento efetivo CONTROLE da DOR da ENDOMETRIOSE PROFUNDA Medicações hormonais estudos com até 3 anos de seguimento Vercellini P et al Somigliana E et al Wong A et al. 2010

49 Aspectos atuais da endometriose: tratamento efetivo CONTROLE da DOR da ENDOMETRIOSE PROFUNDA Medicações hormonais resposta variável durante o uso

50 Aspectos atuais da endometriose: tratamento efetivo CONTROLE da DOR da ENDOMETRIOSE PROFUNDA Medicações hormonais recorrência da DOR após suspensão

51 Aspectos atuais da endometriose: tratamento efetivo CONTROLE da DOR da ENDOMETRIOSE PROFUNDA Medicações hormonais NÃO fazem a endometriose profunda DESAPARECER

52 Aspectos atuais da endometriose: tratamento efetivo uso de medicações é reprodutível

53 Aspectos atuais da endometriose: tratamento efetivo TRATAMENTO da ENDOMETRIOSE PROFUNDA Cirurgia de remoção máxima feita por laparoscopia centros de referência, equipes altamente treinadas

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55 Aspectos atuais da endometriose: tratamento efetivo TRATAMENTO da ENDOMETRIOSE PROFUNDA Cirurgia de remoção máxima tratamento mais EFETIVO para dor Tarjane S et al, 2010 Chapron C et al, 2010

56 Aspectos atuais da endometriose: tratamento efetivo TRATAMENTO da ENDOMETRIOSE PROFUNDA Cirurgia de remoção máxima seguimento 6 a 14 anos mais de 90% melhora completa ou muito satisfatória 2-6% recorrência Redwine D, 1991 Tarjane S et al, 2010 Dousset G et al. 2010

57 Aspectos atuais da endometriose: tratamento efetivo cirurgia de remoção máxima pode NÃO ser reprodutível

58 Aspectos atuais da endometriose: tratamento efetivo TRATAMENTO da ENDOMETRIOSE PROFUNDA Sugere-se que a recorrência da doença seja quase que invariavelmente consequência de remoção cirúrgica incompleta Konninckx P, Ussia A, Adamian L, Wattiez A, Donnez J. Fertil Steril 2012

59 Aspectos atuais da endometriose: tratamento efetivo TRÊS desafios para VENCERMOS a ENDOMETRIOSE PROFUNDA 1. Entendermos os mecanismos da doença

60 Aspectos atuais da endometriose: conclusões TRÊS desafios para VENCERMOS a ENDOMETRIOSE PROFUNDA endometriose profunda vem da menstruação???

61 Aspectos atuais da endometriose: conclusões TRÊS desafios para VENCERMOS a ENDOMETRIOSE PROFUNDA 2. Diagnosticar correta e precocemente

62 Aspectos atuais da endometriose: conclusões TRÊS desafios para VENCERMOS a ENDOMETRIOSE PROFUNDA capacitação médica treinamento para diagnóstico por exames de imagem foco em adolescentes

63 Aspectos atuais da endometriose: conclusões TRÊS desafios para VENCERMOS a ENDOMETRIOSE PROFUNDA 3. Ferramentas eficazes de tratamento acessíveis à população

64 Aspectos atuais da endometriose: conclusões TRÊS desafios para VENCERMOS a ENDOMETRIOSE PROFUNDA entender os resultados reais das medicações e cirurgia de remoção máxima formar médicos cirurgiões especialistas

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