Transcrição

1 TB - TUBERCULOSE TBMR - TIME BOMB? Alexandre Milagres

2 Mycobacterium tuberculosis 1882 Bacilo de Koch - BK Robert Koch _ Prêmio Nobel de Medicina em = 128 anos da descoberta

3 FATORES RELACIONADOS À TB BACTÉRIA INTELIGENTE TRANSMISSÃO AÉREA

4 FATORES RELACIONADOS À TB Empobrecimento da população mundial Envelhecimento da população Surgimento da endemia do HIV Aumento das migrações (internas e externas) Alcoolismo Resistência bacteriana aos medicamentos antituberculose Taxas de abandono e irregularidade dos tratamento para TB, HIV/Aids e co-infecção TB-HIV/Aids altas Tabagismo Uso de drogas ilícitas Doenças da modernidade (Câncer, Diabetes, Obesidade, etc)

5 Impacto da TB

6 Qual o papel do controle social? Detecção Tratamento Cura

7 Detecção Precoce Do quê? Infecção latente por TB - IL-TB (PPD) Tuberculose doença (Baciloscopia + RX) Soropositividade (Teste Rápido) Aids Tabagismo Diabetes

8 Detecção Diagnóstico Ambulância do SAMU? Hospital universitário? Onde? Comunidade Atenção primária ESF? Atenção secundária Atenção terciária UBS? CMS? PAM?PS Consultório médico? Hospital de emergência? Biossegurança Hospital especializado?

9 Controle

10 Controle PCT-Programa de Controle da Tuberculose X PTPTBCCPCT -Programa de Tratamento dos Pacientes de TB que Conseguem Chegar ao PCT

11 Populações mais vulneráveis (em relação à população geral) População indígena Incidência 4 vezes maior Pessoas vivendo com HIV/aids Incidência 30 vezes maior Privados de liberdade (sistema prisional) Incidência 40 vezes maior População sem teto Incidência 60 vezes maior

12 Município de Alvorada - RS

13 Município de Alvorada - RS

14 Tuberculose no Mundo 1/3 (100 milhões por ano) da população mundial está infectada pelo bacilo da TB 9,2 milhões de doentes a cada ano (25 mil por dia) 700 mil HIV positivos 1,5 milhões de mortes por ano (200 mil por TB/HIV) 500 mil casos de TBMR / ano (informações de resistência de 114 países de todos os continentes) 80% dos casos em 22 países Fonte: OMS

15 Tuberculose no Brasil 72 mil casos de TB notificados por ano Estimativa de casos (OMS, 2007) 4,5 mil mortes por ano (2006) 70% dos casos estão em 315 dos municípios brasileiros 1ª causa de mortes dos pacientes com aids Brasil: 18º país em número de casos 108º país em incidência no mundo 4ª. Causa de mortes por doenças infecciosas 7ª causa em gastos com internação no SUS por doença infecciosa Fonte: MS / SVS / SIH.

16 % Percentual de óbitos causados por doenças infecciosas Brasil, Doenças Infecciosas Fonte: MS / SVS / SIH.

17 Incidência de casos de TB por região. Brasil, ,24 45,54 43, ,37 27, NORTE SUDESTE NORDESTE SUL CENTRO-OESTE Fonte: SINAN em 31/12/2007 * Dados parciais.

18 Taxa de incidência de casos de TB por UF. Brasil, Brasil: 38,9/ hab. Maiores incidências: Amazonas 73,5 Rio de Janeiro 73,2 Mato Grosso 56,1 Menores incidências: Tocantins 18,1 Distrito Federal 16,7 Goiás 15,3 Fonte: SINAN em 31/12/2007 * Dados parciais. * Incid. por 100 mil hab.

19 Taxa de incidência de TB (por 100 mil hab.). Brasil e UF, Tx de incidência Brasil Unidade Federada 38,9 por 100 mil hab Fonte: MS / SVS / SINAN e IBGE * Casos por habitantes.

20 Taxa de incidência de TB em algumas capitais brasileiras*, % 120 Incidência média das capitais Capitais Recife Rio de Janeiro Porto Alegre Manaus Belém Salvador São Luís Fortaleza Rio Branco Cuiabá Fonte: MS / SVS / SINAN e IBGE. * Casos por habitantes.

21 6 Mortalidade por TB, por UF. Brasil, Brasil: 2,45/ habitantes Fonte: MS / SVS / SINAN e IBGE. * Casos por habitantes.

22 TBMR Definição Caso de TBMR TS com resistência à Rifampicina + Isoniazida + 1 ou mais medicamentos dos Esquemas I ou III TS com resistência à Rifampicina + Isoniazida + falência bacteriológica comprovada ao Esquema III (persistência de baciloscopias positivas) ou ao Esquema de Hepatopatia _ usados sob supervisão

23 TBMR - BRASIL RESISTÊNCIA PRIMÁRIA 4% RESISTÊNCIA SECUNDÁRIA 96%

24 TBMR Mundo: casos novos / ano Brasil: 330 casos novos / ano 0,44 a 1,4% dos total de casos Brasil Mortalidade: no mundo (2007) 50% (OMS, Stop TB) 1 a 2% de todos os casos no mundo cada vez mais evidente tratar-se de um fenômeno iatrogênico (man made) e resultado de maus programas de controle da TB

25 TBXDR (Extensively Drug- Resistant Tuberculosis) XDR TB extremamente resistente/ super-resistente novas cepas resistentes a todos os fármacos Presença em 37 países KwaZulu-Natal (KZN) + Beijing 98% de mortalidade Sobrevida < 1 mês após o dagnóstico Resistência à: Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol + Aminoglicosídeos (Estreptomicina, Kanamicina + Amicacina) + Quinolonas

26 TBMR _ 10 REGIÕES METROPOLITANAS E MANAUS Série1 Série RJ SP BA PA CE RS MG PE MA AM RJ SP + C.M.A. BA P A C E RS MG PE MA AM Tot ,9% 20,5% 9,4% 8,6% 6,3% 4,2% 3,0% 2,5% 2,0% 0,6% 100% Fonte Ambulatório do CRHF & HMRPS, Dra. Margareth Dalcolmo

27 BIOSSEGURANÇA Um direito do trabalhador RISCO OCUPACIONAL Equipamento de proteção ambiental Certificação NIOSH-National Institute for Occupational Safety and Health Máscara N95 retém partículas maiores que 0.3 micrômetros de diâmetro, com eficiência de 95%

28 Percentual de casos de TB notificados com HIV*. Brasil, 2001 a % , * exames realizados com resultado

29 Condições associadas à aids e percentuais acumulados para o período de 1982 a Candidíase 59% Tuberculose 26% Pneumonia por P. carinii 23% Neurotoxoplasmose 15% Herpes 12% Sarcoma de Kaposi 5% Criptococose 4% Protozoários 4%

30 Pandemia de aids: desafios e atualidades - Brasil Das cerca de pessoas vivendo com VIH: em acompanhamento * não assistidas Em tratamento não necessitam ARV

31 EFEITOS TARDIOS DA TB PULMONAR - SEQUELAS PULMÃO BOLHOSO BRONQUIECTASIAS PURULENTAS PNEUMONIAS DE REPETIÇÃO FIBROSE PNEUMOTÓRAX CARCINOMA DE CICATRIZ HEMOPTISES DE REPETIÇÃO COLEÇÃO FÚNGICA NAS LESÕES DISPNÉIA TOSSE CRÔNICA COR PULMONALE CRÔNICO Insuficiência Cardíaca Direita

32 EFEITOS TARDIOS DA TB PULMONAR - SEQUELAS TBMR Início de tratamento 4 tratamentos anteriores TBMR 18 meses, Falido. Má adesão ao tratamento.

33 EFEITOS TARDIOS DA TB PULMONAR CUSTO? Oxigenioterapia Internações frequentes e prolongadas Consultas ambulatoriais frequentes Antibioticoterapia e demais medicamentos Radiologia e tomografia computadorizada Procedimentos cirúrgicos torácicos

34 Metas da OMS Detectar 70% dos casos estimados Curar 85% dos casos notificados Reduzir o abandono do tratamento a menos de 5% Metas do Milênio Reduzir as taxas de morbi-mortalidade à metade das taxas do ano de 1990

35 A Estratégia OMS Ampliar a estratégia de tratamento supervisionado (TS-DOTS) Controlar a coinfecção TB/HIV e a TB-MDR Contribuir para o fortalecer sistema de saúde Envolver todos os provedores de saúde (públicos, privados, beneficentes, etc.) Estimular a mobilização dos doentes e comunidades Fomentar e promover pesquisas Obs.: O Brasil já contempla estes componentes em seu plano.

36 Metas do PNCT Expandir a cobertura do tratamento supervisionado para os 315 municípios prioritários (2006 = 86%) Informação sobre desfecho de 100% dos casos diagnosticados (2006 = 75%) Oferecer teste anti-hiv para 100% dos adultos com TB (2006 = 70%) Reduzir para o número de casos novos de TB até 2011

37 Obrigado! Alexandre Milagres (21) (21) (FAP) (21) (HOSPITAL DE CURICICA)