Painel 1: Modelo de Remuneração por Serviço A Evolução do Fee for Service para Pacotes

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1 Painel 1: Modelo de Remuneração por Serviço A Evolução do Fee for Service para Pacotes

2 Geferson Alcântara Antunes Superintendente de Recursos Hospitalares Unimed Vitória Bacharel Administrador Hospitalar Unisinos/RS Pós Graduação em Gestão em Saúde PUC/RS MBA Gestão Estratégica de Negócios USP/SP Master Consultancy and Entrepreneurship (em curso) Rotterdam University - Netherland Vitória/ES

3 UNIMED VITÓRIA Estado E.S : 3,88 MI hab. Clientes do sistema Unimed: 12,8% Unimed Vitória: beneficiários cooperados colaboradores 36% de participação no mercado capixaba de saúde suplementar 1. Anchieta 2. Cariacica 3. Domingos Martins 4. Marechal Floriano 5. Guarapari 6. Serra 7. Vitória 8. Vila Velha 9. Viana 10. Região de Piraqueaçu

4 Unidades Integradas Unidade Ambulatorial SOS Viver Bem Saúde Ocupacional Hospital Unimed Assistência Domiciliar Centro de Especial. H.D.M.U UniOnco Laboratório Unimed Diagnóstico

5 Todo sistema é perfeitamente desenhado para obter os resultados que obtém Convento da Penha Vila Velha (ES)

6 Transição Epidemiológica: Tripla Carga de doenças Causas de Mortalidade Doenças Infecto contagiosas Doenças Crônicas Causas Externas ATENÇÃO DOMICILIAR Tempo

7 Projeções... Fonte: Seminário internacional Projeções de custo e envelhecimento no Brasil - IESS

8 ... E mais projeções Custo médio do plano de saúde em relação à folha de pagamento. 25,5% 7,6% 11,4% 14,0% 17,0% EUA: Desperdiçam 30% do recursos com procedimentos desnecessários e gaps de qualidade e falta de hierarquia no atendimento.

9 Triplo Objetivo Melhor Assistência à Saúde: Incrementar a qualidade através de uma assistência à saúde centrada no paciente, acessível e segura. População saudável/ Comunidades Saudáveis: Incrementar a saúde da população americana através de intervenções direcionadas à mudança em determinantes comportamentais, sociais e ambientais. Assistência Acessível: Reduzir o custo da assistência à saúde para indivíduos, famílias, empregadores e governo.

10 Organizações Responsáveis pelo Cuidado (ACO) Organizações que podem prover (ou efetivamente gerenciar) o cuidado contínuo, através de uma rede assistencial integrada (real ou virtual). Devem incluir em sua rede, prestadores de atenção primária; Dispor de estrutura de gestão que possua sistemas administrativos e clínicos; Possuir informações sobre custo e qualidade (médicos e demais prestadores) ; Aceitar princípios de medicina baseada em evidências, engajamento de pacientes (auto-cuidado) e foco no paciente.

11 O caminho que estamos seguindo... Pagamento por produção ( Fee for Service) Pacote semi global Pacote global Capitation P4P Pagamento por Performance (Indicadores e Meta) Remuneração Variável.

12 Unimed Vitória : Modelo de Remuneração Semi-Global Qual o Objetivo: Desenvolver uma forma de remuneração hospitalar baseada em taxas e diárias com composição semi-global, de forma a aumentar a previsibilidade dos gastos/receita, simplificar a operação e otimizar o processo de gestão da assistência médica/hospitalar. Qual a Forma: Incluindo nos valor das taxas e diárias e diárias o valor de todos os custos com materiais, medicamentos, hotelaria e demais despesas necessária ao atendimento aos clientes do sistema Unimed s.

13 Modelo de Remuneração Semi-Global Como foi Confeccionada a Tabela de Remuneração Semi-Global: Com a contratação de uma consultoria independente; Com a apuração dos custos hospitalares, através de relatórios e informações retirados dos sistemas gestão e balancetes dos principais hospitais da rede; Com a promoção de reuniões de acompanhamento do projeto, promovidas pela Unimed Vitória e consultoria externa, garantindo a transparência e alinhamento das informações; Com o patrocínio irrestrito da Diretoria Executiva da Unimed Vitória;

14 Modelo de Remuneração Semi-Global Composição das Diárias: DIÁRIAS SEMI-GLOBAIS APARTAMENTO, ENFERMARIA, BERCÁRIO E ISOLAMENTO Item Custos de Hotelaria Honorários Médicos Gases Medicinais* Materiais e Medicamentos SADT s Hemoderivados OPMME s Alimentação e Nutrição (Enteral e Parenteral) Valor da Diária Incluso Não Incluso Incluso Incluso Não Incluso Não Incluso Não Incluso Incluso

15 Modelo de Remuneração Semi-Global Composição das Diárias: DIÁRIAS SEMI-GLOBAIS UTI, CORONARIANA, SEMI-INTENSIVA E UTIN Item Custos de Hotelaria Honorários Médicos Gases Medicinais* Materiais e Medicamentos SADT Hemoderivados OPMME s Alimentação e Nutrição (Enteral e Parenteral) Valor da Diária Incluso Não Incluso Incluso Incluso Não Incluso Não Incluso Não Incluso Incluso

16 Modelo de Remuneração Semi-Global Indicadores de Desempenho: 1. Índice de Re-hospitalização: Nº de beneficiários que re-internaram, em qualquer hosp., em menos de 30 dias, após uma internação; 2. Índice de internação por PS: Nº de atendimentos em pronto socorro que em até 96 horas evoluíram para internação; 3. Índice de Retorno do Paciente ao PS: Nº de atendimentos de P.S feitos com até 72 horas após o primeiro atendimento, em qualquer P.S; 4. Custo médio gerado a partir da consulta de PS: Custos gerados em um atendimento de pronto socorro sem considerar o valor da consulta; 5. Tempo médio de Internação Clínica e Cirúrgica: Média do tempo das internações: CTI (Clínicas e Cirúrgicas) e Apto (Clínicas e Cirúrgicas);

17 Modelo de Remuneração Semi-Global Conta Médica no Modelo Atual:

18 Modelo de Remuneração Semi-Global Conta Médica no Novo Modelo:

19 VIVER UNIMED P.G.C (Idosos Frágeis) Custo Médio da Visita

20 Perfil dos Pacientes

21 Médicos: Produção x Custo da Visita

22 Enfermeiros: Produção x Custo da Visita

23 ADUVI Diária Semi-Global

24 Estrutura A equipe é composta por: 6 Profissionais Administrativos; 176 Profissionais Assistenciais; No ano de 2015 a ADUVI atendeu uma média/mês de 326 beneficiários. A ADUVI tem participação de 1,80% no custo assistencial total da operadora, alcançando média/mês de R$ ,79.

25 ECONOMIA GERADA ADUVI 6 MESES (Inclusões entre Jan/12 e Jun/15) Período Custo 6 meses antes R$ ,07 6 meses depois R$ ,96 Diferença -R$ ,11 Diferença percentual -52,75%

26 Atendimento - Elegibilidade Os clientes Unimed Vitória devem atender a todos os requisitos para terem direito a assistência domiciliar. São eles: Ser Cliente Unimed Vitória com residência na área de abrangência (raio de 25km do H.U); Ter o Plano SOS Remoções Médicas; Estar de acordo com os critérios de serviço (carência, tipo de plano, adimplência, etc); Residir em domicilio próprio ou de responsável legal (não residir em asilos, casas de repouso, etc); Ter familiar ou cuidador responsável para dar continuidade aos cuidados e orientações; O domicilio deve atender aos critérios de serviços (acessibilidade, higiene, segurança, etc);... Outros critérios médico-hospitalares (encaminhamento, resumo clínico, documentação).

27 Modalidades de Atendimento Núcleo de Desospitalização no Pronto Socorro

28 Custo por Visita *Considerado as visitas de triagem e avaliação Médico R$ 278,38 Enfermeiro R$ 141,72 T. Enfermagem R$ 22,02 Fisioterapeuta R$ 86,63 Média/mês de 256 visitas Nº profissionais: 11 Média/mês de 585 visitas Nº profissionais: 10 Média/mês de 926 visitas Nº profissionais 180h: 6 *direcionados para realização de visitas Média/mês de 489 visitas Nº profissionais: 7

29 Custo por Diária (com HM)

30 OBRIGADO! Paulo Magno do Bem Filho Gestor Médico de Atenção e Inovação em Saúde Unimed Vitória Geferson Alcântara Antunes Superintendente de Recursos Hospitalares - Unimed Vitória gantunes@unimedvx.com.br