Efeito do Programa Bolsa Família no estado nutricional de crianças participantes da coorte de nascimentos de Pelotas 2004.

Transcrição

1 Efeito do Programa Bolsa Família no estado nutricional de crianças participantes da coorte de nascimentos de Pelotas Dr. Aluísio J D Barros Centro de Pesquisas Epidemiológicas, UFPel Doutoranda Kelen H. Schmidt, USP Doutorando Jeremy Labrecque, McGill Univ.

2 INTRODUÇÃO TRANSIÇÃO Demográfica Nutricional Epidemiológica Mudanças no padrão de saúde e de consumo alimentar (BRASIL, 2012) Desenvolvimento socioeconômico, urbanização, organização sistema saúde, acesso aos serviços, redução pobreza, exclusão social, fome e desnutrição.

3 Enorme redução da subnutrição e de sua desigualdade social

4 Políticas voltadas à redução da subnutrição Importância da Alimentação e Nutrição no contexto da atenção primária Direito Humano à Alimentação Adequada Objetivos do milênio WHO Segurança Alimentar e Nutricional (SAN) Políticas e Programas de Saúde Programas de Transferência Condicionada de Renda

5 ingestão proteínas (adequação) nos beneficiários (Piperata e col, 2011) mortalidade infantil (<5a), desnutrição e diarréia (pobreza) Rasella e col, 2013) Gasto benefício com alimentação (Cotta e Machado, 2013) Melhoria da renda e dos padrões de alimentação (Cotta e Machado, 2013) Transf. renda prevalência de sobrepeso e obesidade (SISVAN BRASIL, 2009; Silva, 2011) > gasto com alimentação e > disponibilidade de calorias nos beneficiados (Martins, 2013) desnutrição e mortalidade infantil (MORRIS e col., 2004; PAES- SOUSA e col., 2011; MONTEIRO e col., 2009; VICTORA e col., 2011) Poucas mudanças no perfil de consumo e restrição de acesso a variedade de alimentos (Martins, 2013)

6 Justificativa Alguma evidência de efeitos positivos do PBF na situação nutricional de crianças Mas limitada e há controvérsias na literatura Metodologia frequentemente frágil Há grandes desafios a serem enfrentados PBF: principal estratégia de enfrentamento e minimização da pobreza no país Grande abrangência do PBF e gasto público

7 Coorte 2004 ótima oportunidade Em 2004 todos os nascidos na zona urbana de Pelotas foram recrutados para um estudo Grande quantidade de informação coletada sobre saúde e nutrição Avaliações ao longo do tempo 3, 12, 24, 48 meses, 6 anos Desde o nascimento, dados antropométricos Aos 6 anos avaliação detalhada da composição corporal Massa magra, massa gorda Bodpod, DXA, varredura fotônica tridimensional Informação de consumo alimentar Padrões alimentares

8 Seguimento da Coorte 2004

9 Informação sobre PBF Apenas uma pergunta aos 6 anos (31% sim) Desafio para o projeto Ligar informações gerenciais do PBF com as famílias participantes da coorte

10 Curiosa relação entre IEN e renda para beneficiários A média do IEN é muito parecida para beneficiários e não beneficiários Mas a média de renda não

11 Info já obtida Através do MDS Dados cadastrais do município de Pelotas Valores pagos a partir de 2008 Ainda estamos tentando obter dados de 2004! A ligação de registros é difícil Nem sempre o beneficiário é a mãe da criança da coorte Nomes variam muito Nunca registramos número de documentos Temos que cruzar o nome da mãe e o da criança

12 HIPÓTESES Crianças beneficiárias do PBF, comparadas com não beneficiárias de mesmo nível de renda Apresentam padrões de consumo alimentar diferente, mais semelhante com crianças de nível econômico superior Apresentam maior altura, especialmente aquelas beneficiárias desde o nascimento Apresentam maior índice de massa gorda O maior tempo de benefício aumenta os efeitos observados

13 Objetivos Estudar o efeito do PBF entre as crianças da Coorte 2004 em termos de Composição corporal Padrão alimentar Crescimento

14 Composição corporal e crescimento Aos 6 anos as crianças foram avaliadas com Bodpod = volume corporal Estimativa massa gorda DXA = absorção de raios X Estimativa por segmentos de massa gorda, magra e óssea Avaliação antropométrica Peso, altura, pregas cutâneas Aos 3, 12, 24, 48 meses e 6 anos

15 Padrões alimentares Aos 12, 24, 48 meses Consumo alimentar em 24 horas a partir de uma lista de alimentos comuns Usando análise de componentes principais, obtivemos perfis alimentares Aos 6 anos Questionário de frequência alimentar com 54 itens Reagrupados em 22 itens Análise de componentes principais para obter padrões alimentares

16 Análise estatística Abordagem tradicional Modelos de regressão com ajuste para variáveis de confusão Pareamento por escore de propensão Beneficiários e não beneficiários são pareados por um escore estimado a partir de variáveis que predizem a chance de ser beneficário do programa Regressão descontínua Avalia se há descontinuidade (mudança abrupta) do desfecho em relação à renda no ponto de corte para pertencer ao programa

17 Etapas já desenvolvidas Dados da Coorte 2004 disponíveis para as análises Dados identificados do cadastro de Pelotas e dos pagamentos a partir de 2008 já disponibilizados pelo MDS Análises preliminares em relação a composição corporal Próximos passos Ligação de registros Obter dados de 2004 a partir dos bancos da prefeitura municipal de Pelotas