ORGANIZAÇÃO DE SERVIÇOS DE CONTRACEPÇÃO CIRÚRGICA NA ATENÇÃO BÁSICA INTEGRADO AO PLANEJAMENTO FAMILIAR DAS UNIDADES BÁSICA DE SAÚDE

Transcrição

1 ORGANIZAÇÃO DE SERVIÇOS DE CONTRACEPÇÃO CIRÚRGICA NA ATENÇÃO BÁSICA INTEGRADO AO PLANEJAMENTO FAMILIAR DAS UNIDADES BÁSICA DE SAÚDE ELIZABETH OLIVEIRA BRAGA ELVIS FERREIRA DUARTE MARCIA BOCCATO SÃO PAULO 2007

2 Perfil da Região A Supervisão Técnica de Saúde M Boi Mirim (STSMBM) é uma das 5 Supervisões da Coordenadoria Regional de Saúde Sul (CRSSUL), da Secretaria Municipal da Saúde (SMS). Corresponde a uma área de 654,7 Km² e têm uma população de habitantes, 22,7% da população do Município de São Paulo. Dela fazem parte 15 Distritos Administrativos, 6 Subprefeituras e 5 Supervisões Técnicas de Saúde ( STS). CRS-SUL área de 654,7 km hab 22,7% da população do município 15 Distritos Administrativos 6 Subprefeituras 5 Supervisões Técnicas de Saúde Figura 1 - Mapas da Cidade de São Paulo e Coordenação Regional de Saúde Sul

3 A Supervisão Técnica de Saúde M Boi Mirim tem uma população estimada de habitantes, numa área de 62,1 Km², com uma densidade demográfica de 8,3 hab./km². Cidade de São Paulo Subprefeitura de M Boi Mirim População: hab. Área: 62,1 Km 2 Densidade Demográfica: 8,3 hab/km 2 Figura 2 - Mapa da Subprefeitura de M'Boi Mirim A Supervisão Técnica de Saúde de M Boi Mirim, em parceria com o Centro de Estudos e Pesquisas Dr.João Amorim CEJAM, conta com 78 Equipes de Saúde da Família (PSF), sediadas em 16 Unidades Básicas de Saúde (UBS), oferecendo cobertura em Atenção Básica para famílias com habitantes cadastrados e mais 4 serviços de Assistência Médica Ambulatorial (AMA) que oferecem apoio e retaguarda às UBS/PSF, no Distrito Administrativo do Jardim Ângela (CEInfo,2006). Outras parcerias entre SMS e Organizações Não governamentais (ONG), estão presentes na região de M Boi Mirim. A Associação Comunitária Monte Azul, que conta com 86 Equipes de Saúde da Família, sediadas em 14 UBS, oferecendo cobertura em Atenção Básica a famílias com

4 habitantes cadastrados no distrito Administrativo do Jardim São Luiz (CEInfo,2006). A região conta com outros serviços de atenção à saúde, entre eles: Centro de Convivência e Cooperativa do Parque Guarapiranga (CECCO), sob administração direta do município; Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas (CAPS AD), parceria SMS/ Associação Comunitária Santos Mártires; Centro de Atenção Psicossocial Saúde Mental (CAPS SM), parceria SMS/ Congregação das Irmãs Hospitaleiras do Sagrado Coração de Jesus; Casa do Adolescente vinculada a UBS Coimbra; Centro de diagnósticos, vinculado a UBS Vila das Belezas e o Hospital Municipal do Campo Limpo, que embora pertença ao território de M Boi Mirim, presta assistência à população da região de Campo Limpo, funcionando como referência aos casos de urgência/emergência para a região de M Boi Mirim (AMA e UBS). O Controle Social ocorre na forma de Conselhos Gestores em todas as Unidades de Saúde e na STSMBM.

5 Supervisão de Saúde M Boi Mirim 40 Equipamentos de Saúde: 31 UBS; 01 UARS; 03 AMAS; 02 CAPS; 01 CECC0; 01 CASA ADOLECENTE; 01 CENTRO DE DIAGNÓSTICO. Figura 3 - Mapa da área das Unidades Básicas de Saúde da STSMBM A cobertura de PSF e Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS) na região são de 100%. Perfil dos Serviços de Saúde As Unidades Básicas de Saúde desenvolvem suas atividades seguindo orientações do Documento Norteador (PMSP, 2005). A força de Trabalho para o atendimento à Saúde da Mulher conta com Médicos generalistas, Enfermeiras (PSF, PACS e da rede municipal), Médicos ginecologistas e outros profissionais de saúde. Das 31 UBS, 15 Unidades contam com Médicos ginecologistas. O serviço de Assistência Médica Ambulatorial - AMA Parque Novo Santo Amaro, conta com ginecologistas/plantonistas para o atendimento de casos agudos de segundafeira a domingo, no período de 7h às 19h.

6 Devido a esta realidade de 100% de cobertura PSF/PACS e 55% de UBS com Ginecologistas, a STSMBM, após análise de cenário da região e do perfil das UBS, definiu uma Rede interna de Referências e Contra-referências de Ginecologia e Obstetrícia, visando apoio e retaguarda ao PSF. O Planejamento Familiar é realizado em consultas de Grupos e consultas com os casais, pelas equipes multiprofissionais. Determinação do Problema Em 2004, foi realizado levantamento epidemiológico com a participação das Unidades Básicas de Saúde da Supervisão de Saúde de M Boi Mirim, utilizando a metodologia de estudo do Comitê de Mortalidade Perinatal e Infantil de M Boi Mirim, avaliando casos de óbito neonatal cujo endereço de moradia pertencia a STSMBM. Cada UBS realizou estudo dos casos de sua área de abrangência, determinada pela territorialização. Os Gerentes de UBS, com suas Equipes, estudaram vários aspectos relevantes de cada óbito, com instrumento de pesquisa fornecido pela Assessoria da STSMBM. Foram realizadas várias Oficinas, envolvendo diferentes setores da STSMBM, avaliando-se as causas que levaram a ocorrência destes óbitos. Uma das conclusões, que chamou a atenção da Equipe de Assessores da STSMBM, foi a de que 80% das gestações que terminaram em óbitos neonatais (óbito infantil no primeiro mês de vida) eram decorrentes de gestações não planejadas, levando a constatação de um aumento dos riscos de morbi-mortalidade materno-infantil, nestes casos.

7 Baseado nesta informação epidemiológica da região decidiu-se investir no Planejamento Familiar, para orientar os casais a planejar o momento mais adequado para ter seus filhos. Planejamento Estratégico Específico para o Problema Foi realizado Planejamento Estratégico, visando organizar os serviços de Planejamento Familiar de todas UBS da STSMBM. Utilizou-se como normatização básica a Lei Federal Nº 9263/96, que regulamenta o Planejamento Familiar. A Assessoria Materno-Infantil da STSMBM investiu na melhoria da qualidade do Planejamento Familiar das UBS: - Todas as UBS passaram a ter profissional da saúde treinado de nível superior responsável pelo Planejamento; - Todas UBS compuseram equipe de Planejamento Familiar multiprofissional, que foram capacitadas pela Schering do Brasil Contracepção voltada para Adolescência, que apesar de ter enfoque nos adolescentes, abordava muito bem o Planejamento Familiar em qualquer faixa etária. Foram organizadas e cadastradas as comissões multiprofissionais de Planejamento Familiar ambulatorial em todas as UBS. Os profissionais responsáveis pelo Planejamento realizam as orientações, em conjunto com a equipe e confeccionam os processos de Planejamento Familiar com a opção do casal. Todos os funcionários destas comissões foram treinados em relação ao conteúdo técnico do Planejamento Familiar e sobre os fluxos de contracepção cirúrgica e passaram a realizar Grupos de Planejamento Familiar, quinzenais ou mensais, de acordo com a demanda da UBS.

8 Durante o treinamento, todos os profissionais foram informados da importância no seguimento das orientações de SMS- Cogest Área Técnica de Saúde da Mulher, com o intuito de desestimular a opção por métodos contraceptivos irreversíveis em pacientes muito jovens (principalmente os pacientes com menos de 25 anos e os pacientes que mesmo com mais de 25 anos ainda não tenham pelo menos dois filhos vivos), uma vez que dispomos na rede de vários outros métodos contraceptivos reversíveis, muito mais apropriados a esta faixa etária. Outro ponto enfatizado no treinamento foi o da importância em reforçar a irreversibilidade dos métodos cirúrgicos, pois alguns pacientes ficam com a noção de que quando assim o desejarem poderão reverter estas cirurgias (Laqueaduras e Vasectomias), o que não é tão simples. A tentativa de reversão cirúrgica de Vasectomias é realizada em poucos serviços, devido a sua especificidade, com aproximadamente 20% de sucesso se realizada até 2 anos após o procedimento.dois a cinco anos após o procedimento esta porcentagem diminui, chegando a 5% e após 5 anos ela é praticamente nula. Por tratar-se de procedimento irreversível, a indicação final é do Médico que realizará o procedimento, após avaliação clínica e verificação de que o usuário foi devidamente orientado sobre a existência de outros métodos contraceptivos. Nos casos da cirurgia não ser autorizada, o caso retornará a UBS de origem para ser reavaliado pela equipe e se discutir outro método contraceptivo mais apropriado ao casal. Os casais que optavam pelo método definitivo, e que se enquadram nos critérios da Lei Federal Nº 9263/96 eram encaminhados para tais procedimentos através da Regulação de vagas e isto causava inúmeras reclamações pela demora no agendamento para a realização do procedimento. Observou-se, ainda nos grupos de Planejamento Familiar a grande aderência do sexo masculino para realização da cirurgia - Vasectomia.

9 Constatando-se a crescente opção de contracepção cirúrgica, detectou-se a necessidade da ampliação do número de vagas disponíveis de Vasectomias, uma vez que o procedimento cirúrgico é simples, com menor risco e menor custo hospitalar que a Laqueadura tubária, processo correspondente na mulher. Até 15 de agosto de 2005 a única referência oficial para realização de Vasectomias da STMBM era o Hospital Municipal do Campo Limpo, no qual a espera pelo agendamento e realização do procedimento era muito grande devido à demanda e a existência de apenas um profissional médico cadastrado para a realização da cirurgia. Além disso, este serviço não estava recebendo casos novos da STSMBM há aproximadamente 1 ano, o que cada vez mais aumentava a demanda reprimida. Mediante a crescente demanda e a falta de outras referências para o encaminhamento dos munícipes residentes na área de abrangência da STSMBM, que optaram pela Vasectomia, em janeiro de 2005, a Assessoria Técnica de Saúde Materno-Infantil, decidiu realizar uma consulta a SMS- COGEST- Saúde da Mulher, quanto à possibilidade de realização de vasectomias em uma de nossas UBS, por se tratar de procedimento que poderia ser realizado em serviço ambulatorial. Como a UARS Jardim Ângela (AMA) havia sido inaugurada em março de 2005, e contava com médicos cirurgiões plantonistas, foi realizado um Projeto em conjunto a Coordenadora deste serviço e encaminhado à SMS- COGEST Saúde da Mulher, solicitando o cadastro desta Unidade para realização de Vasectomias e encaminhada documentação necessária orientada pelo Setor de Saúde da Mulher da Secretaria Municipal da Saúde, que concedeu a autorização provisória para o início das atividades e realização de contracepção cirúrgica, nesta Unidade.

10 Após esta autorização a STSMBM (Dra. Márcia Boccatto Assessoria Técnica, com ciência de Dra. Evy Maria Monteiro então supervisora) e a Coordenação da UARS (Dra. Elizabeth Oliveira Braga) organizaram o Fluxo de Vasectomias para a STSMBM. Iniciou-se a implantação do fluxo estabelecido junto as Equipes das UBS, instituindo todo o Processo de Solicitação de Vasectomia e protocolos pré e pós-operatório para a realização do procedimento cirúrgico. Desde então, as Comissões de Planejamento Familiar das UBS após realização de grupos de orientação, executam os Processos de Solicitação de Vasectomia de seus pacientes cadastrados, constando de: Certificado do Curso de Planejamento Familiar realizado na UBS; Termo de consentimento assinado pelo paciente e cônjuge (se houver); Ficha de identificação clínica do paciente. Estes documentos são encaminhados à STSMBM/Assessoria de Saúde da Mulher, que avalia se os processos estão devidamente assinados e dentro dos critérios da Lei, dando a autorização da Supervisão e agendando em Planilha própria a realização da Vasectomia na UARS. A UBS por meio do Agente Comunitário de Saúde (ACS) avisa aos pacientes, utilizando a Ficha de Referência e contra-referência, onde consta: o horário, local do procedimento e as informações de ações a serem tomadas no pré e pós-operatório entregando-as impressas. A STSMBM organiza a planilha de agendamento citada, encaminhando uma via para a UARS com os nomes dos pacientes que realizarão o procedimento, a cada mês e um profissional da UARS, confirma com a UBS este agendamento. Após toda a Organização e Treinamentos dos Serviços envolvidos no processo, se iniciou em 16 de agosto de 2005, a realização 12 Vasectomias

11 por semana na UARS Jardim Ângela. Único serviço da Atenção Básica autorizado a realizar Vasectomias, na microrregião de M Boi Mirim. O fluxo instituído viabiliza a realização de Contracepção Cirúrgica Vasectomia na área ou região de moradia do munícipe, integrada ao Planejamento Familiar realizado nas UBS da STSMBM. Todos os critérios foram estabelecidos seguindo a legislação vigente, visando o atendimento de usuários com idade superior a 18 anos completos, desde que o mesmo tenha realizado todo o processo de Planejamento Familiar, na UBS de origem, dentro dos critérios estabelecidos na Lei Federal nº 9263/96, respeitando o prazo mínimo de sessenta dias entre a manifestação da vontade ou consentimento informado e a realização do ato cirúrgico. Os profissionais envolvidos no projeto pertencem a diferentes categorias profissionais da saúde: servidores municipais e funcionários contratados por meio do convênio celebrado entre a SMS e CEJAM. No dia marcado os pacientes realizam uma avaliação clínica (aferição de PA, Glicemia dextro e Testes rápidos de coagulação) e se não apresentarem contra-indicação, realizam o procedimento. Os processos ficam arquivados na STSMBM, para avaliações posteriores, se necessário. A UARS faz a Notificação das Vasectomias mensalmente para a STSMBM, que as encaminhará à SMS-COGEST- Saúde da Mulher (pela Lei nº a Notificação é obrigatória). Dentro do Fluxo, há a orientação dos casais sobre a realização do exame de controle - Espermograma (a ser realizado 90 dias após a Vasectomia), solicitação realizada pelo cirurgião responsável pelo procedimento. Existe ainda a orientação escrita, entregue ao usuário, sobre cuidados pósoperatórios e necessidade da utilização de outro método contraceptivo até o

12 resultado do Espermograma, pois neste período, ainda existe o risco de gravidez. O fluxo estabelecido vem atendendo de forma satisfatória as necessidades do público-alvo e as expectativas da STSMBM, quando da implantação do Projeto e se mantêm até os dias de hoje. Resultados O fluxo de Vasectomias implantado pela STSMBM na região e realizado na UARS Jardim Ângela, ganhou destaque na imprensa, sendo primeira página, no Jornal da Tarde, cuja síntese da reportagem segue abaixo: [...] o posto de Assistência Média (AMA), da região realiza desde o início do mês passado, vasectomia de graça. [...] Desde agosto, foram realizados 70 procedimentos, uma média de quatro cirurgias por dia. Na rede municipal, é o único local que realiza a operação. Já nos consultórios particulares o preço da cirurgia sai, em media, por R$ 500,00[...]. (HADDAD, 2005). Analisando os dados do TABNET aplicativo desenvolvido pelo DATASUS, que permite a tabulação dos dados de produção ( pode-se observar a presença de apenas dois equipamentos de saúde que realizam o procedimento na região sul: Hospital Municipal do Campo e UARS Jardim Ângela, sendo que este apresenta uma produção 2805% maior que aquele no mesmo período.os dados constam no anexo 1. Quando observamos os gráficos do Sistema Integrado de Saúde SIS que é utilizado na UARS Jardim Ângela para o controle da produção ambulatorial e morbidade do atendimento prestado vemos que o número de vasectomias realizadas para pacientes residentes no Distrito Administrativo do Jardim Ângela, é maior do que o número de usuários do Distrito Administrativo do Jardim São Luiz (outro distrito que compõe a região). Isto pode ser explicado pela maior acessibilidade destes munícipes ao Planejamento Familiar, desenvolvido pelas equipes de Saúde da Família e pela própria localização da unidade que realiza o procedimento.

13 Figura 4 - Gráfico - Vasectomias realizadas na Conclusão Quando as decisões são tomadas de acordo com demandas locais, com planejamento estratégico desencadeando organização dos serviços, a resposta tem maior efetividade. Neste caso específico das Vasectomias conseguiu- se criar um novo serviço, sem nenhum custo adicional, apenas otimizando os recursos já existentes, tanto a Força de Trabalho, como de Equipamentos. Por conseqüência, o serviço foi estruturado de tal forma que continua até hoje, tendo um número de pacientes faltosos muito pequeno comparado a outras demandas, com ótima aderência dos usuários. A organização do serviço baseada em uma necessidade e estrategicamente planejada persiste independentemente de mudanças administrativas e de gestão, mantendo a qualidade dos serviços prestados à população.

14 O Programa Rede de Proteção a Mãe Paulistana, tem como um de seus pilares o Planejamento Familiar, pois com isto se diminui a morbi-mortalidade maternoinfantil. O Ministério da Saúde também têm investido muito em Planejamento Familiar. Recentemente tivemos uma matéria apresentada no Jornal Nacional (TV Globo), no dia 27 de agosto de 2007, mostrando uma família que realizou o Curso de Planejamento Familiar em uma de nossas UBS e realizou a Vasectomia na UARS Jardim Ângela, se mostrando satisfeitos pelo atendimento e resultados.

15 Bibliografia BRASIL. Lei nº 9.263, de 12 de janeiro de Regula o 7º do art. 226 da Constituição Federal, que trata do planejamento familiar, estabelece penalidades e dá outras providências. Presidência da República. Disponível em: Acesso em: 29 ago HADDAD, Camila. Prefeitura faz vasectomia de graça. Jornal da Tarde. São Paulo, 09 set Caderno Cidade, p.5ª. TABNET. Disponível em: Acesso em 29 ago SÃO PAULO. Secretaria Municipal de Saúde. Programa de Saúde da Família - Documento Norteador. São Paulo, Disponível em Acesso em 29 ago SIS Vista Edition. Disponível em: Acesso em: 29 ago

16 Apêndice 1 Tabela 1 - Procedimentos ambulatoriais SUS - estabelecimentos de saúde próprios e conveniados com a Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo Estab. Saúde Cidade Ago_05 Set_05 Out_05 Nov_05 Dez_05 Jan_06 Fev_06 Mar_06 Abr_06 Mai_06 Jun_06 Jul_06 Ago_06 Total AMA J ANGELA AMB ESPEC FLAVIO GIANNOTTI CEO II AMB ESPEC JOSE BONIFACIO IV AMB ESPEC PE MANOEL DA NOBREGA AMB ESPEC PENHA-MAURICE PATE AMB ESPEC SAPOPEMBA - CEO I AMB ESPEC TITO LOPES DA SILVA AMB ESPEC V PARANAGUA - CEO HOSP MUN CACHOEIRINHA-MARIO DE M A SILVA HOSP MUN ERM MATARAZZO-ALIPIO C NETTO HOSP MUN J IVA-BENEDITO MONTENEGRO HOSP MUN J SARAH-MARIO DEGNI HOSP MUN PIRITUBA-JOSE SOARES HUNGRIA HOSP MUN TIDE SETUBAL HOSP MUN VER JOSE STOROPOLLI HOSP MUN/AMA C LIMPO-FERNANDO MP ROCHA UBS CARLOS GENTILE DE MELO UBS J SAO CARLOS CEO II Total % UARS em relação ao Município 4,55% 20,45% 25,23% 18,18% 15,63% 24,89% 13,65% 18,26% 15,25% 13,50% 15,36% 10,21% 15,56% 15,61% * Fonte TAB NET. Acesso em 29/08/2007

17 Apêndice 2 Figura 5 Copia da primeira capa do jornal