Afecções Ano Retais. Disciplina de Cirurgia Proctológica. Paulo César

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1 Afecções Ano Retais Disciplina de Cirurgia Proctológica Paulo César

2 Hemorroida

3 Hemorroida Doença hemorroidária: Ocorre quando há congestão, dilatação e aumento dos plexos cavernosos, formando grandes emaranhados vasculares, submucosos ou subcutâneos, flexíveis, que se enchem de sangue, constituindo os mamilos hemorroidários, os quais podem ser internos, externos ou mistos.

4 Hemorroida As hemorroidas são uma das moléstias mais comuns a atingir a humanidade. John Goligher

5 Hemorroida 50% dos indivíduos com mais de 50 anos tem algum grau de formação hemorroidária.

6 Hemorroida Etiologia: Hemorroidas internas associadas com uma obstrução orgânica definida ao retorno venoso das veias retais superiores: Cirrose Gravidez

7 Hemorroida Etiologia: Hemorroidas idiopáticas, sem nenhuma obstrução venosa orgânica: Hereditariedade Fatores anatômicos e fisiológicos Constipação, diarreia e esforço para evacuar Deficiência dos esfíncteres anais e alterações no tônus

8 Hemorroida Classificação: Externas Internas»Grau 1»Grau 2»Grau 3»Grau 4 Mistas

9

10 Hemorroida Classificação: Internas Grau 1 dilatações internas Grau 2 protrusão e retração espontânea Grau 3 protrusão com redução manual Grau 4 permanentemente prolapsado

11 Hemorroida Sintomas: Sangramento Prolapso Secreções Irritação local Dor?

12 Hemorroida Complicação: Trombose Ocorre o pinçamento dos grandes mamilos internos pelos músculos esfinctéricos resultando em congestão e trombose. Coagulação do sangue nos mamilos externos.

13 Hemorroida Tratamento: Clínico Esclerose Ligadura elástica Criocauterização Coagulação infravermelha Tratamento cirúrgico

14 Hemorroida Cirurgia: Técnica aberta Técnica fechada Técnicas mistas PPH

15 Milligan Morgan Técnica Aberta

16 Ferguson Técnica Fechada

17 PPH PPH

18 Fissura

19 Fissura Consiste em uma rachadura na parte revestida por pele do canal anal.

20 Fissura Sua localização mais comum é na linha média da parede posterior e ocasionalmente encontra-se na linha média da parede anterior.

21 Fissura

22 Fissura Normalmente encontrada em adultos jovens ou de meia idade. Pode ser vista em crianças causa comum de enterorragia. =

23 Fissura Etiologia Trauma

24 Fissura Aguda Crônica (tríade clássica) Plicoma sentinela Fissura Papila hipertrófica

25 Fissura Tratamento Conservador Cirúrgico

26 Fissura Tratamento conservador: Nada cicatrização espontânea ocorre em 2 a 3 semanas. Cuidados locais : prevenção da constipação e banhos de assento. Anestésicos locais. Esfincterotomia química relaxamento do esfíncter.

27 Fissura Esfincterotomia: Secção parcial do esfíncter.» A perpetuação do processo causado pela hipertonia dos esfíncteres.

28 Fissura Esfincterotomia química : Trinitrato de glicerina, dinitrato de isossorbida, nitroglicerina; Bloqueador do canal de cálcio nifedipina, diltiazen; Toxina botulínica.

29 Fissura Tratamento cirúrgico: Fissurectomia Fissurectomia com esfincterotomia keyhole. Fissurectomia com retalho Esfincterotomia lateral interna

30 Abscesso Anorretal

31 Abscesso Anorretal Origem criptoglandular (±80%) Outras: Trauma Neoplasias Fissura anal Radiação Doença de Crohn Imunodeficiência Dermatites infecciosas Tuberculose Actinomicose Etc.

32 Glândulas de Chiari Abscesso Anorretal

33 Abscesso Anorretal

34 Localização Abscesso Anorretal

35 Abscesso Anorretal

36 Abscesso Anorretal

37 Abscesso Anorretal Tratamento: Drenagem ATB? Pode evoluir para uma fístula anal.

38 Fístula Anal

39 Fístula Anal Um trajeto epitelizado com um orifício externo na pele da região perianal e um orifício interno no canal anal ou no reto.

40 Fístula Anal Etiologia Evolução de um abscesso anorretal - maioria. Outras: Tuberculose; Doença inflamatória intestinal (RCU e D. Crohn); Evolução de abscesso pélvico; Neoplasia; Linfogranuloma venéreo; Iatrogênica cirurgias obstétricas, ginecológicas ou proctológicas.

41 Fístula Anal Classificação A. Interesfinctérica B. Transesfinctérica C. Supra-esfinctérica D. Extra-esfinctérica

42 Fístula Anal Cirurgia Fistulectomia Fistulotomia com ou sem seton Avanço mucoso

43 Fístula Anal

44 Avanço mucoso Fístula Anal

45 Fístula Anal Fístula anal em ferradura

46 Regra de Goodsall Fístula Anal

47 Prolapso de Reto

48 Prolapso de Reto Definição: Caracteriza-se pela exteriorização da mucosa do reto através do ânus

49 Prolapso de Reto Prolapso interno precursor? Prolapso = prolapso mucoso ou parcial Procidência = prolapso total ou completo

50 Prolapso Mucosa Procidência Todas as camadas Pregas radiais Pregas circulares - concêntricas 3 4 cm Até 30 cm Irregular, edema e ulcerações Regular, mucosa rósea ou vinhosa Hemorroidas, pólipos Retocele, cistocele e uterocele

51 Prolapso de Reto Epidemiologia: Extremos de idade: 3 anos - = Adultos: após 5 a década > (80 a 90%)

52 Prolapso de Reto ETIOLOGIA

53 Profundo X Fixação

54 Redundância X Fraqueza

55 Fases de Formação

56 Prolapso de Reto Quadro clínico: Secreção de muco Sangramento Desconforto Incontinência 28 a 88% Constipação 15 a 65%

57 Prolapso de Reto Diagnóstico: Inspeção estática e dinâmica

58 Prolapso de Reto Diagnóstico diferencial: Hemorroidas Pólipos Proctites Neoplasias Psiconeurose

59 Diagnóstico Diferencial

60 Retocele

61 Prolapso Uterino + Prolapso Retal

62 Prolapso de Reto Tratamento: Regularizar hábito intestinal Correção da desnutrição Crianças uso esparadrapo Escleroterapia Ligadura elástica Cirurgia

63 Prolapso de Reto Complicações Proctite, ulceração e hemorragia Irredutibilidade e gangrena Ruptura do prolapso

64 Thiersch

65 Ripstein Retopexia

66 Ressecção perineal Delorme

67 Ressecção perineal Retossigmoidectomia perineal cirurgia de Altmeier

68 Ressecção abdominal Frykman

69 Cisto Pilonidal

70 Cisto Pilonidal Infecção subcutânea caracterizada pela presença de pelos pilus = pelo e nidus = ninho.

71 Cisto Pilonidal Acomete a região sacrococcígea. Aproximadamente 5 cm atrás do ânus temos 1 ou mais orifícios localizados na linha média da região sacrococcígea.

72 Cisto Pilonidal Tratamento: Cirurgia: Incisão e curetagem; Ressecção e cicatrização por segunda intensão; Ressecção e fechamento primário com ou sem retalho;

73 Lesões de Pele

74 HPV Prurido crônico Dermatofitoses Psoríase D. Paget D. Bowen DST (herpes, sífilis)

75 Afecções Ano Retais Hemorroida Fissura Abcesso Fístula Prolapso Cisto Pilonidal Lesões de Pele

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