Secretário Municipal da Saúde Abril de 2008
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- Carmem Arruda Santiago
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1 A SAÚDE PÚBLICA NA CIDADE DE SÃO PAULO 1º Fórum Nossa São Paulo Propostas para uma Cidade Justa e Sustentável Januario Montone Secretário Municipal da Saúde Abril de 2008
2 Visão Geral de São Paulo Área: Km 2 População: 10,9 milhões habitantes PIB: R$ 263 Bilhões (12,26% do PIB Brasil) Imóveis: 3,5 milhões Veículos registrados: 5,2 milhões Ruas asfaltadas: 12,5 mil Km (7 mil logradouros não asfaltados) Maior cidade brasileira. Só perde para 4 Estados em população (São Paulo, Minas Gerais, Rio de Janeiro e Bahia) e empata com o Rio Grande do Sul Fonte : SMG / Site PMSP / Fundação SEADE / IBGE
3 Visão Geral de São Paulo Gastos em Saúde 3º orçamento de saúde pública do Brasil: 1º) Ministério da Saúde; 2º) Estado de São Paulo Estados em mil R$ Bahia ,42 Minas Gerais ,95 Rio de Janeiro ,97 São Paulo ,76 Capitais Total Salvador ,21 Belo Horizonte ,57 Rio de Janeiro ,88 São Paulo ,44 Fonte : SIOPS/MS
4 Gastos em Saúde 2006 em milhões , , , , , , , ,00 Bahia Minas Gerais Rio de Janeiro (Est) São Paulo (Est) Salvador Belo Horizonte Rio de Janeiro São Paulo , ,00 0,00 Fonte : SIOPS/MS
5 Rede Assistencial Própria 83 UBS 20 AMAs 88 UBS 25 AMAs 31 UBS 6 AMAs 110 UBS 28 AMAs 99 UBS 21 AMAs
6 Prioridades Recursos Humanos Médicos Requalificação da estrutura física e tecnológica da rede Assistência farmacêutica Fortalecimento da Atenção Básica Implantação da Regulação Requalificação da Rede Própria Hospitalar Urgência e Emergência
7 ALGUNS RESULTADOS
8 Assistência Médica Ambulatorial (AMA) Integrada à atenção básica Demanda espontânea urgência de baixa gravidade Segunda a sábado Das 7 horas às 19 horas 5 médicos e equipe 100 unidades (abril/2008) 3,8 milhões de consultas em 2007 Meta: 110 unidades
9 Distribuição das 100 AMAs por CRS e Índice de Necessidades em Saúde Alta Necessidade 31 DAs - 52 AMAs Média Necessidade 46 DAs - 45 AMAs Baixa Necessidade 19 DAs - 3 AMAs
10 Mãe Paulistana Atendimento durante toda a gravidez, pós-parto e 1º ano de vida da criança. - Resultados de março/2006 a fevereiro/2008: 212 mil partos 1,3 milhão de consulta de pré-natal 1,4 milhão de exames de pré-natal 206 mil sonografias 186 mil enxovais distribuídos 177 mil cartões de transporte distribuídos
11 Mãe Paulistana Evolução das condições de nascimento no município de São Paulo, 2001 a 2007 Indicadores * Número de nascidos vivos (1) Taxa bruta de natalidade (2) 17,0 16,7 16,5 16,4 16,0 15,5 15,2 % prematuridade (3) 8,4 8,1 8,4 8,6 8,6 8,7 8,7 % de partos cesáreos 47,3 48,3 48,6 49,2 50,8 51,9 52,2 % de mães de anos 16,6 16,0 15,2 14,8 14,7 14,7 14,4 % de 7 e mais cons. de pré-natal 50,8 55,6 60,0 65,4 69,8 70,4 72,0 % baixo peso ao nascer (4) 9,5 9,3 9,6 9,5 9,3 9,5 9,5 Fonte: SINASC/ CEInfo/ SMS - atualizado em fevereiro de 2008 * Dados preliminares Notas: 1- Número de nascidos vivos de mães residentes e com partos ocorridos no município de São Paulo. 2- Taxa bruta de natalidade: número de nascidos vivos em relação ao total da população residente, multiplicado por Prematuridade: menos de 37 semanas de gestação. 4 - Baixo peso: menos de 2500g ao nascer.
12 Aprendendo com Saúde Diagnosticar precocemente e intervir nos agravos que possam comprometer o desempenho escolar. Desenvolver práticas de promoção de saúde pela mudança de comportamentos e hábitos saudáveis, incorporar a família no acompanhamento. - Resultados já alcançados: Em 2007 (de setembro a dezembro): crianças atendidas em 65 escolas Em 2008 (de março a abril): atendidas em 100 escolas
13 Medicamentos Evolução na distribuição de medicamentos gratuitos na SMS Nº unidades habilitadas Total de prescrições Total de medicamentos distribuídos Total de usuários
14 Remédio em Casa Os pacientes cadastrados (diabéticos e hipertensos) recebem em casa medicamentos específicos suficientes para um período de 90 dias. - Resultados de 2005 a 2007 Cadastrados Pacientes ativos (em atendimento ) Remédio em Casa Unidades Receitas
15 Informatização da Rede 100% das 411 UBS e dos 23 Ambulatórios de Especialidades já informatizados. Resultados alcançados (exemplos): 948 mil agendamentos/mês em média (consultas e exames) Controle e reposição de estoque de medicamentos (1,59 milhão de receita atendida por mês; 3,1 milhões de medicamentos entregues) Agilidade na autorização de procedimentos de alta complexidade (mais de 25 mil pedidos por mês).
16 Crescimento da Produção Fonte: SMS/Gerência de Processamento/SIA e SIH Descentralizado
17 SADT Novo Modelo Evolução na produção de exames de diagnóstico clínico e por imagem Fonte: SMS/Gerência de Processamento/SIA
18 PSF - Evolução Meta: 1200 equipes de PSF até 2009 Fonte: SIAB -DATASUS
19 Estratégias de Saúde da Família 30% 36% 16% 27% 65%
20 Localização de Favelas Áreas com coberturas de PSF
21 Evolução das Unidades Próprias
22 Indicadores de Saúde 70,0 Razão de Mortalidade Materna (por nascidos vivos) Município de São Paulo - Triênios 95-97, 98-00, , ,0 55,5 57,2 50,9 50,0 44,9 40,0 30,0 20,0 10,0 0, Fonte: Comitê Municipal de Morte Materna - SMS - PMSP (Dados atualizados em março/08)
23 Indicadores de Saúde Evolução do Coeficiente de Mortalidade Infantil (por nascidos vivos) - Município de São Paulo a 2007* 14,5 14,0 14,2 14,1 13,5 13,0 12,9 12,9 12,7 12,5 12,0 11, Fonte: SEADE - *2007: estimativa CEInfo - SMS - PMSP
24 Indicadores de Saúde Proporção de nascidos vivos de mães com 7 ou mais consultas de pré-natal -Município de São Paulo a ,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 69,8 70,4 72,0 65,3 59, Fonte: SINASC - CEInfo - SMS- PMSP
25 NOVO MODELO DE GESTÃO
26 Parceria Público 3 Setor PODER PÚBLICO Atividades de apoio Ação Conjunta Gestão Convênio Termo de Parceira Contrato de Gestão Entidade 3º Setor (ETS) ETS => OSCIP ETS => OS TERCEIRO SETOR
27 Modelo de Atuação Rede assistencial Gestão da rede assistencial de uma área geográfica determinada OS Serviços especializados Execução de serviço ou ação especializada em área geográfica determinada Ou OS + Rede de entidades parceiras Saúde mental por exemplo
28 18 Organizações Sociais Qualificadas 1 - Casa de Saúde Santa Marcelina 2 - Sanatorinhos - Ação Comunitária de Saúde 3 - Seconci - Serviço Social da Indústria da Construção Civil e do Mobiliário do Estado de São Paulo 4 - SPDM - Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina 5 - Centro de Estudos e Pesquisas Dr. João Amorim CEJAM 6 - Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo 7 - Pró-Saúde - Associação Beneficente de Assistência Social e Hospitalar 8 - Congregação das Irmãs Hospitaleiras do Sagrado Coração de Jesus 9 - COLSAN - Associação Beneficente de Coleta de Sangue 10 - Fundação Instituto de Pesquisa e Estudo de Diagnóstico por Imagem FIDI 11 - Fundação do ABC 12 - Associação Congregação de Santa Catarina 13 - Associação Saúde da Família ASF 14 - Santa Casa de Misericórdia de Santo Amaro 15 - Organização Santamarense de Educação e Cultura OSEC 16 - Centro de Oftalmologia Tadeu Cvintal 17 - Associação Comunitária Monte Azul 18 - Fundação Faculdade de Medicina FFM
29 Contratos de Gestão (9) abril 2008
30 Casa de Saúde Santa Marcelina MR Cidade Tiradentes/Guainases Hospital Municipal Cidade Tiradentes Contratos de Gestão em vigor Centro de Estudos e Pesquisas Dr. João Amorim CEJAM MR M' Boi Mirim Hospital Municipal M' Boi Mirim Associação Congregação de Santa Catarina MR Cidade Ademar SPDM - Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina MR Vila Maria/Vila Guilherme Território Aricanduva /Sapopemba/São Mateus Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo MR Jaçanã/Tremembé SECONCI - Serviço Social da Industria da Construção Civil e do Mobiliário do Estado de São Paulo Território Penha/Ermelino Matarazzo
31 Objetivos Qualidade; Efetividade; PCCS Saúde Integração ao Novo Modelo de Gestão Parcerias. Instrumentos de Gestão Contratos de Gestão OS s Acordo de Resultados Todos os serviços e unidades Metas e indicadores Contrato de Gestão Exercício opcional gerenciamento por parceiros Impacto de 28% nas despesas de pessoal da saúde R$ 400 milhões/ano Produtividade = 60% do custo total
32 Porcentagem de produtividade Categorias Reajuste Produtividade Médicos 40% 100% Profissionais de Saúde 25% 30% Profissionais de Apoio sem reajuste 20%
33 Estrutura da produtividade % PPD Requisitos Características Apuração Anual 20% Indicadores de Saúde da cidade Indicadores epidemiológicos nacionais. Ex: mortalidade infantil e materna Externa Mensal 50% Metas do contrato de gestão ou acordo de resultados Metas formais e contratuais públicas (web inclusive), avaliação sistemática e auditoria formal externa (TCM e outros) Externa 30% Funcionais e pessoais Avaliação de desempenho Interna
34 Gastos Municipais EC 29 ANO Receita decorrente de Impostos Despesas vinculadas a Emenda 29 Percentual de aplicação , , , ,23
35 Produção Ambulatorial % 80% 60% 40% SMS_próprios SMS_conveniados/contratados 20% 0% Média complexidade Alta complexidade Estratégico
36 Internações % 80% 60% 40% SMS_próprios SMS_conveniados/contratados 20% 0% Média complexidade Alta Complexidade Estratégicos
37 Internações Número de AIH segundo Tipo de Prestador SUS Hosp SUS Gestão SMS - Contratados/Conveniados Hosp SUS Gestão SMS - Próprios Hosp SUS_Gestão SES
38 Desafios Região Metropolitana Uso dos Serviços (20%) Impacto nos indicadores de saúde (Guarulhos Falta de saneamento Foco no usuário SUS e maior protagonismo na saúde suplementar Regulação da média e alta complexidade Rever posição de São Paulo no SUS Brasília Consolidar o modelo de gestão Ampliar o financiamento do SUS Emenda 29
39 SUS Dependência Vigilância Sanitária Vigilância Epidemiológica e Ambiental Assistência Farmacêutica Atenção Básica (consultas e exames) Especialidades SADT média complexidade SADT alta complexidade Atenção amb. de baixa e média complexidade Atenção amb. de alta complexidade Atenção hospitalar baixa complexidade Atenção hospitalar média complexidade Atenção hospitalar alta complexidade Transplantes córnea e rim Outros transplantes Planos de Saúde Regulados Não Regulados SUS Nível de Dependência do SUS Total Parcial Não depende
40 População SUS Dependente SUS Dependência SUS Planos Novos Planos Antigos
41 OBRIGADO
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