O SISTEMA DE PARCERIAS COM O TERCEIRO SETOR NA CIDADE DE SÃO PAULO

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1 O SISTEMA DE PARCERIAS COM O TERCEIRO SETOR NA CIDADE DE SÃO PAULO Januário Montone

2 II Congresso Consad de Gestão Pública Painel 23: Inovações gerenciais na saúde O SISTEMA DE PARCERIAS COM O TERCEIRO SETOR NA CIDADE DE SÃO PAULO RESUMO Januário Montone O trabalho descreve a concepção, implantação e resultados do sistema de parcerias com o terceiro setor na cidade de São Paulo. Desde 2006 é desenvolvido um projeto de modernização do setor de saúde no município de São Paulo por meio da Secretaria Municipal de Saúde SMS/SP. O projeto tem como objetivo fortalecer a Atenção Básica de Saúde, aliado a melhoria da gestão e organização dos serviços de primeiro nível. De forma a garantir a provisão de serviços de maior qualidade, melhor aproveitamento dos recursos disponíveis, conseguindo intervenções mais efetivas, dentro de um financiamento sustentável. Neste contexto, abre-se espaço para as Organizações Sociais de Saúde (OSS) ocuparem lugar na administração pública por meio de parcerias com a Prefeitura Municipal, utilizando como instrumento o Contrato de Gestão Atualmente o cenário de parceria institucional entre as entidades qualificadas como OSS e a SMS/SP se caracteriza por grande diversidade de contratos que participam de forma complementar e integrada da rede pública de saúde. Dentre os principais desafios há o fortalecimento deste modelo de contratação de serviços de saúde, a institucionalização das OSS na estrutura político-administrativa da SMS e o aprimoramento dos conteúdos técnicos e das ferramentas de controle e avaliação. De forma a possibilitar a gestão eficiente dos contratos, a oferta de serviços de saúde com qualidade e a gestão pública transparente com foco no cidadão.

3 2 INTRODUÇÃO O governo do Município de São Paulo, por meio da Secretaria Municipal da Saúde SMS/SP iniciou um ambicioso projeto de modernização do setor saúde. Este projeto encontra-se em desenvolvimento desde o início do ano de O modelo de gestão anterior a este projeto, utilizado por entidades conveniadas, previa a contratação de serviços no setor saúde com foco principal na maior agilidade para contratação de recursos humanos. No entanto, não apresentou instrumentos de acompanhamento e controle de resultados, dificultando ao poder público intervir nos resultados com vistas à qualidade. Neste contexto, as Organizações Sociais, que são entidades reconhecidas por lei como pessoas privadas de utilidade pública, passam a ocupar lugar dentro da gestão pública, em especial, no setor da saúde. E têm definidos com base na legislação municipal (Lei n o e Decreto n o 47012), os critérios de qualificação, os quais apontam dentre outros o atendimento à princípios como: legalidade, impessoalidade, moralidade, publicidade e economicidade, e que façam coro com as diretrizes e princípios do Sistema Único de Saúde (SUS). Sendo assim, as Organizações Sociais de Saúde (OSS) qualificadas para atuarem no sistema de saúde do município se comprometem a cumprir regras estabelecidas por um contrato de gestão e metas de acordo com a política pública para o setor. Elas devem atender às exigências impostas pelas características epidemiológicas de cada região da Cidade e pelo tamanho da população. Tendo ainda que comprovar atuação de pelo menos cinco anos na área da saúde pública. Entre outras coisas, o projeto de modernização da gestão visa o fortalecimento da Atenção Básica de Saúde contemplado com a melhora da gestão e organização dos serviços do primeiro nível do município (UBS, PSF, AMA etc.) com a finalidade de garantir a provisão de serviços de maior qualidade, com melhor aproveitamento dos recursos disponíveis, logrando intervenções mais efetivas e equitativas neste nível dentro de um marco de financiamento sustentável. Para tal, a implantação do modelo de Contrato de Gestão tem como principal vantagem a modernização da gestão da saúde, aportando maior agilidade e a melhoria da prestação de serviços à população com maior controle dos custos e aplicação dos recursos.

4 3 O Contrato de Gestão conceitualmente é um instrumento jurídico-legal de parceria entre o poder público e o setor privado para a implementação e operacionalização de serviços de saúde oferecidos à população dentro do modelo previsto pelo SUS. Pelo acordo, o Poder Público faz o repasse dos recursos e bens necessários, e os parceiros garantem a execução das atividades seguindo uma lógica de autonomia, flexibilidade e agilidade. Este Contrato de gestão tem por objeto a operacionalização do gerenciamento, apoio à gestão e execução, pela CONTRATADA, das atividades e serviços de saúde na região ou aparelho médico-hospitalar, em conformidade com os Anexos Técnicos que integram este instrumento. Para gerir esses contratos, cabe ao poder público fazer o controle da prestação dos serviços, com base no cumprimento de metas, de prazos e da análise de indicadores de produção, de cobertura da população e de qualidade e eficiência dos serviços contratados. Atualmente o cenário de parceria institucional entre as entidades qualificadas como OSS e a SMS/SP se caracteriza por grande diversidade de contratos que participam de forma complementar e integrada da rede pública de saúde, no âmbito da Atenção Básica, Especializada, Atenção Hospitalar e Serviços de Diagnóstico por Imagem. Resumidamente a distribuição desses contratos e instituições parceiras se apresenta da seguinte forma: 10 Contratos de Gestão de Microrregiões/Territórios com 7 Organizações Sociais. 5 Contratos de Gestão para Serviços de Diagnóstico por Imagem com 2 Organizações Sociais 4 Contratos de Gestão de Hospitais Municipais contratualizados com 4 Organizações Sociais. 15 Prontos Socorros municipais isolados contratualizados com 7 Organizações Sociais. Cobertura total estimada em habitantes. Aproximadamente 310 unidades de saúde sob contratos de gestão no município. Repasses financeiros realizados no exercício de 2008 totalizaram R$ ,42.

5 4 PRINCIPAIS RESULTADOS A partir da implementação do novo modelo de contratação de serviços de saúde, os principais resultados centraram-se no desenvolvimento das ferramentas de gestão desses contratos, aprimoramento dos conteúdos técnicos e incremento da organização técnico-administrativa da SMS. Nessa perspectiva, podemos salientar a criação do NTCSS Núcleo Técnico de Contratação de Serviços de Saúde, voltado principalmente ao: planejamento, acompanhamento e controle técnico dos contratos; gestão administrativa e financeira e sistemas de informação. Para essa finalidade foram capacitadas equipes de profissionais, bem como, definidas e estruturadas as suas funções e principais processos de trabalho. Além do NTCSS, uma Comissão Técnica de Acompanhamento (CTA) foi criada para avaliar o desempenho da execução dos contratos por meio da análise das atividades realizadas e dos principais indicadores quantitativos e qualitativos de acompanhamento dos serviços contratados. Essas informações são fundamentais para o monitoramento das metas e prazos contratualizados, os quais definem os elementos básicos do sistema de pagamento das OSS. Desde o ano de 2007, data do primeiro Contrato de Gestão, a Secretaria Municipal da Saúde do Município já identificou inúmeros resultados positivos na prestação dos serviços de saúde à população, dentre os quais se destacam: Melhoria na qualidade da prestação dos serviços no âmbito da Atenção Básica, com vistas a se promover e implantar ações destinadas a: proporcionar: maior acessibilidade dos usuários à Rede; ampliar a utilização do processo de referência e contra-referência; promover a melhoria na qualidade objetiva e integração das Microrregiões. Melhora na qualidade da prestação dos serviços hospitalares a partir do incremento nos recursos físicos-funcionais, renovação de suas instalações, aquisição de equipamentos. Melhoria na qualidade da atenção nos Prontos Socorros municipais, a partir de investimentos para melhoria das suas instalações físicas e incremento dos recursos.

6 5 Reformulação e organização dos serviços de Diagnóstico por Imagem por meio de investimento tecnológico, ordenação da oferta dos serviços de acordo com as necessidades da população Melhoria no Sistema de Informação da SMS/SP e monitoramento da qualidade dos serviços prestados (indicadores qualidade, econômicos e financeiros), por meio de ferramentas de acompanhamento e avaliação dos contratos de gestão pelo NTCSS. Melhorias nos processos de administração dos Contratos de Gestão celebrados entre o município e as Organizações Sociais ou Empresas Privadas para a gerência de unidades próprias do município, com destaque para a otimização do padrão de qualidade na execução dos serviços, no atendimento ao público e nos resultados alcançado. Diante dos resultados e das melhorias implementadas nos processos gerenciais desta Secretaria e no desenvolvimento institucional dessa parceria com as Organizações Sociais de Saúde (OSS), a gestão pública do setor saúde reconhece alguns desafios dentro da visão de futuro e de planejamento estratégico da SMS para os próximos anos. Dentre os principais desafios, entendemos que o fortalecimento deste modelo de contratação de serviços de saúde e a institucionalização das OSS na estrutura político-administrativa da SMS, aliados ao aprimoramento dos conteúdos técnicos e das ferramentas de controle e avaliação deverão possibilitar a gestão eficiente dos contratos, a oferta de serviços de saúde com qualidade e a gestão pública transparente com foco no cidadão. AUTORIA Januário Montone Foi Presidente do Fundo Nacional de Saúde (FNS), da Fundação Nacional de Saúde (Funasa) e Diretor-Presidente da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Atua na administração pública há mais de 20 anos, já dirigindo Secretarias Municipais de Administração e Recursos Humanos em Campinas e, atualmente, a Secretaria de Saúde do município de São Paulo. Secretaria de Saúde do Município de São Paulo