Telessaúde: limites e possibilidades de qualificação da Saúde da Família

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Sabrina Cruz Malheiro
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1 Ministério da Saúde Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Básica Telessaúde: limites e possibilidades de qualificação da Saúde da Família

2 Por que Atenção Primária continua como idéia força após 30 anos? Relatório da OMS 2008 reafirma a importância da APS para a saúde mundial No Brasil Saúde como um Direito Humano Menciona a ESF como uma experiência exitosa no Brasil Um dos princípios do sistema brasileiro: a participação comunitária

No Brasil Saúde como um Direito Humano Menciona a ESF como uma experiência

3 APS Utiliza tecnologias intensivas, de cognição Agrega baixo valor econômico Não agrega grupos de interesses mais organizados e posicionados na arena das políticas de saúde Tem menor visibilidade material e simbólica Fonte: Rawaf, 207, Mendes, 2009

organizados e posicionados na arena das políticas de saúde

4 APS no Brasil A APS é uma das mais importantes iniciativas do SUS, com peculiaridades que a distinguem no cenário internacional, juntamente com: Gestão tripartite - Equipe Multiprofissional Descentralização - Território Controle social - ACS

internacional, juntamente com: Gestão tripartite - Equipe

5 A APS brasileira vive um momento de importantes desafios e mudanças nas práticas de gestão e operação do sistema Desafios Crise do SF como modelo substitutivo? Ou crise do SUS e sua rede de serviços? Ou crise mundial dos sistemas de saúde? Mudanças Maior utilização da avaliação de políticas e serviços para orientar a ação e obter melhor desempenho e qualidade das práticas de saúde

Ou crise do SUS e sua rede de serviços? Ou crise mundial dos sistemas de saúde?

6 Situação da implantação das ESF,SB e ACS BRASIL, Março 2009 ESF/ACS/SB ESF/ACS ACS sem ESF, ACS E ESB Nº ESF Nº MUNICÍPIOS Nº ACS Nº MUNICÍPIOS Nº ESB Nº MUNICÍPIOS 4.567

ESB Nº ESF 29.149 Nº MUNICÍPIOS - 5.233 Nº ACS 228.

7 Distribuição dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família - NASF Com credenciamento Sem credenciamento Total NASF1 NASF2 NASF Interm NASF Total Fonte: CNES

8 Evidências das avaliações sobre o desempenho e impacto do SF

9 Variação média anual da Taxa de mortalidade infantil segundo estrato de cobertura da SF em municípios com IDH baixo. Brasil, ,00 4,50 % 0,00-5,00 1,95-4,54-4,36 - < 20% % % >=70%

municípios com IDH baixo. Brasil, 1998-2005.

10 Redução da Mortalidade Infantil Percentuais de variação da mortalidade infantil associados a 10% de incremento na cobertura da Saúde da Família, de acesso a água e de leitos hospitalares por mil habitantes. Brasil, ,00-0,50 Saúde da Família Acesso a Água Leitos hospitalares -1,00 % variação da mortalidade infantil -1,50-2,00-2,50-3,00-3,50-2,92-1,35-4,00-4,50-5,00-4,56

11 MELHORIAS NA SAÚDE DA MULHER Proporção de nascidos vivos de mães com nenhuma consulta de pré-natal segundo estrato de cobertura da SF. Brasil 1998/ ,00 8,00 6,00 4,00 2, ANOS < 20% % % >=70% Brasil

SF. Brasil 1998/2005 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 1998 1999 2000

12 SAÚDE DA MULHER Razão de exames preventivos de câncer de colo de útero em mulheres de 25 a 59 anos, segundo estratos de cobertura da Saúde da Família, em municípios que se mantiveram na mesma faixa de cobertura. Brasil, 2003 a ,30 0,28 0,26 0,24 0,22 0,20 0,18 0,16 0,14 0,12 0, cob SF < < cob SF < < cob SF < 70 cob SF > 70

13 Saúde da Mulher

14 Saúde da Mulher

15 SAÚDE DO IDOSO % Atendimento domiciliar a idosos (%) conforme grau de dependência ou dificuldade na realização de atividades relacionadas à mobilidade. ELB, PROESF-UFPel, ,5 1,6 3,2 2,9 10,3 46, ,8 6,9 18,7 Tradicional PSF Tradicional PSF 47,5 SUL NORDESTE Autônomo Dificuldade moderada e leve Dependente e/ou muita dificuldade

16 Perspectivas Apesar dos problemas, o SF é sistematicamente melhor que o modelo tradicional, mostra uma melhor resposta da APS às demandas de saúde da população É preciso valorizar os avanços na equidade e na cobertura, o atendimento efetivo da demanda potencial, a resposta do serviço caracterizada por uma medida populacional Sendo o desempenho do SF melhor, deve se apostar nesse modelo e não em um outro sem a mesma performance ou que não está testado

atendimento efetivo da demanda potencial, a resposta do serviço caracterizada por uma medida populacional Sendo o

17 DESAFIO da FORMAÇÃO PROFISSIONAL e do PROCESSO DE TRABALHO NAS EQUIPES

18 Processo de trabalho ESF Estratégias de intervenção Território da gestão Planejamento participativo Formação Capacitação Educação Permanente Gerência da APS

19 Onde o usuário comum busca o cuidado? Shopping around...busca de resolução e satisfação... Ausência de orientação em um sistema com demanda e custos crescentes, influenciados por: Algum serviço de saúde é capaz de sozinho dar conta da integralidade? APS: 85-90% resolutividade M, Evidence-based healthcargraye.

.. Ausência de orientação em um sistema com demanda e custos crescentes,

20 APS/serviços: identifica as necessidades da população e provê e coordena os serviços que serão prestados em outros pontos da rede A APS/serviços não é capaz de satisfazer todas as necessidades

21 Limites para o alcance da integralidade: 1. disponibilidade dos padrões 2. especificação das necessidades a serem cobertas 3. critérios rios de disponibilização dos serviços 4. mercado (oferta)

22 Cadernos de Atenção Básica Protocolos - DEVEM DEFINIR OS CONTEÚDOS PRIORITÁRIOS

23 Equipe de Saúde da Famíliaessa equipe faz a diferença!! Estimativa de portadores/equipe: (média cobertura pessoas ( pessoas população => 18 anos : Estimativa portadores HAS (22,9%) 497 Estimativa portadores DM (5,3%) 115 Fonte: Vigitel 08

24 Qualidade da clínica Atividades educativas e participativas Capacidade de planejar e avaliar resultados em saúde - avaliação como aprendizagem em situação de trabalho Especificidade do saber epidemiológico integração com VS Uso adequado de tecnologias

25 Novas formas de ofertas de serviços Novas ações curativas, serviços comunitários, saúde mental, home care, cuidados paliativos Redução das incertezas das práticas médicas: 64% das dúvidas dos profissionais de saúde não são esclarecidas Falta segurança para decisão (Macwhinney) Uso de pessoas e não da literatura para decisão (J Farm Pract, 1990) Quanto é custo efetivo mudanças no comportamento dos profissionais de saúde: Intervenções educacionais tem efeito variável: nível de efeito 6% - cada dólar investido economiza 2 em uso medicamentos

26 BMJ 20 sept 2008, Vol. 337 Revisões sistemáticas mostram que enfermeiras na APS: Ofertam melhor qualidade nos cuidados preventivos; Seguem melhor a rotina nos pacientes com doenças crônicas Melhor resposta no 1º contato para doenças simples Casos Controle: Pacientes mais satisfeitos; recebem mais informações sobre suas doenças e as consultas são mais longas

27 Medidas da integralidade: Intensidade dos serviços 1. atenção compartilhada de curto prazo (clareza do que deve ser feito) 2. atenção compartilhada de longo prazo (incertezas) 3. transferência temporal de curto prazo (problemas crônicos e incomuns/factibilidade) 4. transferência temporal de longo prazo (interrupção com APS)

28 Abordagem de fatores comuns de risco Estratégias de intervenção Território da clinica Ação multidisciplinar Clínica integral Abordagem de fatores comuns de risco Linhas do cuidado

29 Mudanças sugeridas para alcançar qualidade a partir da APS 1. Foco na pessoa e não na doença 2. Prevenção quaternária o perigo das intervenções desnecessárias 3. Impacto por meio da forma de oferta dos serviços 4. Eqüidade (desigualdades sistemáticas) como resultado a ser avaliado Starfield 04/01

30 Desafios Telessaúde Foco na APS/SF Qualificar a estratégia brasileira de APS Saúde da Família Conteúdos voltados para necessidades de saúde: doenças e problemas prevalentes Equipes multiprofissionais nos pontos e tutorias Uso das recomendações nacionais Integração dos telessaúdes dos estados e rede formadora de RH para o SUS Acesso facilitado e ampla divulgação Tutorias adquirir conhecimento / aumentar resolutividade Sustentabilidade

34 O Mundo Virtual não substitui o TOQUE, o TATO, o CONTATO com o ser humano Leonardo Boff

35 OBRIGADA! Claunara Schilling Mendonça Diretora DAB

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