TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO PARA CEFALEIA TIPO TENSIONAL

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Amália Ventura Ramalho
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1 TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO PARA CEFALEIA TIPO TENSIONAL Jose G Speciali Professor Senior de Neurologia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto speciali@drspeciali.com.br

2 Degraus do tratamento Ouvir, educar = aderência Medo X Esperança Certeza do diagnóstico. Exames? Informações sobre a causa da doença que provoca a cefaleia Plano de tratamento incluindo informações sobre acompanhamento e facilidade de contatar o medico Explicar os riscos e benefícios do tratamento = aderência Avaliar desencadeantes. Cefaleia não aparece ao acaso, um diário poderá ajudar Modificáveis (álcool, certas comidas, luz e sons intensos, insônia, estresse, pular refeições) Não Modificáveis (hormônios, mudanças climáticas, viagens)

4 Tratamento farmacológicos X não farmacológicos Qual o mais importante???

5 Medicamentoso Não medicamentoso Alternativos COMPORTAMENTO DOLOROSO Enfrentamento Resiliência SOFRIMENTO DOR Medicamentoso Intervencionista NOCICEPÇÃO

6 Enfrentamento-Coping

7 Atividades laborativas Atividades sociais Atividades recreacionais Lazer Atividades físicas Música Leitura Artes em geral

9 Degraus do tratamento Prescrever medicações: efeito próprio da droga Efeito placebo Mudanças nos hábito de vida Tratamento não farmacológico

10 Efeito placebo + efeito próprio da droga Efeito placebo varia com a doença, sendo nulo numa infecção e para uma estatina Elevado nas dores crônicas Depende do tipo da cefaleia: muito baixo na cefaleia em salvas e nevralgias e elevado nas migrâneas e cefaleias do tipo tensional Para o nosso dia a dia a melhora do paciente é consequência desses dois efeitos

11 Intervenções não farmacológicas Nonpharmacologic Treatments for Migraine and Tension-Type Headache Nicholson et al. Current Treatment Options in Neurology (2011) 13:28 40 Intervenções comportamentais Relaxamento Biofeedback (térmica, EMG) Terapia cognitivo comportamental Intervenções da medicina complementar e alternativa (CAM) Acupuntura Manipulação espinal Terapia física e ocupacional Massagem, Yoga, Homeopatia, Reflexologia Tratamentos naturais Procedimentos intervencionistas

12 Treino de relaxamento Melhora de 50% ou mais da intensidade /frequência da dor em 43% a 55% dos indivíduos Revisões da US Headache Consortium, Duke University s Center for Clinical Health Policy Research e de outras associações indicam, Nível de Evidencia = 1

13 Biofeedback Biofeedback Térmico enfatiza o controle do fluxo sanguíneo com a técnica Biofeedback EMG enfatiza a auto regulação da atividade muscular Biofeedback é efetivo para migrânea e TTH, com estudos mostrando a média de melhora da frequência da crises de 50% ou mais em 47% a 70% dos individuas Nível de evidencia = 1

14 Terapia Cognitivo-comportamental Foca nos precipitantes afetivos, cognitivos e comportamentais precipitantes das cefaleias e comprometimento da qualidade de vida Pacientes adquirem competência de monitorar as circunstâncias que a cefaleia ocorre incluindo pensamentos e sentimentos quando do inicio da cefaleia Dai a capacidade de prevenir ou tornar as crises menos intensas e duradouras Numerosos estudos abordam os resultados dessa terapia Mostram 40 a 50% dos individuas experimentam melhora igual ou superior à 50 das cefaleias (migrânea e TTH) Nível de evidência = 1

15 Holroyd, K et al Complementary and alternative treatments. NEUROLOGY 2003;60(Suppl 2):S58 S62 Cognitivo-comportamental Biofeedback-EMG Biofeedback + Relaxamento Relaxamento Controle

16 CAM Acupuntura Estudos revelam que Acupuntura é eficaz em 50% dos indivíduos Porém alguns desses estudos revelam que a acupuntura SHAM mostra resultados semelhantes as da acupuntura chinesa De todas as terapias físicas a acupuntura é a com maior evidência de eficácia em reduzir a frequência das cefaleias É considerada a opção melhor entre as CAM Nível de evidência ainda é considerada = 1

17 CAM Terapias de manipulação espinhal Engloba a medicina quiroprática e a osteopatia Manipulação da coluna cervical melhoraria as cefaleias Não existe estudos controlados, apenas séries de casos Revisores não colocam essa forma de tratamento como de primeira linha

18 CAM Terapia física e Ocupacional A terapia física é aceita como indicada para o tratamento das cefaleias Mas os estudos metodologicamente mais corretos mostram que sua melhor indicação seria associada com outras forma de tratamentos não medicamentosos Por causa disso as terapias física e ocupacional não são colocadas como de nível 1 de evidência

19 CAM Massagem, Yoga, Homeopatia, Reflexologia Para esses tratamentos não existem estudos metodológicamente bem realizados, mas vários relados de casos ou séries de casos indicam que poderão ser úteis no tratamento das cefaleias do tipo tensionais Técnicas de Yoga apresentam boas evidencias de serem e eficazes no tratamento da TTH e migrânea, um deles com grupo controle, porém mais estudos são necessários Revisores sobre homeopatia nas cefaleias concluíram que não há qualquer evidencia de que sua indicação possa ser aceita Um único estudo é citado nas revisões sobre a atuação da reflexologia sobre as cefaleias, resultados animadores

20 Natural treatments Avaliados apenas para migrânea Vitamina B 2 Coenzima Q 10 Butterbur (estratos)

21 Luedtke, K Cephalalgia, 1-9, 2015 TTH

22 Gil-Martínez, A et al. Ejercicio terapéutico como tratamiento de las migrañas y cefaleas tensionales: revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados. Rev Neurol 2013; 57 (10): Existe evidencia fuerte (tres estudios [33,35,36]; n = 211) que demuestra que un tratamiento de fisioterapia que incluye ejercicio terapéutico enfocado a la reeducación y reentrenamiento de la musculatura craneocervical y del hombro mejora significativamente a medio plazo la frecuencia, la intensidad y la duración del dolor, así como el nivel de discapacidad en pacientes que presentan CTT Existe evidencia fuerte (siete estudios [27,31-36]; n = 519) que demuestra que diversas modalidades de ejercicio terapéutico no producen efectos adversos sobre pacientes que presenten CTT o migrañas Existe evidencia limitada (dos estudios [28,34]; n = 121) que demuestra que el ejercicio terapéutico de carácter aeróbico muestra efectos positivos sobre pacientes que presentan migraña; sin embargo, esta intervención no es superior a otros tratamiento

23 Procedimentos intervencionistas

27 Tratamento alternativo e complementar 432 pacientes de 7 centros terciários de cefaleia na Alemanha e Austria -Sem abuso de analgésicos Perguntados se em alguma fase de sua vida haviam usado e a duração do uso dos tratamentos listados -(81.7%) dos pacientes haviam utilizado CAM RESULTADOS Mais idosos, Mais tempo de cefaleia, Mais CCD, Maiores Índices de satisfação com tratamentos convencionais Gaul, C el al. Cephalalgia, 2009, 29 (10) :

29 Luedtke, K Cephalalgia, 1-9, 2015 TTH

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