Afecções Ano Retais. Disciplina de Cirurgia Proctológica. Paulo César
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- Eugénio Lencastre Fagundes
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1 Afecções Ano Retais Disciplina de Cirurgia Proctológica Paulo César
2 Hemorroida
3 Hemorroida Doença hemorroidária: Ocorre quando há congestão, dilatação e aumento dos plexos cavernosos, formando grandes emaranhados vasculares, submucosos ou subcutâneos, flexíveis, que se enchem de sangue, constituindo os mamilos hemorroidários, os quais podem ser internos, externos ou mistos.
4 Hemorroida As hemorroidas são uma das moléstias mais comuns a atingir a humanidade. John Goligher
5 Hemorroida 50% dos indivíduos com mais de 50 anos tem algum grau de formação hemorroidária.
6 Hemorroida Etiologia: Hemorroidas internas associadas com uma obstrução orgânica definida ao retorno venoso das veias retais superiores: Cirrose Gravidez
7 Hemorroida Etiologia: Hemorroidas idiopáticas, sem nenhuma obstrução venosa orgânica: Hereditariedade Fatores anatômicos e fisiológicos Constipação, diarreia e esforço para evacuar Deficiência dos esfíncteres anais e alterações no tônus
8 Hemorroida Classificação: Externas Internas»Grau 1»Grau 2»Grau 3»Grau 4 Mistas
9
10 Hemorroida Classificação: Internas Grau 1 dilatações internas Grau 2 protrusão e retração espontânea Grau 3 protrusão com redução manual Grau 4 permanentemente prolapsado
11 Hemorroida Sintomas: Sangramento Prolapso Secreções Irritação local Dor?
12 Hemorroida Complicação: Trombose Ocorre o pinçamento dos grandes mamilos internos pelos músculos esfinctéricos resultando em congestão e trombose. Coagulação do sangue nos mamilos externos.
13 Hemorroida Tratamento: Clínico Esclerose Ligadura elástica Criocauterização Coagulação infravermelha Tratamento cirúrgico
14 Hemorroida Cirurgia: Técnica aberta Técnica fechada Técnicas mistas PPH
15 Milligan Morgan Técnica Aberta
16 Ferguson Técnica Fechada
17 PPH PPH
18 Fissura
19 Fissura Consiste em uma rachadura na parte revestida por pele do canal anal.
20 Fissura Sua localização mais comum é na linha média da parede posterior e ocasionalmente encontra-se na linha média da parede anterior.
21 Fissura
22 Fissura Normalmente encontrada em adultos jovens ou de meia idade. Pode ser vista em crianças causa comum de enterorragia. =
23 Fissura Etiologia Trauma
24 Fissura Aguda Crônica (tríade clássica) Plicoma sentinela Fissura Papila hipertrófica
25 Fissura Tratamento Conservador Cirúrgico
26 Fissura Tratamento conservador: Nada cicatrização espontânea ocorre em 2 a 3 semanas. Cuidados locais : prevenção da constipação e banhos de assento. Anestésicos locais. Esfincterotomia química relaxamento do esfíncter.
27 Fissura Esfincterotomia: Secção parcial do esfíncter.» A perpetuação do processo causado pela hipertonia dos esfíncteres.
28 Fissura Esfincterotomia química : Trinitrato de glicerina, dinitrato de isossorbida, nitroglicerina; Bloqueador do canal de cálcio nifedipina, diltiazen; Toxina botulínica.
29 Fissura Tratamento cirúrgico: Fissurectomia Fissurectomia com esfincterotomia keyhole. Fissurectomia com retalho Esfincterotomia lateral interna
30 Abscesso Anorretal
31 Abscesso Anorretal Origem criptoglandular (±80%) Outras: Trauma Neoplasias Fissura anal Radiação Doença de Crohn Imunodeficiência Dermatites infecciosas Tuberculose Actinomicose Etc.
32 Glândulas de Chiari Abscesso Anorretal
33 Abscesso Anorretal
34 Localização Abscesso Anorretal
35 Abscesso Anorretal
36 Abscesso Anorretal
37 Abscesso Anorretal Tratamento: Drenagem ATB? Pode evoluir para uma fístula anal.
38 Fístula Anal
39 Fístula Anal Um trajeto epitelizado com um orifício externo na pele da região perianal e um orifício interno no canal anal ou no reto.
40 Fístula Anal Etiologia Evolução de um abscesso anorretal - maioria. Outras: Tuberculose; Doença inflamatória intestinal (RCU e D. Crohn); Evolução de abscesso pélvico; Neoplasia; Linfogranuloma venéreo; Iatrogênica cirurgias obstétricas, ginecológicas ou proctológicas.
41 Fístula Anal Classificação A. Interesfinctérica B. Transesfinctérica C. Supra-esfinctérica D. Extra-esfinctérica
42 Fístula Anal Cirurgia Fistulectomia Fistulotomia com ou sem seton Avanço mucoso
43 Fístula Anal
44 Avanço mucoso Fístula Anal
45 Fístula Anal Fístula anal em ferradura
46 Regra de Goodsall Fístula Anal
47 Prolapso de Reto
48 Prolapso de Reto Definição: Caracteriza-se pela exteriorização da mucosa do reto através do ânus
49 Prolapso de Reto Prolapso interno precursor? Prolapso = prolapso mucoso ou parcial Procidência = prolapso total ou completo
50 Prolapso Mucosa Procidência Todas as camadas Pregas radiais Pregas circulares - concêntricas 3 4 cm Até 30 cm Irregular, edema e ulcerações Regular, mucosa rósea ou vinhosa Hemorroidas, pólipos Retocele, cistocele e uterocele
51 Prolapso de Reto Epidemiologia: Extremos de idade: 3 anos - = Adultos: após 5 a década > (80 a 90%)
52 Prolapso de Reto ETIOLOGIA
53 Profundo X Fixação
54 Redundância X Fraqueza
55 Fases de Formação
56 Prolapso de Reto Quadro clínico: Secreção de muco Sangramento Desconforto Incontinência 28 a 88% Constipação 15 a 65%
57 Prolapso de Reto Diagnóstico: Inspeção estática e dinâmica
58 Prolapso de Reto Diagnóstico diferencial: Hemorroidas Pólipos Proctites Neoplasias Psiconeurose
59 Diagnóstico Diferencial
60 Retocele
61 Prolapso Uterino + Prolapso Retal
62 Prolapso de Reto Tratamento: Regularizar hábito intestinal Correção da desnutrição Crianças uso esparadrapo Escleroterapia Ligadura elástica Cirurgia
63 Prolapso de Reto Complicações Proctite, ulceração e hemorragia Irredutibilidade e gangrena Ruptura do prolapso
64 Thiersch
65 Ripstein Retopexia
66 Ressecção perineal Delorme
67 Ressecção perineal Retossigmoidectomia perineal cirurgia de Altmeier
68 Ressecção abdominal Frykman
69 Cisto Pilonidal
70 Cisto Pilonidal Infecção subcutânea caracterizada pela presença de pelos pilus = pelo e nidus = ninho.
71 Cisto Pilonidal Acomete a região sacrococcígea. Aproximadamente 5 cm atrás do ânus temos 1 ou mais orifícios localizados na linha média da região sacrococcígea.
72 Cisto Pilonidal Tratamento: Cirurgia: Incisão e curetagem; Ressecção e cicatrização por segunda intensão; Ressecção e fechamento primário com ou sem retalho;
73 Lesões de Pele
74 HPV Prurido crônico Dermatofitoses Psoríase D. Paget D. Bowen DST (herpes, sífilis)
75 Afecções Ano Retais Hemorroida Fissura Abcesso Fístula Prolapso Cisto Pilonidal Lesões de Pele
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