DOTS: Município do Rio de Janeiro

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Victorio Bennert Caldas
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1 SAÚDE DOTS: Município do Rio de Janeiro Solange Cesar Cavalcante SMS-RJ IPEC-FIOCRUZ

2 Município do Rio de Janeiro AP 5.2 AP 3.3 AP 3.1 AP 5.3 Rio de AP Janeiro 5.1 AP 3.2 AP 1 AP 2.2 AP 4 AP 2.1 População: Superfície. territorial: 1255,28 km 2 Densidade populacional : 4718 hab/km 2

2 AP 4 AP 2.1 População: 5.922.576 Superfície.

3 Total de casos notificados e coeficientes de notificação de TB Município do Rio de Janeiro, Nº Abs Nº casos Taxa Incidência Coef hab

4000 2000 0 Nº casos Taxa Incidência 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996

4 Motivos de encerramento dos casos de TB Município do Rio de Janeiro: Abs % Cura Abandono M. Diagn. Óbito Falência Transferência SMS-RJ/SSC/CDT/GPS

60 50 3000 40 2000 30 20 1000 10 0 0 Cura Abandono M.

5 Estratégia DOTS Directly Observed Treatment-short course Suporte político e financeiro Identificação dos casos através de baciloscopia Sistema de registro e monitorização do tratamento Suprimento regular dos medicamentos Tratamento diretamente observado

de baciloscopia Sistema de registro e monitorização do

6 DOT: Programa Piloto - AP 1.0 Julho de 1999 Central/Portuária PAQUETÁ habitantes Área total = 36 km 2 ~ 700 casos de TB /ano Incidência : ~ 240 casos/ hab. Taxas de cura ~ 68 %

968 habitantes Área total = 36 km 2 ~ 700 casos

7 Programa de DOT Cidade do Rio de Janeiro: Modelo (s) Modalidade: DOT na unidade de saúde ou DOT na comunidade Regime de tratamento: diário/intermitente 100% supervisionado Facilitadores: vales-transporte, visitadores Incentivos: vales-refeição Atividades educativas,equipe multiprofissional

diário/intermitente 100% supervisionado Facilitadores: vales-transporte,

8 Programa de DOT Cidade do Rio de Janeiro Inclusão: casos novos e de retratamento residentes ou trabalhadores da área Não inclusão: Inscrição após início tratamento Recusa

9 Fortalecimento do Controle da Tuberculose e Avaliação de Duas modalidades de DOTS Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro Intituto de Pesquisas Evandro Chagas - FIOCRUZ Johns Hopkins University Gorgas TB/USAID

do Rio de Janeiro Intituto de Pesquisas Evandro Chagas -

10 DOTS na AP5.1 Bangu Dez 1999 Zona Oeste habitantes Área total: 323 km 2 ~ 600 casos de TB/ano Incidência ~ 116 cases/ Taxas de cura ~ 65 %

11 DOT : Centro de Sáude & Domicílio Supervisão do tratamento Fase diária Fase intermitente Centro de Saúde Centro de Saúde Domicílio/visitador Incentivos & Facilitadores

12 Finalização de tratamento: DOT x TAA Jul 1999 Dez 2002 DOT= 2156 TAA= 1682 % DOT TAA casos novos retratamento

13 TB pulmonar positiva: negativação do escarro DOT x TAA Baciloscopia TAA % DOT % Realizado 2º mês: Negativação Realizado 3 mês: Negativação

14 DOTS em Bangu: Supervisão tratamento CMS x Domicílio CMS Domícilio 55 % casos novos retratamento

15 Motivos de encerramento dos casos Unidades DOTS x Unidades sem DOTS Absoluto % N % Cura Abandono Óbito Falência Cura Abandono Óbito Falência 0 Com DOTS Sem DOTS SMS-RJ/CDT/GPS

100 10 0 1997 2000 1997 2000 1997 2000 1997 2000 1997 2000 1997 2000 1997 2000 1997 2000

16 Três baciloscopias de acompanhamento Unidades DOTS x Unidades sem DOTS Absoluto % N % DOT Não Com DOTS Sem DOTS 0 SMS-RJ/CDT/GPS

200 20 % 150 15 100 10 50 5 0 1997 1998 1999 2000 2001

17 Nenhuma baciloscopia de acompanhamento Unidades DOTS x Unidades sem DOTS Absoluto % N % Com DOTS Sem DOTS SMS-RJ/CDT/GPS

800 80 N % 600 60 400 40 200 20 0 1997 1998 1999 2000

18 Ensaio Randomizado de DOTS versus DOTS ampliado Secretaria Municipal de Saúde, Rio de Janeiro Universidade Federal do Rio de Janeiro Universidade Johns Hopkins International Collaboration in Infectious Disease Research National Institute of Allergy and Infectious Diseases

Janeiro Universidade Johns Hopkins International Collaboration in

19 Estratégia DOTS para o controle da TB TB latente DOTS TB ativa TB primária Suscetíveis/não infectados

20 Estratégia DOTS-Ampliado para o controle da TB TB latente TB TP DOTS TB ativa BAC TB primária TB TP Suscetíveis /não infectados

21 Resultados Janeiro 2001 a Fevereiro 2004 DOTS DOTS-A Total Casos inscritos Contatos identificados Contatos por caso

22 DOTS-A: Avaliação e destino dos contatos TB ATIVA TB 24 (3,7%) Contatos acessados 645(78%) Avaliação infecção 621 DOPT 79(36%) Terapia Preventiva 219 (69%) TPAA 77 (35%) Completa 464 (75%) Critério p/ TP 317 (68%) Ensaio TP 63 (29%) Sem informação 142 (90%) Incompleta 157 (25%) Sem terapia preventiva 98 (31%) Recusou 98 (31%) Realizando exames 15 (10%)

23 DOTS-A: Resultados do PPD N = % 56% 15% < 5mm > = 5mm > = 10mm

24 TB Infecção por idade e vacinação BCG TB infecção / idade (65%) (66%) (79%) (87%) (82%) >50 37 (79%) TB infecção / BCG BCG sim 238 (73%) BCG não 65 (85%)

25 DOTS vs DOTS-A Incidências de TB TB Incidence/100, Year DOTS DOTS-A P=0.03 vs. 2000

26 Expansão de DOTS para o controle da Tuberculose na cidade do Rio de Janeiro Secretaria Municipal de Saúde do RJ Secretaria Estadual de Saúde do RJ Ministério da Saúde do Brasil Universidade Johns Hopkins United States Agency for International Development USAID

27 DOTS na AP2.1 Zona Sul 634,843 habitantes Área = 43 km 2 Incidência: ~ 140 cases/ ~ 900 casos de TB /ano Taxas de cura ~ 70% Ano Nº casos TB CMS VI RA Nº casos TB Rocinha (65%) (68%) (71%) 40 ACS Controle TB e DST/HIV

28 Expansão de DOTS: Rocinha

29 Rocinha: Igreja Nossa Senhora da Boa Viagem

30 Resultados do tratamento de casos novos CMS x PACS Janeiro 2003 Setembro 2003 % cura abandono óbito 8,5 1 5,4 0 N=223 N= 74

31 Programa de DOT: nº de inscritos Julho 1999 Dezembro 2003 Área DOT AP AP AP2.1/Rocinha 616/307 Total 4179

32 Cidade do Rio de Janeiro Cobertura DOTS: % AP 1.0 AP 5.1 AP 2.1 SMS-RJ/CDT/GPS

33 Expansão da estratégia DOTS na cidade do Rio de Janeiro através das equipes de saúde da família e agentes comunitários de saúde Secretaria Municipal de Saúde do RJ Ministério da Saúde do Brasil Universidade Johns Hopkins United States Agency for International Development USAID

34 DOTS através das EPSF/PACS Através de integração com PSF/PACS e PAI-TB (MS) expandir e descentralizar a estratégia DOTS para zona oeste e região suburbana da cidade Metodologia de treinamento das equipes na estratégia DOTS Metodologia de implantação e supervisão da estratégia DOTS nas ESF e PACS

35 ESTRATÉGIA PSF/PACS AP 3.3 AP 3.2 AP 3.1 AP 5.1 AP 5.2 AP 5.3 AP 1 AP 2.1 AP 2.2 AP 4 PSF existentes PACs existentes 1ª fase 2ª fase 3ª fase Hosp. Geral c/ Urg./Emerg. Hosp. Geral s/ Emerg. Hosp. Especializado Baixa Complexidade Maternidade Hosp. Estadual Rocha Faria Instituto

36 Cidade do Rio de Janeiro Proposta de expansão através de PSF/PACS % AP 1.0 AP 5.1 AP 2.1 PSF/PACS

37 Coordenação Doenças Transmissíveis SMS-RJ PCT Betina Durovni Rita Mendes Ferreira Elizabeth Cristina Soares Jaqueline Oliveira Selma M. ºDias Jorge Eduardo Pio Ma de Fátima Magalhães Antonio Guilherme Pacheco Fabiana de Souza Equipe da AP1 Equipe da AP5.1 Equipe da AP 2.1 Universidade Johns Hopkins USAID NIH

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