PERFIL CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO DE CÂNCER DE BOCA EM IDOSOS

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1 1 PERFIL CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO DE CÂNCER DE BOCA EM IDOSOS Amanda Karolina Torres de Medeiros Alves 1, Rafael de Medeiros Vasconcelos 2, Izabel Cristina Pinheiro de Almeida 3, Ricardo José Curioso da Silva 4, Maria de Lourdes Silva de Arruda Morais 5* 1 e 2 Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN 3,4 e5 Liga Norte Rio Grandense Contra o Câncer LNRCC Autor Resposável: Lourdes Silva de Arruda Morais 5* Endereço: Liga contra o Câncer/DEPECOM Av. Miguel Castro, Bairro Dix-Sept Rosado. CEP Natal/RN lourd_arruda@hotmail.com RESUMO INTRODUÇÃO: Câncer de boca é o oitavo tipo de câncer mais comum no mundo. Nosso objetivo é avaliar a mortalidade por câncer de boca em idosos do estado do Rio Grande do Norte- RN, bem como traçar o perfil destes pacientes. METODOLOGIA: Realizou-se nos arquivos da LNRCC um levantamento epidemiológico dos casos de câncer de boca em pacientes maiores de 60 anos, no período de janeiro/05 a dezembro/09, com estudo observacional do tipo descritivo e retrospectivo. RESULTADOS: Foram selecionados 325 pacientes, onde 235 encontravam-se vivos com idade média de 74 anos. Destes, 181 casos eram do sexo masculino. A História familiar de câncer ocorreu em 14% dos pacientes. Tabagismo esteve presente em 72% dos casos e o tempo médio de exposição direta foi de 49,6 anos. Etilismo ocorreu em 36% dos casos, com tempo médio de exposição de 41,9 anos. A maioria dos pacientes apresentava carcinoma espinocelular (CEC) medianamente diferenciado. Os sítios primários de maior prevalência foram lábio, língua e orofaringe. 32% dos pacientes realizaram apenas cirurgia, e 24% dos pacientes realizaram cirurgia, radioterapia e quimioterapia. Quanto a evolução clínica, 26% dos pacientes foram a óbito, 41% de cura/seguimento e 33% sem informação. DISCUSSÃO: Embora o perfil do paciente em questão possua algumas peculiaridades, a maior parte dos fatores etiopatogênicos encontra-se em acordo com a literatura. CONCLUSÃO: Nossos achados corroboram com a lireratura. Palavras-chave: carcinoma espinocelular, idosos, epidemiologia.

2 2 ABSTRACT BACKGROUND: Oral cancer is the eighth most common cancer in the world. It occurs predominantly in patients over 45 years of age and has intrinsic association with the host and various environmental factors. The delay in early diagnosis contributes to increased mortality. Our goal is to evaluate the oral cancer mortality among the elderly in the state of Rio Grande do Norte, RN, and trace the profile of these patients. METHODS: This was in the archives of HLA-LNRCC an epidemiological survey of cases of mouth cancer in patients over 60 years, from the January/05 December/09, a descriptive retrospective observational study. RESULTS: We selected 325 patients, 235 live and 90 deaths. The average age of patients was 74 years. 181 cases were male and 144 female cases. Family history of cancer occurred in 14% of patients. Smoking was present in 72% of cases, and mean duration of direct exposure was 49.6 years. Alcoholism occurred in 36% of cases, with mean exposure of 41.9 years. Most patients had squamous cell carcinoma (SCC) moderately differentiated. The most prevalent primary sites were the lip, tongue and oropharynx. 32% of patients underwent only surgery, and 24% of the patients underwent surgery, radiotherapy and chemotherapy. In clinical outcome was found 26% of deaths, 41% cure / follow-up and 33% dropout / not informed. DISCUSSION: The results show no preference between the sexes. A family history of cancer is considerable with significant presence of smoking and chronic alcoholism. The diagnosis of the tumor often occurs in stage II, the latter being predominantly in the lip and tongue, with in situ or disseminated disease, requiring local or systemic treatment, respectively. Only 26% of patients accounted for the deaths. Keywords: squamous cell carcinoma, elderly, epidemiology

3 3 INTRODUÇÃO O c âncer o r al r esponde por q u ase 3 % dos casos d e câncer n o m undo, r epres ent ad o em 90 a 9 5 % dos cas os p el o carci nom a epiderm oide 1. No Brasil s ão estimados, p ara o an o d e , 10 novos casos a cada 1 00 mil h om ens e 4 n ovos casos a cada 1 00 m il m ulheres, s en d o o q ui nto tipo t um oral m ai s co mum em hom ens. No Rio Gran d e do No rt e fo ram estimad os p ara o ano de 2012, 190 novos caso s 2. Predominant em ente o câncer d e b oca o corre em idosos d o sex o m ascul ino, d a zona r u ral, com baixo nível sóci o -econômico 3, p el o f at o d estas características co n f erirem m ai or ex po sição ao s agent es carcinógenos. A et iol o gi a do cân cer d e b o ca está r elacionad a co m a i nt eração ent r e f atores i nt rí nsecos do hosped eiro e exposição ambient al, t ai s com o fu mo 4, dieta e i n fecções por HPV. O carcinom a epi d ermóide o r al ex i b e elevadas t ax as d e m o rt alidad e, m esmo co m o avanço d as m odal idades t erapêut i cas, o q u e s e atribui p r inci p alment e à resposta v ari ad a ao t r at am en to e a f alha n o di agnóstico p r ecoce 5. N o sso estudo r eveste - s e d e especial import ância p el o f at o d e apresent ar o p erfi l epidem iol ó gi co das n eoplasias d e cavidade o r al em um grupo especi al de pacien t es : os idosos. O s objetivos d o present e es tudo constituem em av aliar a m o rt alidad e p o r câncer de boca n o idoso no estado do Rio G r an d e do No rt e -R N, bem como t r açar o perfil dos paci ent es port a dores desta p atologi a.

4 4 MÉT ODOS P ara realiz ação do estudo, foi r eal i zad o nos arquivos da Li ga N o r t e Riograndense C ont r a o C âncer, cen t ro d e r eferênci a d o E stad o p ara t r at am ent o d e cân cer, u m l evant ament o dos casos d e cân cer d e b oca, em p acient es acima de 6 0 anos d e i d ad e, que o co r r eram d e j anei ro /05 a d ez em b ro /09, at r av és d e es tudo o bservacional d o tipo d es critivo, r etro spect ivo, longi tudinal e d e abordagem qual itativa e quan titat iva. P ara tant o f o ram col et ados d estes r egi stro s d ad os clíni co s e epidem iol ó gi co s, inclui ndo i d ad e, etnia ( cor d a p el e), s ex o, p ro f issão, n aturalidad e, p ro cedênci a, h istóri a f amiliar d e cân cer e r es pectivo(s) grau(s) d e p arent esco, h áb itos, d i agnóstico h istopatol ó gico, sítio p ri m ário d o t umor, estad i am ento cl ínico, t r at am ent o(s) r eal izad o (s ) e evolução clíni ca. O s d ad os col et ados f oram anali s ados at ravés d e An ál ise D escritiva.

5 Número de pacientes 5 R ESULTADOS Foram av al iados 325 paci ent es, s endo 235 vi vos e 90 óbi tos. A idade m édi a dos p aci en tes f oi de 74 ± 9,6 an os, cu j a di stri bui ção por s ex o f oi d e 181 cas os para o s ex o m as culino e 144 d o sex o f eminino. História familiar de câncer esteve presente em 17% (n=56) dos pacientes, ausente em 22% (n=70) deles, e não informada em 61% (n=199) dos casos, conforme observado mo gráfico 1. Gráfico 1 - Distribuição de pacientes com história familiar positiva para câncer e respectivo grau de parentesco (n=56) Primeiro grau (pai, mãe e filhos) Segundo grau (irmãos, netos, avós) Terceiro grau (tios) Quarto grau (primos) Mais de um parente com graus distintos de parentesco História familiar positiva não informada T abagismo es t ev e p r esent e em 7 2 % (n =235) dos casos, ausen t e em 6 % ( n =1 9) dos casos e n ão i nform ado em 2 2 % ( n =7 1 ) d os casos. Destes, 85 p aci ent es f um av am apen as ci garro, 6 7 fu m av am apenas cach imbo, 44 f u mavam ap en as fu mo b r ej ei r o/ de ro lo, 04 fum avam apenas ci garro de p alha, 0 6 fu m av am m ais d e um t ipo d e t ab aco, e n en hum dos p aci ent es f u mava outro tipo d e t abaco. O t em po m éd io d e ex p osição di r et a ao t abagi smo, em anos, fo i d e 49,6 ± 16,1 an os. O Et ilismo es teve p r esent e em 3 7 % ( n =1 20) d os cas os, ausent e em 2 5 % ( n =8 3) d os cas os e n ão i n fo rm ado em 3 8 % ( n =1 22) dos cas os. O t empo m édi o d e ex posição ao etilismo, em an os, foi de 41,9 ± 14,0 anos.

6 Número de pacientes Número de pacientes 6 O C arcinom a es pi nocel ul ar (CEC ) d o tipo median am ente d i ferenci ad o r ep r es ent ou 80% dos d iagnósticos hi stopatológi co s. Q u anto ao sítio primário do tumor o bserv ou - se ampl o p erfi l d e di stri bui ção, s en do o s mais prevalent es o l ábi o e língua, co n fo rm e gráfi co 2. Gráfico 2 - Perfil de prevalência em relação ao sítio primário do tumor (n=325) Todas as f ormas ut iliz adas co mo t ratam en to, i sol adas ou em associ ação, estão descri tas no gráfi co Gráfico 3 - Perfil de distribuição em relação a terapêutica instituída (n=325). 105 Apenas cirurgia Apenas QT Apenas RT Cirurgia + QT 41 Cirurgia + RT RT + QT Cirurgia + RT + QT 22 nenhum; óbito antes do tto

7 7 Foram considerados, com o cri t érios d e ev ol u ção clíni ca dos p acient es: óbito, cu r a/ s eguiment o e ab andono/ n ão i n fo rm ado. S en do as sim, f o i en cont r ad o o s eguint e perfi l: 26% de ó bitos, 41% d e cura/ s eguimento e 3 3 % d e aban dono/ não i nform ad o.

8 8 D IS C USSÃO A f aix a et ári a m ai s atingi d a situa - s e en t re 60 e 80 anos, e embora a m ai o ri a d os estudos r essalte u m a am pl a r ed u ção na s obrevida gl obal 6, n ossa casuística demonstro u apen as 2 6 % d e ó bi tos em i dosos. O s d ados encontrados m ostram pouca p r ed ileção ent r e o s s ex o s, di f eri ndo da l iteratura, q u e evidenci a grande d istinção n os p erfis d e i n ci d ên ci a e p r eval ên ci a en t re o s s ex os, s en do os d o s ex o masculino os m ais acometidos na m aior par t e dos estudos 7. A h ereditari edad e é u m f at o r a s er considerad o, p ois encontramos 17% dos p aci ent es com h istóri a f am iliar d e cân cer, especi alment e em p arent es d e p rimeiro grau. E nt r et an to, h á pouco s estudos evi d en ci ando t al associ ação 8. A lém di sso, n ão h av ia i n fo rm ação s obre o s tipos t um o rais encontrados nos fam iliares. O uso crônico d e t abaco e d e ál cool co n fi rm aram -s e, em acordo com a l iterat ur a 9, co mo o s p ri n cipais f at ores d e ri s co p ara câncer d e boca, e q u an do usados d e f o rm a associad a, d emonstram efeito sinérgi co d ose - d epen d ent e na carci nogênese, segundo Petti 10. É p reciso buscar campan has d e educação co ntinuada no i nt uito de o r ient ar a p opul ação quant o aos f at ores d e r isco e sintomatologi a precoce associada a doença, b em co mo de m ant er um a hi gi ene e s aú d e b u cais adequadas.

9 9 C O NCLUSÃO Os r esultad os o btidos m ostram o perfil d os idosos acom et idos p or câncer d e boca n o Es t ad o, s en do p o ssível concluir q u e estímulos ambi en t ais s ão o s p r incipai s f atores d e r isco p ara o s u r giment o d este grupo d e neoplasias, embora o ut ros f atores p ossam s er l evados em consideração, t ais como a h eredi taried ade. N esse ponto d e vista, aspectos clíni cos e epi d em iol ó gi cos s ão fu n dament ais p ara a elaboração de estratégi as d e prevenção, di agnóstico e ab o rd agens t erap êu ticas adequadas.

10 10 REFERÊNCIAS: 1. CHOI, K.K et al. Independent prognostic factors of 861 cases of oral squamous cell carcinoma in Korean adults. Oral Oncol., v.42, n.2, p , Brasil. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Estimativa 2012: Incidência de câncer no Brasil/Instituto Nacional de Câncer./ - Rio de Janeiro: INCA, Borges FT et al. Epidemiologia do câncer de boca em laboratório público do Estado de Mato Grosso, Brasil. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 24(9): , set, Proia NK, Paszkiewicz GM, Nasca MAS, Franke GE, Pauly JL. Smoking Smokeless Tobacco-Associated Human Buccal Cell Mutations and Their Association with Oral Cancer A Review. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2006; 15(6). June CHOI, K.K et al. Independent prognostic factors of 861 cases of oral squamous cell carcinoma in Korean adults. Oral Oncol., v.42, n.2, p , W arn ak ul asuri ya S. Li v i n g wi th o r al cancer: E pi demiology w i th p art i cul ar r eference t o p r ev alence and l ife -s t yl e changes t hat i n fluence surv ival. Oral On col o g y ; 46: C.S cu lly, J. Bagan. O r al squamous cell carcinom a review. O ral o n co logy ; 45: P erei r a LA, et al. E pi d emiol o gi a do câncer b u cal e m Barretos, São P aulo.rev Bras Cir C ab P es c 2003 Abr/Mai/Jun, v. 31,n P.E. Pet ers en. O r al c ancer p r ev ention and co nt ro l T h e A p p ro ach of t h e W orld Heal th Organiz ation. O r al On col o g y ;45: ). 10. S. P etti. Li f estyl e r i sk f actors fo r o r al can cer. O ral O nco logy ; 4 5: