PREVENÇÃO E CONTROLE DO TABAGISMO

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1 PREVENÇÃO E CONTROLE DO TABAGISMO COORDENADORIA DE AÇÕES PROGRAMÁTICAS ESTRATÉGICAS SUPERINTENDÊNCIA DE ATENÇÃO À SAÚDE Cuiabá, novembro de 2015 UFMT

2 PROGRAMA DE CONTROLE DO TABAGISMO Objetivo : Reduzir a prevalência de tabagismo AÇÕES EDUCATIVAS LEGISLATIVAS ECONÔMICAS ACESSO AO TRATAMENTO pontuais contínuas leis, decretos estudos

3 Ações educativas Ações Pontuais: 31 de maio Dia Mundial sem Tabaco 29 de agosto Dia Nacional de Combate ao Fumo

4 Ações legislativas Lei Federal no de 15 de julho de 1996 regulamentada pelo Decreto no /2014 de 31 de maio de 2014, que proíbe o consumo de tabaco e derivados em recintos coletivos fechados, privado ou público

5 Abordagem e Tratamento do Tabagista Portaria GM/MS nº 571 de 05 de abril de 2013 Diretrizes de Cuidado à Pessoa Tabagista Credenciar unidade através do PMAQ ou Serviço 119/CNES

6 TABAGISMO Classificação Internacional de Doenças (CID-10): F17 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de fumo

7 ABORDAGEM COGNITIVO- COMPORTAMENTAL E APOIO MEDICAMENTOSO

8 Consulta para avaliação clínica PRÉ-CONTEMPLAÇÃO não pensa em parar de fumar CONTEMPLAÇÃO reconhece que precisa parar de fumar PRONTO PARA AÇÃO considera seriamente parar de fumar AÇÃO - para de fumar MANUTENÇÃO - sem fumar - prevenir a recaída RECAÍDA - voltou a fumar

9 P ROGRAMA N ACIONAL DE C ONTROLE DO T ABAGISMO Abordagem e Tratamento do Tabagismo I - Identificação do Paciente Nome: Nº Prontuário: Sexo: _ Feminino _ Masculino II - Exame Físico : 1. Peso - Altura - PA 2. ACV - AR - Abd 1. CO HbCO Há quanto tempo fumou o último cigarro Hora do exame: III - História Patológica Pregressa: SIM NÃO TRATAMENTO - Você tem ou teve freqüentemente aftas, lesões (feridas), e/ou sangramento na boca? ( ) ( ) - Você tem diabetes mellitus? Está em tratamento? ( ) ( ) - Você tem hipertensão arterial? Está em tratamento? ( ) ( ) - Você tem ou teve algum problema cardíaco? Está em tratamento? - Você tem ou teve freqüentemente queimação, azia, dor no estômago ou úlcera ou gastrite? - Você tem ou teve algum problema pulmonar? Qual? Está em tratamento? ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) - Você tem alergia respiratória? Está em tratamento? ( ) ( ) - Você tem alergias cutâneas? Está em tratamento? ( ) ( ) - Você tem ou teve alguma lesão ou tumor maligno? Onde? Está em tratamento? - Você tem ou teve crise convul siva, convulsão febril na infância ou epilepsia? Está em tratamento? - Você tem anorexia nervosa ou bulimia? Está em tratamento? - Você costuma ter crises de depressão e/ou ansiedade? Está em tratamento? - Você faz ou já fez algum tratamento psicológico ou psiquiátrico? sobre depressão ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Caso tenha respondido sim para as duas questões anteriores (12 e 13), fazer as perguntas

10 Consulta para avaliação clínica avaliação da história clínica atual; avaliação da história tabagística; avaliação clínica, peso, altura e monóxido de carbono; avaliação do grau de motivação; avaliação do grau de dependência física e da indicação e contraindicação de medicação; co-morbidade; plano de tratamento

11 Consulta para avaliação clínica TESTE DE FAGERSTRÖM 1) Quanto tempo após acordar você fuma o primeiro cigarro? Dentro de 5 minutos = 3 Entre 6-30 minutos = 2 Entre minutos = 1 Após 60 minutos = 0 2) Você acha difícil não fumar em lugares proibidos como igrejas, cinemas, ônibus, etc? Sim = 1 Não = 0

12 Consulta para avaliação clínica TESTE DE FAGERSTRÖM 3) Qual o cigarro do dia que traz mais satisfação? O primeiro da manhã = 1 Outros = 0 4) Quantos cigarros você fuma por dia? Menos de 10 = 0 De 11 a 20 = 1 De 21 a 30 = 2 Mais de 31 = 3 5) Você fuma mais freqüentemente pela manhã? Sim = 1 Não = 0

13 Consulta para avaliação clínica 6) Você fuma mesmo doente, quando precisa ficar de cama? Sim = 1 Não = 0 Grau de Dependência: 0-2 pontos = muito baixo 3-4 pontos = baixo 5 pontos = médio 6-7 pontos = elevado 8-10 pontos= muito elevado TESTE DE FAGERSTRÖM

14 Abordagem cognitivo-comportamental A Abordagem pode ser: individual em grupo ( 10 a 15 pessoas) Abordagem em GRUPO: 1º mês: 4 sessões semanais 2º mês: 2 sessões quinzenais 3º ao 12º mês: 1 sessão mensal Duração: Cerca de uma hora e meia

15 Abordagem cognitivo-comportamental SESSÃO 1 Entender por que se fuma e como isso afeta a saúde SESSÃO 2 Os primeiros dias sem fumar SESSÃO 3 Como vencer os obstáculos para permanecer sem fumar SESSÃO 4 Benefícios obtidos após parar de fumar

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17 SESSÃO 1 Entender por que se fuma e como isso afeta a saúde

18 SESSÃO Nº 1 ATENÇÃO INDIVIDUAL Apresentar-se ao grupo Promover as apresentações individuais Apresentar o Manual e o Programa Falar sobre o objetivo da sessão

19 SESSÃO Nº 1 PERGUNTAS BÁSICAS Quanto você fuma? O que faz você fumar? Qual o obstáculo mais difícil para você deixar de fumar? Quanto tempo depois de levantar você acende seu primeiro cigarro?

20 SESSÃO Nº 1 ASPECTOS DO TABAGISMO Dependência física Dependência psicológica Condicionamentos

21 AMBIVALÊNCIA DO FUMANTE Tenho que deixar de fumar... Acho que não vou conseguir... Conhece: riscos para a saúde benefícios de parar sofre pressão social Medos: do sofrimento de não saber lidar com os problemas do fracasso pressão social Deixa de fumar Manutenção ou recaída do tabagismo

22 SESSÃO Nº 1 MÉTODO DE PARADA Abrupta Gradual Redução Fumante de 30 cigarros 1o dia 25 2o dia 20 3o dia 15 4o dia 10 5o dia 5 6o dia 0 Adiamento 1º dia 1º cigarro às 09 h 2º dia 1º cigarro às 11 h 3º dia 1º cigarro às 13 h 4º dia 1º cigarro às 15 h 5º dia 1º cigarro às 17 h 6º dia 1º cigarro às 19 h 7º dia Nenhum cigarro

23 SESSÃO Nº 1 Principais substâncias tóxicas: Monóxido de Carbono Alcatrão Nicotina

24 SESSÃO Nº 1 MATERIAL A SER ENTREGUE: Manual do Participante - sessão 1

25 SESSÃO Nº 1 TAREFAS Cada participante deverá: Escolher a sua própria data de parada Escolher método para deixar de fumar Preencher a lista de ambivalência

26 SESSÃO 2 Os primeiros dias sem fumar

27 SESSÃO 2 Incentivar os participantes a demonstrarem suas experiências recentes Parabenizar os que já tenham parado de fumar Perguntar a data e o método escolhido para cessação de fumar Anunciar o objetivo da sessão 2

28 SESSÃO 2 SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA Relação com a dependência física à nicotina Não acontece com todos os fumantes Sinais do restabelecimento do organismo Tem um tempo limitado Orientar sobre o uso da medicação e a sua indicação

29 SESSÃO 2 SINTOMAS fissura sensação de formigamento tontura dificuldade de concentração tosse cefaléia irritabilidade agitação sonolência/insônia distúrbios no estômago e intestino

30 SESSÃO 2 DICAS PARA RESISTIR AO DESEJO DE FUMAR Ficar sem cigarro Beber muita água ou suco Fazer atividades físicas Respirar profundamente Escovar os dentes imediatamente após as refeições Recusar cigarros ofertados por amigos Evitar tomar café Explicar que a vontade de fumar não dura mais que 5 minutos

31 SESSÃO 2 DICAS PARA RESISTIR AO DESEJO DE FUMAR Carregar sempre alimentos de baixa caloria: chiclete ou bala dietética cravo, cristais de gengibre biscoitos de baixa caloria frutas

32 SESSÃO 2 TÉCNICAS DE RELAXAMENTO Exercícios de respiração profunda Exercícios de relaxamento muscular Exercício de fantasia

33 SESSÃO 2 ASSERTIVIDADE Frases curtas e diretas Usar expressões como Eu penso..., Eu acredito... assumindo a responsabilidade pelas próprias ideias Descrever fatos objetivamente, em vez de enfeitar, exagerar, distorcer ou mentir Olhar diretamente nos olhos do interlocutor Apertar a mão das pessoas firmemente Evitar justificar-se por tudo o que faz ou diz

34 SESSÃO 2 PENSAMENTO CONSTRUTIVO A maior parte do desconforto experimentado é proveniente de pensamento negativo Pensamentos geram sentimentos Que pensamentos geram esses sentimentos? Os sintomas da síndrome de abstinência podem ser percebidos de forma positiva

35 SESSÃO 2 PREPARANDO PARA ABSTINÊNCIA Trocar os lençóis Lavar o carro Retirar os cinzeiros Dar os isqueiros Não guardar cigarros Evitar hábitos associados (café, bebidas alcóolicas...)

36 SESSÃO 2 MATERIAL A SER ENTREGUE: Manual do Participante - sessão 2 Dicas para continuar sem fumar

37 SESSÃO 2 TAREFAS Relembrar a Sessão nº 2 do manual do participante Recomendar a leitura da sessão 2 Relembrar as dicas

38 SESSÃO 3 Como vencer os obstáculos para permanecer sem fumar

39 SESSÃO 3 Compartilhar suas experiências recentes Individualizar suas congratulações Encorajar firmemente os que ainda não pararam de fumar

40 SESSÃO 3 BENEFÍCIOS FÍSICOS Aumento da energia física Melhora na respiração Melhora no paladar Melhora no olfato

41 SESSÃO 3 GANHO DE PESO Melhora no paladar Melhora no olfato Alteração metabólica

42 SESSÃO 3 APOIO INTERPESSOAL Eleger uma pessoa construtiva para dar apoio Falar das dificuldades Estimular a permanecer com o objetivo

43 SESSÃO 3 MATERIAL A SER ENTREGUE: Manual do Participante - sessão 3

44 SESSÃO 3 TAREFAS Recomendar que leiam a sessão 3 Estimular o uso dos exercícios de relaxamento Quatro procedimentos práticos: consumir alimentos com poucas calorias fazer exercícios físicos respirar profundamente beber água

45 SESSÃO 4 Benefícios obtidos após parar de fumar

46 SESSÃO 4 BENEFÍCIOS OBTIDOS APÓS PARAR DE FUMAR Os riscos de adoecimento diminuem a cada dia sem fumar A tosse desaparece Economia do dinheiro

47 SESSÃO 4 PREVENÇÃO DA RECAÍDA Estimular o paciente a identificar situações rotineiras que o fazem fumar Traçar estratégias de enfrentamento dessas situações

48 SESSÃO 4 RECAÍDA aceitar sem críticas estimular a tentar de novo avaliar causas e circunstâncias: o que aconteceu? o que estava fazendo nessa hora? como se sentiu ao fumar o 1º cigarro? já pensou em nova data?

49 SESSÃO 4 MATERIAL A SER ENTREGUE: Manual do Participante - sessão 4

50 SESSÃO 4 TAREFAS Orientar a continuar a rever todo o manual do participante Participar do grupo de manutenção Acompanhar os que não conseguiram deixar de fumar

51 GRUPO DE MANUTENÇÃO EVITE UM CIGARRO E VOCÊ EVITARÁ TODOS OS OUTROS

52 SESSÃO DE MANUTENÇÃO Reunião mensal Participante fala sobre sua experiência recente como não fumante: ganhos e dificuldades Trazer o seu presente Ouvir e dar retorno para os depoimentos dos participantes

53 RETORNO À SAÚDE após 20 minutos a pressão sanguínea e o pulso voltam ao normal; após 24 horas o monóxido de carbono é eliminado completamente do organismo; após 72 horas a respiração se torna mais fácil e a disposição em geral aumenta; após 1 ano o risco de infarto do miocárdio reduz; após 10 anos o risco de câncer de pulmão diminui para a metade e o de infarto do miocárdio fica igual ao de quem nunca fumou;

54 O APOIO MEDICAMENTOSO NA ABORDAGEM DO FUMANTE

55 APOIO MEDICAMENTOSO OBJETIVOS Minimizar os sintomas da síndrome de abstinência. Facilitar a abordagem cognitivo-comportamental. DEVE SER SEMPRE UTILIZADO JUNTO COM A ABORDAGEM COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

56 MEDICAMENTOS EFICAZES Terapia de Reposição de Nicotina: adesivo transdérmico :7mg; 14mg;21mg goma de mascar: 2mg pastilhas: 4mg Bupropiona

57 Medicamentos Passos para solicitação: acessar o link preencher informações clicar em GRAVAR 89 municípios solicitaram medicamentos no ciclo de setembro

58 Conclusões A Abordagem Cognitivo comportamental é o eixo do tratamento. O apoio medicamentoso pode complementar a Abordagem Cognitivocomportamental em casos específicos.

59 Telessaúde Mato Grosso - Tele Educa MT Núcleo Técnico Científico de Telessaúde MT Tel: (65) (65) /