1.1 Tratamento pré e pós-operatório Pré-operatório 1

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1 1. Considerações iniciais 1.1 Tratamento pré e pós-operatório Pré-operatório 1 No ambulatório/na internação 1 Esclarecimentos/perguntas de ordem legal 2 Anestesia 3 Exames laboratoriais e de imagem 4 Preparação cirúrgica Pós-operatório 5 No ambulatório 5 No ambulatório/na internação 6 xv 1.2 Instrumental Cirurgia abdominal e da mama 7 Tesouras 7 Pinças 8 Porta-agulhas 10 Pinças anatômicas 11 Instrumentos de preensão 11 Bisturis 12 Afastadores Cirurgia vaginal 13 Velas de dilatação/velas de Hegar 13 Pinças 13 Curetas 14 Válvulas Cirurgia endoscópica Sutura e drenagens Sutura 18 Material de sutura 18 Técnicas de nós Drenagens 20 Drenagem fechada sem sucção 20 Drenagem fechada com sucção 21 Drenagem aberta sem sucção Posicionamento Procedimentos abdominais Procedimentos vaginais Procedimentos laparoscópicos Mama, parede torácica, plásticas com retalhos 23

2 2. Complicações e seu controle 2.1 Complicações hemorrágicas Hemorragias intraoperatórias cirurgias abdominais Hemorragias intraoperatórias cirurgias vaginais Hemorragias intraoperatórias cirurgias laparoscópicas Hemorragias pós-operatórias Complicações inflamatórias Infecção da ferida Peritonite/sepse 28 xvi 2.3 Lesões de órgãos urinários Lesões vesicais Lesões ureterais Lesões do trato gastrintestinal Lesão do intestino delgado Lesão do intestino grosso Deiscência de suturas e hérnias Deiscência de suturas Hérnias Parede abdominal 3.1 Laparotomia Bases anatômicas Abertura do abdome 38 Laparotomia longitudinal mediana 38 Incisão transversa da fáscia segundo Pfannenstiel 39 Modificação da incisão transversa segundo Cohen (técnica de Misgav-Ladach) 40 Incisão fascial suprapúbica secção da inserção do músculo reto (técnica de Cherney) 42 Incisão suprapúbica de Maylard 42 Incisão cutânea transversa e aponeurótica longitudinal 43 Minilaparotomia infraumbilical 44 Técnica na obesidade mórbida Técnicas de fechamento 44 Sutura peritoneal 44 Sutura da aponeurose 44 Correção dos defeitos da parede abdominal 47 Suturas de alívio na deiscência da ferida cirúrgica 48 Pele/tecido subcutâneo Laparoscopia Bases anatômicas Acesso à cavidade abdominal 50

3 3.2.3 Punção em cirurgias especiais Laparoscopia aberta Fechamento dos locais do trocarte Técnicas laparoscópicas de resgate Abdominoplastias Ressecção simples de abdome em avental sem reinserção da cicatriz umbilical Ressecção ampliada do abdome em avental com reinserção da cicatriz umbilical Abdominoplastia segundo Pitanguy Anexos 4.1 Considerações gerais Anatomia do retroperitônio Geral Retroperitônio nervos Retroperitônio vasos Retroperitônio trajeto ureteral Retroperitônio linfonodos Patologia funcional Ovários Trompas Patologia morfológica histologia Classificação e diagnóstico Estágios da endometriose e classificações Estágios do carcinoma tubário Estágios do carcinoma de ovário Conceitos de tratamento cirúrgico algoritmo Técnicas cirúrgicas 88 Abdominal Ressecção ovariana em cunha, cistectomia ovariana, ooforectomia simples, extirpação de cisto intraligamentar Salpingo-ooforectomia aberta Salpingotomia/salpingectomia aberta na gestação ectópica Cirurgias abertas para esterilização Cirurgias abertas para fertilidade Cirurgias abdominais para endometriose Cirurgias para tumores anexiais malignos/cirurgias de citorredução ou extirpação parcial 117 Vaginal Salpingo-ooforectomia vaginal 129 xvii

4 Endoscópica Laparoscopia intervenções diagnósticas e pequenas intervenções Lise de aderências por laparoscopia Laparoscopia em doenças anexiais inflamatórias Cirurgia laparoscópica para fertilidade Esterilização por laparoscopia Cistectomia ovariana laparoscópica, extirpação de uma hidátide Ovariopexia laparoscópica Cirurgia laparoscópica na torção ovariana Salpingo-ooforectomia laparoscópica Extirpação laparoscópica de tumores anexiais císticos-sólidos Extirpação laparoscópica de uma gestação ectópica Tratamento laparoscópico da endometriose 180 xviii 5. Útero 5.1 Considerações gerais Anatomia da pelve Divisão dos espaços Espaço paravesical Espaço parraretal Fossa obturadora Septo retovaginal Espaço pré-sacral Espaço do psoas Retroperitônio pélvico estruturas nervosas Patologia funcional distúrbios do desenvolvimento Patologia morfológica histologia Classificação e diagnóstico Estágios do carcinoma cervical e carcinoma endometrial Classificação das malformações ginecológicas Conceitos de tratamento cirúrgico algoritmo Técnicas cirúrgicas 219 Abdominal Miomectomia abdominal Histerectomia abdominal Histerectomia abdominal supracervical Histerectomia abdominal radical Linfadenectomia abdominal no processo maligno da genitália interna: linfadenectomia para-aórtica Parto cirúrgico Histerectomia pós-parto Cirurgias nas malformações uterinas 257 Vaginal Pequenas intervenções diagnósticas e terapêuticas Curetagem e polipectomia Conização Terapia cervical com laser, crioterapia Traquelectomia Extirpação do coto cervical Histerectomia vaginal 281

5 Histerectomia vaginal no prolapso Histerectomia vaginal radical Curetagem aspirativa nos distúrbios da gestação em estágio inicial Cirurgias na insuficiência cervical cerclagem 309 Endoscópica Histeroscopia diagnóstica, biópsia histeroscópica, retirada histeroscópica de dispositivo intrauterino perdido Dissecção histeroscópica do septo, polipectomia histeroscópica, miomectomia histeroscópica Ablação histeroscópica de endométrio, lise histeroscópica de sinéquias Miomectomia laparoscópica Histerectomias laparoscópicas Linfadenectomia pélvica laparoscópica Linfadenectomia para-aórtica laparoscópica Histerectomia laparoscópica nos tumores malignos do útero 350 xix 6. Vulva e vagina 6.1 Considerações gerais Anatomia dos genitais externos Vulva Porções vulvares subcutâneas: espaço perineal superficial Base muscular e aponeurótica da vulva Suprimento vascular e inervação de vulva e vagina Camada muscular e fascial profunda da região vulvar Região inguinal Patologia funcional distúrbios do desenvolvimento Patologia morfológica histologia Classificação e diagnóstico Estágios e tratamento do carcinoma vulvar Estágios e tratamento do carcinoma vaginal Conceitos de tratamento cirúrgico algoritmo Técnicas cirúrgicas 376 Abdominal Linfadenectomia inguinofemoral Tratamento cirúrgico do carcinoma vaginal 381 Vaginal Intervenções diagnósticas na vulva e na vagina Cirurgia vulvar e vaginal com laser Cirurgias de cistos na vulva e na vagina Carcinoma in situ no coto vaginal Vulvectomias não radicais Excisão local ampliada no carcinoma vulvar Vulvectomia total radical 403

6 Plástica-reconstrutiva Sutura de episiotomia e rupturas de períneo de primeiro e segundo grau Sutura de rupturas de períneo de terceiro e quarto grau Correção de rupturas antigas de períneo de terceiro e quarto grau Intervenções no hímen e no introito Cirurgia de septos vaginais Cirurgias em lábios e clitóris Defeito de fechamento na vulva e na vagina I plástica com transposição de retalho e bulbocavernosoplastia Defeito de fechamento na vulva e na vagina II plástica de retalhos miocutâneos Neovagina Assoalho pélvico xx 7.1 Considerações gerais Anatomia do assoalho pélvico Acesso vaginal camadas musculares Acesso vaginal estruturas conjuntivas Acesso vaginal vasos, nervos, ureter Acesso abdominal camadas musculares Acesso abdominal estruturas de tecido conjuntivo Acesso abdominal vasos, nervos, ureter Distopia e prolapsos Quadro clínico Situações cirurgicamente importantes Continência e incontinência Quadro clínico Situações cirúrgicas importantes Conceitos de tratamento cirúrgico algoritmo Técnicas cirúrgicas 497 Abdominal Colpossuspensão retropúbica abdominal Colpopexia paravaginal abdominal Colpossacropexia abdominal (colpocervicopexia) Correção abdominal de enterocele (Halban, Moschkowitz) Correção abdominal de fístula vesicovaginal 510 Vaginal Colporrafia anterior Colpopexia paravaginal Colporrafia posterior Fixação vaginal sacroespinhal Fixação vaginal uterossacral 534

7 Correção vaginal da enterocele Colpocleise Cirurgia de cintas (slings) suburetrais Cintas uretrais heterólogas livres de tensão (TVT, TVT-O) Reconstrução do assoalho pélvico com tela Injeção peri e intrauretral de colágeno Correção vaginal de fístula vesicovaginal Correção vaginal de fístula retovaginal 569 Endoscópica Colpossuspensão retropúbica laparoscópica Colpopexia paravaginal laparoscópica Colpossacropexia laparoscópica (colpocervicopexia) Mama 8.1 Considerações gerais Anatomia da parede torácica, da axila e do dorso Parede torácica Axila Dorso Carcinoma de mama Fundamentos para o cirurgião Cirurgia plástica oncológica da mama nomenclatura das intervenções cirúrgicas Mastologia cirúrgica e estética Classificação e diagnóstico Classificação das próteses Estágios TNM do carcinoma mamário Estágios clínicos do carcinoma mamário Classificação do ACR da espessura mamária Conceitos de tratamento cirúrgico algoritmo Técnicas cirúrgicas 617 Intervenções em doenças benignas intervenções diagnósticas Técnicas de punções diagnósticas Excisão de tumor benigno palpável Segmento retroareolar ductectomia Cirurgia do abscesso de mama 628 Intervenções em doenças malignas Cirurgias simples, complexas e plásticas oncológicas com preservação da mama Cirurgias plásticas oncológicas complexas com preservação da mama Cirurgias plásticas oncológicas complexas com preservação da mama e redução adicional do tecido mamário (TARP) Cirurgias plásticas oncológicas complexas com preservação da mama e cobertura do defeito por tecido autólogo 657 xxi

8 Cirurgias com ablação simples mastectomia radical modificada Biópsia de linfonodo sentinela Linfadenectomia axilar radical 673 Intervenções mamárias reconstrutivas estéticas Mastopexia e lifting Plásticas redutoras Plásticas de aumento Cirurgias plásticas oncológicas ablativas ablação e implante Cirurgias plásticas oncológicas ablativas complexas ablação e cobertura do defeito com tecido autólogo Cirurgias plásticas oncológicas ablativas complexas plásticas com retalhos livres e pediculados Reconstrução mamilar 735 xxii 9. Exenterações, áreas limítrofes e novas técnicas Exenterações Desenvolvimento da cirurgia de exenteração Indicações e contraindicações 739 Indicações 739 Contraindicações Problemas da técnica cirúrgica Erros e insucessos Etapas para a realização das cirurgias 741 Início da cirurgia e preparação da exenteração 741 Exenteração anterior 743 Fase perineal/infraelevatória da exenteração 748 Aspectos reconstrutivos da exenteração 750 Restabelecimento da continuidade intestinal 753 Neovagina Sistemática das exenterações Complicações Pós-operatório Limitações do método 756 Carúnculas uretrais 757 Prolapso uretral 757

9 9.2 Ginecologia urologia proctologia Urologia ginecológica 757 Divertículo uretral 759 Perda da uretra (neouretra) 761 Plástica com retalho segundo TeLinde 763 Reconstrução uretral segundo Symmonds 764 Retalho miocutâneo de grande lábio segundo Symmonds Proctologia ginecológica 767 Anatomia e fisiologia 767 Técnicas de exame proctológico 769 Quadros clínicos Novas técnicas 774 xxiii Relação das imagens provenientes de outras obras 776 Referências bibliográficas 777 Índice 778