PROTOCOLO DE ATENDIMENTO AMBULATORIAL

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1 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO AMBULATORIAL QUAIS AFECÇÕES CIRÚRGICAS DEVERÃO SER ENCAMINHADAS DAS UBS PARA O HOSPITAL SANTA MARCELINA? CIRURGIA PEDIÁTRICA FIMOSE HÉRNIA UMBILICAL HÉRNIA INGUINAL Dificuldade de exteriorizar glande Hemograma,TS,TTPA, AP Postectomia 1 mês após a cirurgia Aumento de volume do umbigo aos esforços e choro Hemograma,TS,TTPA, AP Herniorrafia umbilical 1 mês após a cirurgia Aumento de volume da região inguinal e escrotal aos esforços e choro redutível por manobra manual de redução Hemograma,TS,TTPA, AP Herniorrafia inguinal 1 mês após a cirurgia

2 HÉRNIA INGUINAL encarcerada Aumento de volume da regiåo inguinal e escrotal aos esforços e choro impossével de ser reduzido por manobra manual de reduçåo URGÖNCIA CIRÜRGICA Hemograma,TS,TTPA, AP no Hospital Herniorrafia inguinal no dia seguinte dependendo do caso (ressecçåo intestinal por necrose do segmento intestinal (menino) ou ovàrio encarcerado (menina) HÉRNIA INCISIONAL Aumento de volume da regiåo cirärgica operada anteriormente aos esforços e choro possével de ser reduzido por manobra manual de reduçåo. Herniorrafia incisional No dia seguinte dependendo do caso CISTO DE CORDÃO HIDROCELE Cisto envolvendo o testéculo sem aumento de volume aos esforços e choro. TransiluminaÇÅo positiva. tentar reduçåo por manobra manual de reduçåo Hemograma,TS,TTPA, AP Hidrocelectomia via inguinal

3 HIDROCELE COMUNICANTE Cisto envolvendo o testéculo com variaçåo de volume durante o dia e aumento de volume aos esforços e choro. TransiluminaÇÅo pode ser positiva. Conduta similar ãs hárnias inguino escrotais. Hidrocelectomia e herniorrafia inguinal via inguinal DISTOPIAS TESTICULARES (CRIPTORQUIDIAS) TestÉculo fora ou nåo palpàvel no escroto ExploraÇÅo da regiåo inguinal e orquidopexia.testéculos intraabdominais poderåo necessitar védeocirurgia. No dia seguinte Na dependância do caso TORÇÃO DE TESTÍCULO Dor, calor, rubor, edema no hemiescråto afetado de inécio säbito. Encurtamento do escroto no lado afetado.. US Doppler no Hospital ExploraÇÅo inguinal CIRURGIA DE URGÖNCIA Um a dois dias na dependância do caso

4 TORÇÃO DA HIDÁTIDE DE MORGAGNI Dor, calor, rubor, edema no hemiescråto afetado de inécio säbito. SEM encurtamento do escroto no lado afetado. ExploraÇÅo inguinal CIRURGIA DE URGÖNCIA Um a dois dias na dependância do caso ORQUITE e ORQUI-EPIDIDIMITE Dor, calor, rubor, edema intenso no hemi-escråto afetado de inécio incidioso. SEM encurtamento do escroto no lado afetado. clénico com elevaçåo do escroto, antibiäticos de largo espectro VO, anti-inflamatärios e banhos de assento. ExploraÇÅo inguinal se nåo houver melhora. Um a dois dias na dependância do caso LINFADENITES PERSISTENTES POR MAIS DE 1 MÊS Gçnglio cervical, inguinal ou axilar persistentemente aumentado de volume., Exames para lues, tuberculose, toxoplasmose, citomegalovérus na UBS.Se normais biopsiar o gçnglio BiÄpsia de gçnglio ou no dia seguinte na dependância do caso, se nåo for tumor, se for tumor

5 CISTO TIREOGLOSSO Tumoração cervical de linha mediana móvel com a deglutição, Mapeamento de tireóide Cirurgia de Sistrunk (exérese do cisto e do corpo do osso hióide). ou no dia seguinte na dependência do caso RESTOS, FÍSTULAS E CÍSTOS BRANQUIAIS DE 1º. ARCO Orifícios de fistulas ou formações similares a brincos na região préauricular ou face., Exérese Em 30 dias RESTOS, FÍSTULAS E CÍSTOS BRANQUIAIS DE 2º. ARCO Orifícios de fistulas, cistos ou formações nodulares a brincos no bordo anterior e terço inferior do esternocleidomastoideu., Exérese ou dia seguinte Em 30 dias FREIO LINGUAL OU ANQUILOGLOSSIA Língua presa., Frenotomia lingual Em 7 dias

6 FREIO DE LÁBIO SUPERIOR Freio de lábio superior separando os dentes incisivos., Frenotomia labial Em 7 dias HEMANGIOMAS E MALFORMAÇÕES VASCULARES Manchas vinhosas localizadas em quaisquer partes do corpo, com ou sem fístulas artério-venosas Marcelina pelo grau de especialização Clínico ou cirúrgico na dependência do caso Em 7 dias LÁBIO LEPORINO E FISSURA PALATINA Fenda labial e palatal visíveis ao exame. Encaminhar para o Hospital Santa Marcelina.Quanto mais precoce a correção, melhor o resultado estético. Marcelina pelo grau de especialização, Queiloplastia e palatoplastia Santa Marcelina. Na idade adulta. Muitas vezes são necessárias várias cirurgias deve ser tratada nas UBS pela

7 CONSTIPAÇÃO INTESTINAL PÓLIPOS RETAIS PROLAPSO DE RETO Dificuldade para evacuar. diferencial com megacolo congênito, ânus anteriorizado e outras afecções Marcelina pelo grau de especialização, Dependendo da causa base:abaixamentos de colo, anorretomiectomias, colostomias, plásticas anais. Muitas vezes são necessárias várias cirurgias deve ser tratada nas UBS pela Sangramento anal.massa(s) tocáveis no reto Marcelina pelo grau de especialização, Ressecção por colonoscopia ou por laparotomia exploradora. Muitas vezes são necessárias várias colonoscopias dependendo do caso deve ser tratada nas UBS pela Exteriorização do reto à defecação em graus variáveis. Sangramento anal Marcelina pelo grau de especialização, Clínico ou cirúrgico, dependendo da causa base com inúmeras técnicas na dependência de cada caso.. Muitas vezes são necessárias várias cirurgias deve ser tratada nas UBS pela

8 FÍSTULAS PERIANAIS FISSURAS PERIANAIS HIPOSPÁDIAS Orifícios perianais secundários ou concomitantes a abscessos perianais Fistulectomias ou passagem de fio trans-fístula(setton) No dia seguinte Solução de continuidade visível na transição cutâneo mucosa anal Fissurectomia No dia seguinte Abertura do meato uretral abaixo do local habitual: glandar, coronal, peniana, perineal.. US vias urinárias e outros se necessários Correção plástica da hipospádia. Podem ser necessárias várias cirurgias 7 dias a 12 dias deve ser tratada nas UBS pela EPISPÁDIAS COM EXTROFIA VESICAL Abertura do meato uretral na parte dorsal do pênis com extrofia vesical. US vias urinárias e outros se necessários Correção plástica da epispádia. Ampliação vesical Podem ser necessárias várias cirurgias 15 dias

9 deve ser tratada nas UBS pela INFECÇÕES URINÁRIAS DE REPETIÇÃO NOS DOIS SEXOS Pesquisar malformações das vias urinárias e refluxo vésico-ureteral. US vias urinárias e outros se necessários Depende da causa deve ser tratada nas UBS pela TUMORES ABDOMINAIS E DE QUAISQUER OUTRAS REGIÕES Encaminhar para o Hospital Santa Marcelina no mais breve espaço de tempo. US TC RM outros se necessários Dependendo do caso, Cirurgia. Radioterapia.Quimioterapia especializadas deve ser tratada nas UBS pela Prof. Dr. JOSÉ LUIZ MARTINS Supervisor da Cirurgia Pediátrica do Hospital Santa Marcelina