Novidades Terapêuticas em Neuro-Psiquiatria: Tratamento da Insônia

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1 JORNADA MHF Tópicos em Neurologia, Neurocirurgia e Psiquiatria SNNRS, de Maio 2015 Novidades Terapêuticas em Neuro-Psiquiatria: Tratamento da Insônia Suzana Veiga Schönwald Neurologia: Neurofisiologia Clínica Medicina do Sono

2 Epidemiologia vs. critérios dx da insônia: evoluindo para a convergência Ohayon MM et al. Sleep 2001;24: ICDS 1-2 vs. DSM IV

3 Insônia: Classificação diagnóstica atual ICSD3, 2014 Insônia crônica ( 3 meses) - (6%) Insônia aguda (< 3 meses) - (50%) (Insônia outros)

4 Insônia crônica: critérios diagnósticos ICSD3, 2014 Preencher todos os critérios abaixo: A. Dificuldade para iniciar ou manter o sono, ou despertar precoce, ou resistência para ir dormir, ou necessidade de intervenção parental/cuidador B. Pelo menos uma consequência diurna C. Oportunidade e circunstâncias adequadas ao sono D. 3x/semana E. 3 meses de duração F. Não-explicada por outro transtorno do sono

5 Indicações para PSG precoce no manejo da insônia Dúvida diagnóstica/avaliar comorbidades (ex: suspeita de transtorno respiratório obstrutivo)/refratariedade ao tratamento Avaliar percepção subjetiva vs tempo objetivo de sono

6 Mortalidade aumentando com sono <5 e >9hs na PSG Bambui Study, Minas Gerais Castro-Costa et al, 2011 National FINNRISK Study Krohnholm et al, 2011 WHI Study, San Diego Kripke et al, 2011

7 Fisiopatogenia da insônia: estado hiper-alerta Riemann et al, Lancet Neurology, 2015

8 Fisiopatogenia da insônia: estado hiper-alerta Saper et al, Nature, 2005 Aferências corticolímbicas para o hipotálamo anterior ajudariam a explicar o estado hiper-alerta

9 Marcadores do estado hiper-alerta na insônia Riemann et al, Lancet Neurology, 2015 Eixo HHA/ cortisol Hiperatividade autonômica EEG poder beta: hiperatividade cortical

10 Fisiopatogenia da insônia: epigenética Riemann et al, Lancet Neurology, 2015

11 Manejo da Insônia: Superioridade do tratamento não-farmacológico no longo prazo

12 Superioridade do tratamento não-farmacológico no longo prazo Perlis et al, BMC Family Practice, 2012 * * * * * * * * * * *

13 Etapa 1: Otimizar higiene do sono

14 Etapa 2: Otimizar tratamento das comorbidades

15 Distúrbios do sono na menopausa: Insônia, pernas inquietas, apneia, depressão

16 Guidelines AASM Etapa 3: Avaliar opções de tratamento específico (custo, preferência, disponibilidade) não-farmacológico e/ou farmacológico

17 tratamento farmacológico específico: Primeiro passo => prescrever um indutor do sono

18 Tratamento farmacológico de primeira linha Fármaco dose duração do efeito Não-benzodiazepínicos Eszopiclona 1mg-3mg intermediária Zolpidem 5mg-10mg curta-intermediária Zolpidem CR 6,25mg-12,5mg intermediária-longa Zaleplon 5mg-20mg curta Benzodiazepínicos Estazolam 0,5mg-2mg curta-intermediária Temazepam 7,5mg-30mg curta-intermediária Triazolam 0,125mg-0,5mg curta Flurazepam 15mg-30mg longa Agonista melatonérgico Ramelteon 8mg curta

19 tratamento farmacológico específico: Segundo passo => usar um antidepressivo sedativo (bxs doses) Trazodona, mirtazapina, amitriptilina Doxepina, trimipramina

20 Tratamento não-farmacológico da insônia: Técnicas cognitivo-comportamentais

21 Técnicas cognitivo-comportamentais Intervenção Bons hábitos de sono Controle de estímulos Restrição de sono Técnicas específicas mantenha o quarto escuro e silencioso abandone o esforço para dormir evite álcool e estimulantes; exercite-se regularmente mantenha um regime de sono regular; evite sestas vá para a cama só quando sonolento usar a cama apenas para sono e atividade sexual horário e local para preocupação fora da cama se perder o sono, saia do quarto saia da cama sempre em horários regulares; sem função soneca restringir tempo de cama considerando tempo de sono relatado sair da cama sempre no mesmo horário, indep. tempo de sono Relaxamento respiração, visualização, relaxamento muscular Terapia Cognitiva desafio de crenças e pensamentos mal-adaptativos experimentos corportamentais como testes controlados Multimodal combinações das acima

22 ...e... se existisse alguma substância, alguma coisa capaz de recarregar nossas reservas, capaz de nos energizar para enfrentarmos, plenamente, um novo dia? Campanha WASM Dia Mundial do Sono