1ª Oficina Nacional do QUALIDIA

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1 1ª Oficina Nacional do QUALIDIA LINHAS DE CUIDADO DE HIPERTENSÃO ARTERIAL E DIABETES EXPERIÊNCIA DE DIADEMA SP Dra Lidia Tobias Silveira Assistente Gbi Gabinete SMS Diadema

2 Linhas de cuidado de HA e DM Experiência de Diadema SP. DIADEMA região metropolitana de São Paulo / ABCD População habitantes Densidade demográfica habitantes / Km² (2ª maior do país Censo de 2010)

3 REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE Urgência e Emergência Atenção Hospitalar Atenção Especializada APS Vigilância Sanitária Vigilância e Monitoramento

4 Rede de Atenção à Saúde RAS de Diadema Regulação, Avaliação, Controle e Auditoria e Assistência Farmacêutica Serviços 24 horas Serviços Especializados Atenção Básica * 20 Unidades Básicas de Saúde Vigilância a Saúde Vigilância Epidemiológica e Controle de Doenças Vigilância Sanitária Centro de Controle de Zoonoses CR DST/Aids e Hepatites Saúde do Trabalhador Quarteirão da Saúde Ambulatório de Especialidades Centro de Especialidades Odontológicas Centro de Apoio Diagnóstico CAPS III Sul CAPS III Leste CAPS III Centro/Oeste CAPS III AD CAPS II Infantil Hospital Municipal Pronto Socorro Municipal i Serviço de Atendimento Móvel de Urgência SAMU PA Paineiras * PA Eldorado * PA Nações * CEREST

5 Rede de Atenção à Saúde RAS de Diadema Em 2010 o município investiu 30,87% de recursos do Tesouro Municipal em saúde, o que representa mais que o dobro do percentual definido na Emenda Constitucional 29. Quadro de Recursos Humanos: Total de profissionais 537 médicos, 294 enfermeiros, 91 dentistas, 175 profissionais de NU de outras categorias; auxiliares e técnicos de enfermagem, 490 ACS, 508 administrativos, entre outros. 73,5% são servidores públicos municipais estatutários 22,3% CLT os demais por frente de trabalho.

6 Organização da Atenção Básica (AB)

7 Organização da Atenção Básica (AB) 20 Unidade Básica de Saúde UBS variação de 2 a 7 equipes Total de 96 Equipes; Em 15 UBS 66 equipes com médicos generalistas 4 concursos em 12 meses 25% incompletas; Em 5 UBS 30 equipes enfermeiro âncora e trabalho médico CM, GO e Ped; Princípios gerais da ESF PNAB organização do processo de trabalho cadastramento de todas as famílias no SIAB, definição de território de atuação e mapeamento da população adscrita, trabalho interdisciplinar em equipe, ações intersetoriais dispositivos: acolhimento,apoio,p matricial, participação da comunidade, conselhos gestores;

8 Organização da Atenção Básica (AB) 53 Equipes de Saúde Bucal ; 6 NASF Cadastrados mais 3 já aprovados; População cadastrada no SIAB pessoas COBERTURA DE 100% COM ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA ; QUADRO DE PESSOAL DA AB funcionários (sendo 1450 em UBS ambulatório e 250 em PA sob a gestão da AB) 191 médicos, 127 enfermeiros, 69 dentistas, 54 profissionais de NU (psicólogos, as. sociais, farmacêuticos, nutricionistas, fonoaudiólogos, fisioterapeutas e outros), 389 auxiliares e técnicos de enfermagem, 479 ACS, entre outros;

9 Construção de LC com Avanços no Sentido da Integralidade Causa de mortes em Diadema Nº de Óbitos (CID10 CAP) Doenças do aparelho circulatório Neoplasias (tumores) Causas externas de morbidade e mortalidade Doenças do aparelho respiratório Doenças do aparelho digestivo Algumas doenças infecciosas e parasitárias Sint sinais e achad anorm ex clín e laborat Doenças endócrinas nutricionais e metabólicas Algumas afec originadas no período perinatal Doenças do aparelho geniturinário Doençasdosistemanervoso Malf cong deformid e anomalias cromossômicas Doenças sist osteomuscular e tec conjuntivo Transtornosmentaisecomportamentais Doenças sangue órgãos hemat e transt imunitár Doenças da pele e do tecido subcutâneo Gravidez parto e puerpério Fonte: Total SIM Regional 08/02/

10 Construção de LC com Avanços no Sentido da Integralidade Estima se que em Diadema, na população acima de 18 anos, segundo Vigitel 2008, temos: portadores de Hipertensão Arterial portadores de Diabetes Mellitus Porcentagem de patologias em pacientes submetidos a hemodiálise em Diadema dezembro de 2009 fonte CLINED HAS DM OUTRAS 20 Total de 200 pacientes

11 Construção de LC com Avanços no Sentido da Integralidade Plano Municipal de Saúde 2009/2012 compromisso político com a estruturação e implantação das LC de HÁ e DM; Dezembro de 2009 parceria e apoio técnico da OPAS e MS; Decisão de adotar o MODELO DE CUIDADO DE DOENÇAS CRÔNICAS (MCC) WARNER, 1998;OMS,2003) validado em 10 países;

12 Elementos Essenciais do Modelo de Cuidado de Doenças Crônicas

13 Elementos Essenciais do Modelo de Cuidado d de Doenças Cô Crônicas Dezembro de 2009 aplicação do questionário de Avaliação do Cuidado às Doenças Crônicas (ACIC) ferramenta prática que aborda os elementos do modelo de cuidado de doenças crônicas Escore médio final do ACIC por componente do modelo no município de Diadema

14 Construção de LC com Avanços no Sentido da Integralidade Planejamento e elaboração do projeto definição estrutura do projeto / gestão e estratégias de mudanças propostas. Definição dos indicadores: Internação por AVC, DM e suas complicações; Óbitos precoces por AVC e DM; Controle glicêmico; Hemoglobina Glicosilada; PA; Registro de exame dos pés; Participação em atividades de capacitação; Participação em grupos de atividades físicas; Grau de adesão às consultas; Horus; Cobertura de usuários acompanhados com HA e DM ( Pop SIAB / parâmetros dos CAB 15 e 16 )

15 Construção de LC com Avanços no Sentido da Integralidade Março 2010 avaliação com a OPAS dos resultados obtidos com a aplicação do ACIC e oficina para discussão dos nós críticos para a implantação do projeto gerentes e apoiadores da AB; 3 e 4 de MAIO DE 2010 Seminário Municipal para Implantação das LC de HA E DM participação de 900 profissionais i i da AB além de representantes de todos os demais serviços da RAS de Diadema; JUNHO E JULHO DE 2010 Oficinas nas UBS / identificação de nós críticos e elaboração de 2 planos de ação por UBS realizadas 33 oficinas em 19 UBS houve a participação p de profissionais (70,77%) do total de ( exceto PA);

16 Construção de LC com Avanços no Sentido da Integralidade As prioridades definidas nas 19 Unidades se concentraram principalmente em ações relacionadas com o cadastramento e classificação de risco dos portadores de HAS e DM (13 UBS) e com a qualificação das atividades com grupos (10 UBS). Os Planos de Ações foram estabelecidos para execução em prazos de até 90 dias, e ao final desse período foram avaliados e apresentados na 1ª Mostra de Saúde de Diadema. 1ª Mostra Momento Avaliativo das LC, reuniu cerca de 900 profissionais das Unidades de Saúde em dois dias de apresentações e discussões de trabalhos produzidos pelos profissionais e equipes de saúde. Ao todo foram apresentados 47 trabalhos, sendo 32 elaborados palas UBS.

17 Construção de LC com Avanços no Sentido da Integralidade Educação Permanente dos Profissionais para a implementação das LC: Curso de Atualização em HAS e DM para 250 Médicos e Enfermeiros, com carga horária de 16h, realizado em julho e agosto de 2010; Aula sobre insulinização para 120 Médicos e enfermeiros da rede básica de saúde, com a duração de 4h, com a participação da Médica Endocrinologista do Quarteirão da Saúde. Curso de Atualização em HAS e DM para as 140 profissionais das Equipes de Saúde Bucal, com carga horária de 8h, realizado em outubro de 2010; 20 Oficinas sobre Diabetes e alimentação saudável para 376 ACS, com carga horária de 4h, realizadas em novembro/dezembro de 2010; Curso de Atualização para Enfermeiros e Técnicos de Enfermagem das Unidades de Urgência e Emergência com carga horária de 4h, realizado emsetembro de2010;

18 Construção de LC com Avanços no Sentido da Integralidade Educação Permanente dos Profissionais para a implementação das LC: Oficinas paradiscussão de Vulnerabilidade, coordenadaspelo CONVIVA, realizadas em 16 UBS em 2010 e programadas nas outras 4 UBS para o período Janeiro Março de 2011; Foram realizadas também capacitações das ESF de 7 UBS (175 profissionais capacitados) para implementação de ações relativas à promoção de práticas ái alimentares saudáveis e mudanças de modos de vida, por meio de oficinas, capacitações e da produção e distribuição de materiais educativos. 20 Oficinas com participação de 410 ACS no total em HA e promoção de atividades físicas. Formação de 60 profissionais na prática de Lian Gong ( 2010) e 70 em formação ( 2011);

19 Construção de LC com Avanços no Sentido da Integralidade Além do processo que se foi instituindo na AB a SMS investiu na integração da RAS para a implementação das LC, ou seja, na incorporação ao projeto dos Serviços de Especialidades, AF, U/E e do HM no Projeto LC para HA e DM. O Comitê itêexecutivo formado com profissionais i i representantes t da AB, do PSM, do SAMU, do HM, da Regulação Municipal, do QS, da AF e do Gabinete da SMS para elaboração de propostas p, operacionalização da integração entre os vários níveis do Sistema e definiu as seguintes prioridades para responder ao objetivo proposto: Aperfeiçoar a comunicação entre os serviços de atendimento 24 horas e as UBS para encaminhamento e garantia de seguimento dos usuários internados; Estabelecer fluxos para garantir que as UBS sejam informadas sobre os hipertensos e diabéticos atendidos nos Prontos Socorros;

20 Construção de LC com Avanços no Sentido da Integralidade Revisão e alinhamento de protocolos e relação de medicamentos; Neste processo foram desenvolvidos: Revisão de critérios de prioridade para atendimentos/classificação de risco, revisão dos protocolos clínicos de U/E e definição de fluxos de comunicação entreospontosdarede; rede; Elaboração de protocolos clínicos para HAS e DM para acompanhamento de pacientes no Ambulatório de Especialidades do QS; Definição de critérios de encaminhamento e de fluxos para pacientes egressos do PSM e do HM (porta e internação) para as UBS; Capacitação para enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem dos serviços 24 horas; Avaliação do desenvolvimento dos Planos de Ação Aã das UBS relatórios das UBS / dezembro de 2010;

21 Avaliação atual Taxa de Usuários com HAS acompanhados em relação ao total de previstos com HA: Resultado 2010: 26,8% Taxa de Usuários com DM acompanhados em relação ao total de previstos com DM: Resultado 2010: 42,55% Aumento de atividades físicas nas UBS (11 grupos de Lian Gong passaram para 67 grupos ) ampliação de grupos de caminhadas, ampliação de grupos educativos em alimentação saudável. Pactuação dosprotocolosderegulação; de Revisão da REMUME; Maior integração da rede; Monitoramento dos indicadores semestral; Implementação das ações intersetoriais.

22 Avaliação atual Em Abril de 2011 o Comitê executivo das LC de HA e DM realizou um momento avaliativo analisando o desempenho da implantação da LC: Capacidade técnica municipal para a gestão da linha de cuidado do diabetes e hipertensão melhorada, utilizando o Modelo de Cuidados de Doenças Crônicas IMPLANTADO; A rede de urgência e emergência, atenção hospitalar (AH) e atenção especializada (AE) integradas à linha de cuidado de HÁ e DM, com participação da Central de Regulação EM PROCESSO COM DESEMPENHO FAVORÁVEL ; Sistema de cadastro e acompanhamento de usuários com DM e HA da SMS de Diadema desenvolvido e disseminado, para monitoramento e avaliação contínua da qualidade da atenção EM PROCESSO COM DESEMPENHO DESFAVORÁVEL ;

23 Avaliação atual Educação permanente em Hipertensão e Diabetes para os profissionais de saúde da AB e AE estruturada e expandida EM PROCESSO COM DESEMPENHO FAVORÁVEL ; Participação em atividades de capacitação IMPLANTADO Participação em atividades de atividade física IMPLANTADO Grau de adesão às consultas EM PROCESSO COM DESEMPENHO FAVORÁVEL (só no QS, AB não tem) Dispensação de medicamentos EM PROCESSO COM DESEMPENHO FAVORÁVEL Coberturadeusuários usuários com HAacompanhados naubs EM PROCESSO COM DESEMPENHO FAVORÁVEL (prox. junho/2011) Cobertura de usuários com DM acompanhados na UBS EM PROCESSO COM DESEMPENHO FAVORÁVEL (prox. junho/2011)

24 Avaliação atual Controle Glicêmico NÃO AVANÇOU *** Hemoglobina glicosilada NÃO AVANÇOU *** Pressão Arterial NÃO AVANÇOU *** Registro de exame dos pés diabéticos NÃO AVANÇOU *** *** não há sistematização para coleta da informação Avaliação Subjetiva de percepção de gerentes das UBS e da Coordenação de AB que ocorreu um aumento do número de HA e DM acompanhados pelas equipes e aumento das ações coletivas.

25 Publicação OPAS: unidade técnica doenças transmissíveis i e não transmissíveis i projeto "Linhas de cuidado para hipertensão arterial e diabetes",