FUTUROS POSSÍVEIS DA SAÚDE SUPLEMENTAR NO BRASIL

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Jonathan Martins Veiga
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1 FUTUROS POSSÍVEIS DA SAÚDE SUPLEMENTAR NO BRASIL André Medici 16º. Congreso Latino-Americano de Serviços de Saúde São Paulo, 26 de Maio de 2011

2 PRINCIPAIS PONTOS A SEREM ABORDADOS A Saúde Suplementar Hoje Afiliação e Cobertura Distribuição Etária dos Beneficiários Cobertura Regional Duplicação com a Cobertura com o SUS Os Desafios da Saúde Suplementar Futuros possíveis Integrando com o SUS Mantendo caminhos separados com o SUS

3 A SAÚDE SUPLEMENTAR HOJE

4 COBERTURA DA SAÚDE SUPLEMENTAR (ASSISTENCIA MEDICA) Tabela 1 - Beneficiários de planos privados de assistência médica por tipo de contratação do plano, segundo época de contratação do plano (Brasil ) Época de contratação do plano Total Total Coletivo Individual Não informado Absoluto Relativo Absoluto Relativo Absoluto Relativo Absoluto Relativo dez/00 dez/01 dez/02 dez/03 dez/04 dez/05 dez/06 dez/07 dez/08 dez/09 dez/ , , , ,9 100, , , ,2 100, , , ,5 100, , , ,8 100, , , ,8 100, , , ,2 100, , , ,1 100, , , ,7 100, , , ,1 100, , , ,8 100, , , ,9

5 BRASIL: PLANOS DE ASSISTÊNCIA MÉDICA TAXAS DE COBERTURA POR TIPO DE REGIÃO Taxas de Cobertura em Dezembro de 2010 (%) Brasil Capitais RM Interior Capitais com Cobertura Superior a 40% Vitoria 76% São Paulo 59% Rio de Janeiro 55% Belo Horizonte 52% Curitiba 51% Porto Alegre 50% Florianópolis 49% Recife 41%

6 DISTRIBUIÇÃO ETÁRIA DOS BENEFICIÁRIOS EM DEZEMBRO (%) BRASIL PLANOS DE SAUDE 80 anos ou mais 1,2 1,7 70 a 79 anos 2,8 3,5 60 a 69 anos 5,2 5,9 50 a 59 anos 8,9 9,5 40 a 49 anos 12,4 12,9 30 a 39 anos 15,2 15,2 20 a 29 anos 18,7 18,0 10 a 19 anos 18,0 16,8 0 a 9 anos 17,7 16,4 25,0 15,0 5,0 5,0 15,0 25,0 Masculino Feminino 80 anos ou mais 1,4 2,4 70 a 79 anos 2,9 4,0 60 a 69 anos 5,2 6,3 50 a 59 anos 10,1 10,7 40 a 49 anos 14,1 14,1 30 a 39 anos 18,3 18,5 20 a 29 anos 19,7 19,2 10 a 19 anos 13,5 12,0 0 a 9 anos 14,8 12,7 25,0 15,0 5,0 5,0 15,0 25,0 Masculino Feminino

7 COBERTURA REGIONAL DOS PLANOS DE SAÚDE EM DEZEMBRO 2010

8 DUPLICAÇÃO DE COBERTURA COM O SUS (ATENÇÃO BÁSICA) Taxas de cobertura do PSF e de Planos de Saúde Privados nos Domicilios Brasileiros por Classes de Renda Domiciliar per-capital Mensal (em salários mínimos) - BRASIL, PNAD 2008 PSF PLANO DE SAUDE 2,3 6,4 16,1 33,7 54,8 68,8 82,5 64,2 62,4 54,4 45,1 35,3 26,5 31,3 SR - 1/4SM 1/4-1/2 SM 1/2-1SM 1-2 SM 2-3 SM 3-5 SM MAIS 5 SM

9 CONCENTRAÇÃO DO MERCADO E LIMITAÇÕES DE COBERTURA Evolução do Número de Operadoras de Planos Médico-Hospitalares dez/99 dic-00 dic-01 dic-02 dic-03 dic-04 dic-05 dic-06 dic-07 dic-08 dic-09 dic-10

10 CONCLUSÕES PARCIAIS A Cobertura aumentou 50% entre 2000 e 2010 (efeito renda efeito preferências). O SUS ainda não garante uma atenção que faça com que as pessoas que aumentam de renda permaneçam usuárias do SUS A cobertura é menor que a média Brasil entre crianças e jóvens, o que também corresponde ao fato de que os Planos de Saúde cobrem famílias menores (menos filhos) A cobertura regional é altamente desigual: muito alta no Sudeste e no Sul e muito baixa em Estados pobres do Norte e Nordeste. Com isso, permite duplicações. Programas que funcionam no SUS, como o PSF tem cobertura em famílias de renda mais alta, mesmo que tenham planos de saúde. A concentração do mercado pode estar limitando a expansão do número de beneficiários de planos no interior por questões de escala

11 OS DESAFIOS DA SAÚDE SUPLEMENTAR

12 ENVELHECIMENTO 80 y más / and over mulheres homens y más / and over Mulheres Homens y más / and over Mulheres Homens Mulheres 80 y más / and over Homens Tendecias populacionas na América Latina: CELADE-CEPAL

13 INTENSIFICAÇÃO DE DOENÇAS CRÔNICAS Porcentagem de incidência na população de algumas doenças crônicas por idade: Brasil -PNAD 1998 Porcentagem Artrite e Reumatismo Problemas de Coluna Hipertensão Arterial Doença Cardiaca Depressão Diabetes 0a4 5a9 10a14 15a19 20a24 25a29 30a34 35a39 40a44 45a49 50a54 55a59 60a64 64a69 70a74 75a79 80e+ Asma e Bronquite

14 INTEGRAÇÃO X NÃO INTEGRAÇÃO COM O SUS Contratualização entre SUS e saúde suplementar Uso do SUS por usuários de planos de saúde Grau de subsídio público por nivel de renda Equalização das Tabelas SUS e TUNEP DIAS DE INTERNACAO DE PACIENTES DA SAUDE SUPLEMENTAR NO SUS

15 APERFEIÇOAMENTO DOS SISTEMAS DE INFORMAÇÃO E TRANSPARÊNCIA PÚBLICA DAS OPERADORAS E RELAÇÃO COM OS USUÁRIOS Atuária médica e perfis de risco Judicialização e defesa do consumidor Satisfação do usuário e ouvidorias públicas Informação como base para a promoção e prevenção Relacionamento com a defesa do consumidor Acreditação de Planos de Saúde

16 FINANCIAMENTO E RISCOS DO SISTEMA Estratégias de compartilhamento de riscos entre operadores, prestadores e usuários; Incorporação de incentivos ao comportamento saudável no valor dos prêmios Aumento da flexibilidade e customização da oferta de planos Franquias e contas de capitalização de saúde Resseguro médico e regionalização Avaliação e incorporação de tecnologia Integração com políticas públicas Planos de saúde mais custo-efetivos; Competividade: preços x qualidade

17 FUTUROS POSSÍVEIS DA SAÚDE SUPLEMENTAR

18 AS BOAS NOVAS DISCUTIDAS NESTE CLASS Integração do Cartão SUS com a saúde suplementar Mecanismos que incentivam o uso da promoção e da prevenção pelas operadoras de planos de saúde; Melhorias no padrão de ressarcimento dos planos de saúde;

19 INTEGRANDO COM O SUS O Contexto de Redes de Saúde Indentificação dos Usuários e Não Usuários do SUS Indentificação da Oferta de Serviços (Redes Verticais das Operadoras) Mapeando a oferta, os beneficiários e estabelecendo os níveis de financiamento entre os seguros públicos e os seguros privados das redes de saúde Integrando a rede e estabelecendo os mecanismos de regulação e acreditação de redes de saúde Integrando as instâncias de defesa do consumidor e instrumentos de queixas e reclamações Estabelecendo critérios comuns para o acompanhamento de resultados, incentivos e sistemas de pagamento e remuneração;

20 NÃO INTEGRANDO COM O SUS Estabelecer mecanismos compensatórios e incentivos ao ressarcimento dos planos (incentivos ao imposto de renda, por exemplo); Estabelecimento de mecanismos para regulação das regras de concorrência e transparência entre os planos que tem e os que não tem processos de integração vertical; Estabelecimento de linhas claras entre os procedimentos ressarcíveis e não ressarcíveis; Estabelecer processo de acreditação de planos de saúde; Estabelecer mecanismos mais claros para proteção e defesa do consumidor que evitem os custos da judicialização.

21 MUITO OBRIGADO

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