UNIVERSIDADE SÃO MARCOS CENTRO DE ESTUDOS AVANÇADOS E FORMAÇÃO INTEGRADA PÓS-GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA E NEONATAL

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1 UNIVERSIDADE SÃO MARCOS CENTRO DE ESTUDOS AVANÇADOS E FORMAÇÃO INTEGRADA PÓS-GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA E NEONATAL IMNA PEREIRA GRACIANO MIRANDA Goiânia, 2012

2 IMNA PEREIRA GRACIANO MIRANDA FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E SEUS EFEITOS IMEDIATOS NO SISTEMA CARDIO-VASCULAR DE RECÉM- NASCIDOS PREMATUROS DE MUITO BAIXO PESO Monografia apresentada à Universidade São Marcos como Trabalho de Conclusão de Curso de Pós Graduação em Fisioterapia Pediátrica e Neonatal Orientador: Prof Dr. Silvana Alves Pereira Goiânia,

3 SUMÁRIO INTRODUÇÃO... 4 A Fisioterapia Respiratória para o RNPT... 5 Recursos fisioterapêuticos utilizados em RNPT... 6 Tapotagem... 6 Vibração e vibrocompressão... 6 Aspiração de vias aéreas superiores e endotraqueal... 7 Estímulo de tosse... 7 Posicionamento... 7 Manobras de expansão pulmonar... 8 Mecânica respiratória... 8 Efeito da fisioterapia respiratória em RNPT... 9 OBJETIVOS METODOLOGIA Variáveis estudadas Procedimentos fisioterapêuticos Métodos Critérios de inclusão Critérios de exclusão Análise estatística RESULTADOS DISCUSSÃO CONCLUSÃO REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA ANEXOS

4 Introdução Com os avanços da assistência pré-natal e o conseqüente aumento na sobrevida de recém-nascido pré-termo (RNPT), houve a necessidade de um aperfeiçoamento e especialização das equipes que prestam assistência a estes recém-nascidos (RN). Esses avanços foram possíveis, pois os métodos de monitorização das condições fetais se tornaram mais eficazes, a ventilação mecânica foi melhor explorada e a terapêutica com surfactante exógeno se tornou mais eficiente. Desenvolvendo um trabalho integrado aos avanços da assistência pré-natal à Fisioterapia caminha lado a lado a este aperfeiçoamento. Segundo a portaria do Ministério da Saúde n 3432 em vigor desde 12/08/1998, unidades de terapia intensiva de hospital nível terciário, devem contar com assistência fisioterapêutica em período integral, por diminuírem as complicações e o período de hospitalização, diminuindo, consequentemente, os custos hospitalares. O serviço de fisioterapia das UTIs Neonatais se caracteriza por atender uma população de recém-nascidos potencialmente de risco, especialmente os prematuros devido à imaturidade em diversos graus de seus sistemas, principalmente cárdio-pulmonar. A assistência fisioterapêutica aos recém-nascidos engloba as três áreas básicas de atuação: pneumologia, neurologia e ortopedia. Mais de 80% dos atendimentos realizados correspondem à área de pneumologia, seguida de uma porcentagem inferior à metade dos atendimentos realizados em pneumologia aos atendimentos realizados em neurologia e, por último, os atendimentos realizados na área de ortopedia. Dentre os RN de alto risco destacam-se os pré-termos de muito baixo peso (RNPT-MBP), isto é, aqueles que nascem com menos de 37 semanas de gestação (OMS) e com peso de nascimento menor que 1500 gramas. 4

5 A Fisioterapia Respiratória para o RNPT A fisioterapia é de importância fundamental no tratamento ativo dos RNPT sob certas condições clínicas, como as síndromes aspirativas, a doença da membrana hialina, pneumonias e atelectasias e na prevenção de complicações da ventilação mecânica. A fisioterapia pré e pós extubação também é de grande valor para reduzir a incidência de atelectasias pós extubação (AL-Alaiyan S, 1996; Finer F, 1979). 1 A presença de secreção, repercussões gasométricas desfavoráveis e alterações radiológicas são sinais que podem caracterizar problemas com a depuração ciliar, com a ventilação ou com a mecânica respiratória. Esses dados aliados à avaliação fornecem indicações especificas para justificar a intervenção fisioterapêutica. O conhecimento prévio da situação clínica do RN é o ponto inicial da intervenção fisioterapêutica. É necessários fazer o levantamento da história obstétrica e dos antecedentes maternos, idade gestacional, peso de nascimento, boletim de APGAR, tipo e condições de parto e as hipóteses diagnósticas. Importante ressaltar que o intercâmbio entre a equipe médica e de enfermagem é fundamental para o melhor controle das condições gerais do RN. Assim, a fisioterapia respiratória em RNPT tem por objetivos: otimizar a função respiratória de modo a facilitar as trocas gasosas e adequar à relação ventilação-perfusão, atuar de forma a eleger o mais adequado suporte respiratório quando necessário, prevenir complicações pulmonares, manter as vias aéreas pérvias, prevenir e tratar atelectasias, além de favorecer o desmame da ventilação mecânica e da oxigenoterapia Embora os objetivos da fisioterapia sejam semelhantes àqueles traçados para as crianças maiores e adultos, a assistência fisioterapêutica em Neonatologia apresenta certas particularidades relacionadas às diferenças anatômicas e fisiológicas existentes nos RN, em relação às demais faixas etárias. É imprescindível para o fisioterapeuta conhecer as particularidades e as suas repercussões para planejar o tratamento fisioterapêutico da forma mais adequada possível, diferenciando, assim, a sua assistência. 5

6 Recursos fisioterapêuticos utilizados em RNPT. A fisioterapia respiratória reúne diferentes recursos os quais podem ser utilizados individualmente ou combinados entre si. Dentre os recursos utilizados na assistência fisioterapêutica aos RN de alto risco, pode-se ressaltar as manobras de higiene brônquica, também conhecidas como técnicas de fisioterapia ativa. São procedimentos utilizados individualmente ou de forma combinada, visando deslocar as secreções pulmonares desde os segmentos broncopulmonares periféricos até os centrais, permitindo a expectoração através da tosse ou da aspiração. Entre as manobras mais utilizadas cita-se a drenagem postural, a vibração/ vibrocompressão e a tapotagem. Além das manobras de higiene brônquica, aplicam-se ainda as manobras de expansão pulmonar, os exercícios respiratórios passivos e o posicionamento (Colin Wallis & Ammani Prasad, 1999) 2. Técnica de fisioterapia ativa. Tapotagem São movimentos rítmicos realizados com a mão em formato de concha ou com as polpas digitais que provocam vibração da parede do tórax, tanto durante a inspiração quanto na expiração. Raramente aplicada em RNPT devido à sua labilidade e por inúmeras contra-indicações. De acordo com algumas pesquisas, as técnicas de fisioterapia ativa, principalmente a tapotagem, provocariam, entre outros efeitos negativos a hipoxemia (Holloway, 1969; Fox, 1978) 3, fraturas de costelas (Purohit, 1975) 4 e estariam associadas às lesões cerebrais (Raval, ; Cross, ; Harding & Miles, ). Vibração e vibrocompressão São movimentos vibratórios manuais realizados durante o período expiratório, podendo ser finalizado por compressão intermitente da parede 6

7 torácica no final da expiração. A vibração consiste de posicionar os dedos sobre a área pulmonar afetada e por meio de contrações isométricas dos músculos do antebraço serão transmitidas vibrações que se propagam pelo tórax do RN Etches e Scott (1978) 8, verificaram que a vibração quando aplicada de maneira adequada melhora a eliminação das secreções, confirmando a utilidade desse procedimento para reduzir a quantidade de muco nas vias aéreas. Aspiração de vias aéreas superiores e endotraqueal Procedimento asséptico no qual as secreções são removidas por pressão negativa. Pode acarretar efeitos indesejáveis, tais como trauma da mucosa traqueobrônquica, hipóxia, bradicardia, atelectasias e aumento da pressão intracraniana, e justamente por isso, deve ser efetuado com critério após cuidadosa avaliação sobre a sua real necessidade e não como rotina de serviço Estímulo de tosse O estímulo de tosse conseguido por estimulação direta da fúrcula é um procedimento que deve ser evitado por aumentar abruptamente a pressão intracraniana e provocar oscilações no fluxo sanguíneo cerebral. Seus efeitos negativos são mais importantes do que a própria remoção da secreção conseguida por sua aplicação Posicionamento Utilizado com diversos objetivos como a drenagem postural, na qual a gravidade atua de forma a facilitar o deslocamento das secreções dos segmentos brônquicos mais periféricos até os centrais. O posicionamento adequado do RNPT objetiva adequar a relação ventilação-perfusão, proporcionando melhores condições biomecânicas ao segmento tóracoabdominal, favorecendo assim a mecânica respiratória. Os posicionamentos em trendelemburg devem ser evitados por contribuir com eventos hemorrágicos (Verçosa A.,2001) 9. 7

8 Manobras de expansão pulmonar São geralmente manuais e associadas ao posicionamento de modo a propiciar adequada relação ventilação-perfusao e condições biomecânicas ideais à área onde se deseja aplicar as manobras de expansão e os exercícios respiratórios. Podem-se associar movimentos de membros superiores e inferiores. Mecânica respiratória São manuseios para melhorar a dinâmica do diafragma. Dado ao pobre desenvolvimento dos músculos abdominais nos RNPT, se tem uma mínima área de aposição diafragmática, o que faz com que o diafragma tenha uma ação menos eficaz, aumentando o esforço respiratório e conseqüentemente, diminuindo a capacidade residual funcional (Lima M. P. et al, 2000) 10. O trabalho de mecânica respiratória realiza um treinamento diafragmático através de exercícios de facilitação, alongamento, propriocepção e fortalecimento, reduzindo, assim, o grau de esforço respiratório (Lima M. P. et al, 2000) 11. 8

9 Efeito da fisioterapia respiratória em RNPT Existem poucos estudos que documentam os efeitos da fisioterapia respiratória nesta população especifica. As primeiras pesquisas datam da década de 60 e mostravam que a fisioterapia causava uma importante diminuição da pressão arterial de oxigênio (Holloway, 1969) 3. Com a melhora dos métodos de investigação das técnicas fisioterapêuticas aplicadas aos RNPT, os estudos subseqüentes (Finer e Boyd, ; Curran e Kachoyeanos, ; Tudehope e Bagley, ) demonstraram que a tapotagem realizada com máscara facial, era eficaz no tratamento das atelectasias pulmonares. Estes autores observaram também, aumento da pressão arterial de oxigênio durante a intervenção fisioterapêutica, devido principalmente, a terapias de menor duração. Posteriormente, Harding, ; concluiu que a tapotagem causava efeitos nocivos para RNPT. Tal recurso gera significantes oscilações na pressão intratorácica, podendo aumentar de forma expressiva a pressão intracraniana; os estudos contra indicam seu emprego em RNPT devido à sua labilidade. Em um estudo designado a investigar a eficácia da fisioterapia respiratória, Raval e col. (1987) 5, afirmaram que as técnicas de fisioterapia ativa sobre a caixa torácica aumentavam a incidência da hemorragia intracraniana. Todas essas pesquisas revelam que os benefícios obtidos com a fisioterapia respiratória variam, dependendo dos procedimentos aplicados e as condições clínicas do RN. Algumas dessas pesquisas já não se aplicam aos métodos atualmente usados em fisioterapia respiratória. Por exemplo, as técnicas de tapotagem, vibração com compressão, estímulo de tosse e as posições de drenagem postural como as de Trendelemburg, não são indicadas dentro do atendimento fisioterapêutico para RNPT de alto risco, devido a inúmeros efeitos deletérios. Além do mais, os recursos fisioterapêuticos ativos são freqüentemente utilizados em combinação durante uma mesma sessão. O fisioterapeuta deve guiar-se pelas manifestações que o RN apresenta diante da técnica que esta sendo aplicada. 9

10 A frequência do tratamento fisioterapêutico também depende do recém nascido e do seu estado clínico geral. Vivian-Beresford e col. (1987) 14, estudou RNPT variando a frequência dos atendimentos. Os RN foram divididos em 4 grupos, e os atendimentos foram realizados em intervalos de 1/1 hora, 2/2 horas, 3/3 horas, 4/4 horas, e consistia de drenagem postural e tapotagem. Os autores concluíram que o tratamento em intervalos de 2/2 horas e 4/4 horas eram mais eficazes. Lewis, , afirma que poucas comparações podem ser feitas sobre os efeitos entre os estudos sobre os efeitos da fisioterapia respiratória em RNPT, isto devido a grande variedade dos tratamentos fisioterapêuticos aplicados, além do reduzido número e os diferentes distúrbios respiratórios dos recém-nascidos em cada estudo. Nota-se de forma geral nos trabalhos expostos, a grande heterogeneidade entre os RN estudados, isto é, num mesmo estudo, RN com diferentes condições clínicas e diferentes idades gestacionais, o que dificulta a análise dos resultados, as comparações e conclusões. Um programa de tratamento fisioterapêutico bem elaborado, respeitando a fisiologia e fisiopatologias do RNPT de alto risco, pode prevenir e tratar complicações pulmonares. Por outro lado, a utilização de técnicas fisioterapêuticas inadequadas e a sua consequente influência na estabilidade clínica geral, pode aumentar a vulnerabilidade do RNPT a condições adversas. Importante ressaltar a influência da fisioterapia respiratória nos quadros hemorrágicos cerebrais, especialmente as hemorragias peri-intraventriculares, em RNPT-MBP nos primeiros 3 dias de vida; sabe-se que 90 % das lesões ocorrem até o terceiro dia de vida. Por isso, deve-se avaliar o risco benefício do início do tratamento fisioterapêutico antes deste período. 10

11 OBJETIVO: A proposta do presente estudo foi avaliar os efeitos imediatos da frequência cardíaca, frequência respiratória e saturação periférica de oxigênio, antes e após a fisioterapia respiratória em recém-nascidos prematuros. 11

12 METODOLOGIA Trata-se de um estudo multicêntrico, conduzido de forma descritiva e prospectiva, com 41 recém-nascidos pré-termo, de ambos os sexos, com idade gestacional entre 26 a 33 semanas (M= 29 semanas), peso ao nascimento entre 660g a 1460g, admitidos nas Unidades de Terapia Intensiva Neonatais dos seguintes Hospitais: Hospital Israelita Albert Einstein, em São Paulo, Hospital Regional de Taguatinga (HRT), Hospital Santa Lúcia e Hospital das Clínicas de Brasília (HCB), em Brasília, após o consentimento dos pais (anexo II). Foi realizado um treinamento com a equipe que coletou os dados, visando a padronização do atendimento e somente após este treinamento os dados foram utilizados para pesquisa.os dados foram coletados no período de Janeiro 2007 a dezembro 2009 A coleta de dados se iniciou a partir do terceiro dia de vida (72 horas) e todos os recém-nascidos foram submetidos a seis sessões de fisioterapia cada, sendo realizadas duas a três sessões por dia e duas a três sessões durante a noite, seguindo a rotina do serviço de fisioterapia de cada hospital. Variáveis estudadas As variáveis Frequência cardíaca (FC), frequência respiratória (FR) e saturação periférica de oxigênio (SpO 2 ) foram avaliados antes, imediatamente após a fisioterapia e 5 minutos após a aspiração. Procedimentos fisioterapêuticos Posicionamento: os RN foram posicionados quando possível em posição de drenagem postural em decúbito lateral direito e esquerdo, para a associação com os outros procedimentos empregados. A adoção de tal postura foi facilitada pelo apoio de coxins. Ao final de cada sessão de fisioterapia os RN 12

13 foram posicionados da melhor maneira em decúbito ventral, dorsal ou lateral, dependendo das condições clinicas de cada RN, otimizando, desta forma, a mecânica respiratória, a relação ventilação-perfusao, além de prevenir as deformidades ósseas especialmente as de crânio. Vibração: movimentos vibratórios manuais foram realizados em associação com o posicionamento, podendo também ser realizados em associação com uma compressão leve e intermitente da parede torácica no final da expiração. Mecânica respiratória: manuseios realizados no compartimento tóraco-abdominal para tornar mais eficaz a ação diafragmática, que se encontra muito prejudicada no caso dos prematuros. O objetivo maior desta técnica é reconhecer, inicialmente, o ponto de desvantagem mecânica para a ação diafragmática, e através de exercícios de facilitação, alongamento e propriocepção, dar melhores condições à ação do diafragma, que é facilmente fadigável. Escolheu-se entre outros manuseios, o apoio diafragmático, o apoio abdominal inferior, além dos exercícios de relaxamento de cinturas escapular e lombar. Métodos Foi preenchida uma ficha pré-codificada para cada recém-nascido incluído no estudo, através da consulta de seus prontuários (anexo I). Foram coletadas as seguintes informações: tipo de parto, idade gestacional, data de nascimento, peso ao nascimento, nota de APGAR e uso de drogas sedativas. Foram aferidos os valores iniciais da freqüência cardíaca, da freqüência respiratória e da saturação de oxigênio, através do sistema de monitoração de sinais vitais DX 2010-LCD-Dixtal Biomédica,. Descartamos a medida da pressão arterial sanguínea por dificuldade técnica e alto índice de erro destas medidas. Os RN receberam os procedimentos fisioterapêuticos correspondentes às suas necessidades por um período máximo de 10 minutos. Imediatamente após a sua realização foram anotados a freqüência cardíaca e respiratória e 13

14 saturação de oxigênio. Todos os valores dos parâmetros avaliados foram anotados na ficha pré-codificada. Após fisioterapia respiratória foi realizada a aspiração endotraqueal e ou de vias aéreas superiores. As variáveis descritas, nesta etapa do trabalho, foram mensuradas antes e imediatamente após a fisioterapia. Critérios de inclusão Foram incluídos os recém-nascidos de ambos os sexos em ventilação mecânica, com Idade Gestacional (IG) abaixo de 33 semanas e peso ao nascimento abaixo de 1500g (muito baixo peso). Um termo de consentimento foi assinado pelos pais. Critérios de exclusão Foram excluídos do estudo os recém-nascidos portadores de malformações congênitas graves, com insuficiência cardíaca, síndromes genéticas, e instabilidade hemodinâmica. Análise Estatística Inicialmente foi feita análise exploratória e ajustamento dos dados para evitar possíveis casos faltosos ou valores extremos. Posteriormente, realizouse a análise descritiva da amostra, com frequência, média e desvio padrão, considerando as seguintes variáveis: idade gestacional, peso, tipo de parto, uso de medicação, APGAR, FC, FR, SpO 2, sendo que as três últimas foram verificadas em momentos distintos. Em seguida, o teste t pareado de Student foi empregado para comparar as variáveis de interesse (FC, FR e SpO 2 ) antes e durante a sessão de fisioterapia. Os dados foram tratados no Statistical Package for Social Science (SPSS) versão 17.0 for Windows, adotando nível de significância de p 0,05. 14

15 RESULTADOS Estudo de caráter multicêntrico, composto por 41 RNs, com idade gestacional média de 28,7 semanas e peso ao nascimento de 1079 gramas, sendo que 32 nasceram de parto cesáreo (Figura 1). Apenas 1 bebê fez uso de fentanil. As médias do APGAR no primeiro e quinto minutos também estão expressos na tabela 1. Tabela 1 Análise descritiva dos RNs avaliados quanto à idade gestacional, peso, e APGAR (n = 41). VARIÁVEIS MÉDIA (DP) MÍNIMO MÁXIMO I. Gestacional (sem) 28,7 ± 1, Peso (gramas) 1079 ± APGAR 1 min 6,4 ± 2,1 1 9 APGAR 5 min 8,5 ± 1, Figura 1 Tipo de parto A frequência cardíaca foi maior durante a fisioterapia, quando comparada à aferição prévia (p=0,019). Já a SpO 2 diminuiu durante o atendimento em relação aos valores iniciais (p=0,004). Para as demais medidas, não houve diferença estatisticamente significativa (tabela 2). 15

16 Tabela 2 Comparações entre as variáveis FC, FR e SpO 2 entre os diferentes momentos (Teste t pareado de Student). SINAIS VITAIS PRÉ DURANTE A FISIO FC (bpm) 148 ± ± 11-2,46 0,019* FR (ipm) 46 ± 9 46 ± 10-0,35 0,73 SpO 2 (%) 96 ± 1 95 ± 2 3,08 0,004* *p < 0,05 t p 16

17 DISCUSSÃO A atuação do fisioterapeuta em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) tem crescido porque a sobrevida desta população tem aumentado graças à melhora no acompanhamento pré- natal, ao uso de surfactante exógeno e ao avanço da ventilação mecânica, entre outros fatores. No Brasil, as iniciativas para o trabalho de fisioterapia nas unidades de terapia intensiva neonatais iniciaram-se na década de 80 ( Nicolau CM, 2006) 16. No primeiro momento, após a criação das UTINs, a preocupação maior era a de melhorar a sobrevida dos recém-nascidos (RNs) sem aumentar o número de complicações. Desta maneira, a fisioterapia respiratória em neonatologia vem sendo estudada de maneira mais sistemática em diversas pesquisas, visando respaldar este profissional quanto aos efeitos das técnicas empregadas, bem como a otimização do seu trabalho. Partindo deste preceito, pode-se afirmar que a fisioterapia respiratória neonatal é uma especialidade que vem progredindo por meio do esforço de profissionais que têm como proposta um atendimento diferenciado para os RNs de risco (Nicolau CM, 2006) 16. Da mesma maneira, os avanços tecnológicos aumentaram a sobrevida desta população, com pesos de nascimento e idades gestacionais cada vez menores, os quais evoluem com elevada morbidade neonatal requerendo assistência multiprofissional. entre elas a fisioterapia tem encontrado destaque em varias situações, dentre elas o relaxamento muscular, posicionamento, manutenção de boa postura, promoção da auto- organização e o auxilio na ventilação pulmonar do neonato (Tozi EB, Dotta ML, 1997) 17. A literatura recomenda uma abordagem individualizada e cautelosa nesta população, observando a necessidade e condição clínica de cada recém nascido (Nicolau CM, 2006) 16. O fato de uma maior incidência de hemorragia intracraniana intraventricular ocorrer nas primeiras 72 horas de vida em RNPT com peso abaixo de 1500 gramas foi o motivo da coleta de dados so iniciar apos este período, mantendo uma abordagem monitorizada e segura aos RNs. Os parâmetros mais representativos na prática clínica da UTI Neonatal são a FC, FR e SpO 2, por serem medidas não invasivas e utilizados 17

18 rotineiramente, conforme sustenta o estudo de Nicolau (2010). No estudo atual, foram coletadas essas mesmas variáveis antes e durante a fisioterapia. Na presente pesquisa, foram observadas alterações apenas na frequência cardíaca e na SpO 2 durante o atendimento de fisioterapia. A FC variou de 148 para150 bpm e a SpO 2 reduziu de 96 para 95%. Os estudos de Nicolau et al (2006) 16, Kelly et al (1989) 18 e Main et al (2004) 19 afirmaram que a FC foi diretamente afetada pelo procedimentos de fisioterapia por provável mecanismo compensatório para manter débito cardíaco ou por diminuir a resposta à hipoxemia. Porém estes trabalhos encontraram grande variabilidade no ritmo cardíaco, enquanto na presente pesquisa a FC oscilou de forma discreta. Estes mesmos autores 16,18 e 19 encontraram resultados semelhantes no que se refere à SpO 2, que diminuiu de forma considerável após o procedimento de aspiração. Corroborando tais achados, o presente estudo constatou que a SpO 2 também foi menor durante a fisioterapia. Antunes et al (2006) 4 compararam a fisioterapia convencional com a manobra de aceleração do fluxo expiratório (AFE) e observaram aumento da FC apenas durante a primeira, sugerindo que a AFE é menos estressante ao RN. Neste estudo, foram utilizadas a vibrocompressão e AFE associadas, o que pode ter contribuído para o aumento da FC. Em relação à frequência respiratória, na presente pesquisa com 41 RNs intubados e ventilados em modo assistido-controlado, não apresentou oscilação expressiva em relação à aferição prévia. Antunes et al (2006) 4 também não encontraram alterações na FR, entretanto foram avaliados 40 prematuros em respiração espontânea, com suporte mínimo de oxigênio e sem doença respiratória aguda. Em contrapartida, Fox et al (1978) 5 encontrou alterações fisiológicas e respiratórias correlatas à fisioterapia, com aumento significativo da FR após o atendimento. Embora tenha sido encontrados valores de significância estatística em alguns dados avaliados, todos os sinais vitais permaneceram dentro dos limites da normalidade, sem repercussões clínicas consideráveis. 18

19 CONCLUSÃO A FC e a SpO 2 modificaram-se discretamente durante o atendimento de fisioterapia em RNs pré-termos em relação aos valores iniciais, porém a FR não se alterou de forma significativa. Portanto, não se pode afirmar que a fisioterapia apresente efeitos deletérios nessa população, baseando-se apenas nestes sinais vitais. Sabe-se que a fisioterapia na UTI Neonatal tem contribuído para a redução da morbidade e mortalidade, entre outros benefícios. Sugerem-se pesquisas em outras Unidades de Terapia Intensiva Neonatal e com amostra expressiva para subsidiar estes dados. 19

20 Referência Bibliográficas 01- Al-Alaiyan S, Dyer D, Khan B. Chest physiotherapy and post-extubation atelectasis in infants. Pediatr Pulmonol Apr 21(4): Colin Wallis, Ammani Prasad. Who needs chest physiotherapy? Moving from anecdote to evidence. Arch Dis Child Apr 80(4): Holloway R, Adams EB, Desai SD, Thambiran AK. Effect of chest physiotherapy on blood gases of neonates treated by intermittent positive pressure respiration. Thorax Jul 24 (4): Purohit DM, Caldwell C, Levkoff AH Letter: Multiple rib fractures due to physiotherapy in a neonate with hyaline membrane disease. Am J Dis Child.1975 Sep 129 (9): Raval D, Yeh TF, Mora A, Cuevas D, Pyati S, Pildes RS. Chest physiotherapy in preterm infants with RDS in the first 24 hours of life. J Perinatol Fall 7 (4): Cross JH, Harrison CJ, Preston PR, Rushton DI, Newell SJ, Morgan ME, Durbin GM. Postnatal encephaloclastic porencephaly-a new lesion? Arch Dis Child Mar 67 (3): Harding JE, Miles FK, Becroft DM, Allen BC, Knight DB. Chest physiotherapy may be associated with brain damage in extremely premature infants. J Pediatr Mar 132 (3 Pt 1): Etches PC, Scott B. Chest physiotherapy in the newborn: effect on secretions removed. Pediatrics Nov 62 (5): Verçoza A., autora. Efeitos Preventivos dos Cuidados Posturais em 20 Neonatologia. Palestra ministrada no VIII Congresso Brasileiro de

21 Terapia Intensiva Pediátrica; 2001 Set 18-22; RJ, Brasil. 10- Lima M.P., Costa A. M., Ramos J.R.M., Sant Anna G.M. Gualda A. L., Calvente M. e Lopes J.M. Avaliação dos efeitos do reequilíbrio tóraco-abdominal, sobre a mecânica da caixa torácica de recémnascidos prematuros. Rev. Brasil. de Fisioterapia : Finer NN, Boyd J. C hest physiotherapy in the neonate: a controlled study. Pediatrics Feb 61(2): Curran CL, Kachoyeanos MK. The effects on neonates of two methods of chest physical therapy.am J Matern Child Nurs Sep-Oct 4 (5): Tudehope DI, Bagley C Techniques of physiotherapy in intubated babies with the respiratory distress syndrome. Aust Paediatr J Dec 16 (4): Vivian- Beresford A, King C, MacAuley H. Neonatal post-extubation complications: the preventive role of physiotherapy. Physiother Can 1987;39: Lewis JA, Lacey JL, Henderson-Smart DJ. A review of chest physiotherapy in neonatal intensive care units in Australia. J Paediatr Child Health Aug 28 (4): Nicolau CM. Estudo das repercussões da fisioterapia respiratória sobre a função cardiopulmonar em recém-nascidos pré-termo de muito baixo peso. [tese de mestrado]. São Paulo (SP): FMUSP; Tozi EB, Dotta ML. Fisioterapia. In: Matsumoto T, Carvalho WB,Hirschheimer MR Terapia Intensiva pediátrica. 2ª Edição. São Paulo: Atheneu; P Kelly MK, Palisano RJ, Wolfson MR. Effects of a developmental physical 21

22 therapy program on oxygen saturation and heart rate in preterm infants. Phys Ther 1989;69: Main E, Castle R, Newham D, Stocks J. Respiratory physiotherapy vs. suction: the effects on respiratory function in ventilated infants and children. Intensive Care Med 2004;30: Antunes LCO, Silva EG, Bocardo P, Daher DR;Faggiotto RD; Rugolo LMSS. Efeitos da fisioterapia respiratória convencional versus aumento do fluxo respiratório na saturação de O2, freqüência cardíaca e freqüência respiratória, em prematuros no periodo pósextubação. Rev. bras. fisioter. 2006; 10 (1):

23 Anexo I TERMO DE CONSENTIMENTO E ESCLARECIMENTO Seu (ua) filho (a) está sendo convidado (a) a participar de um estudo que está sendo desenvolvido na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital Israelita Albert Einstein pela Equipe de Fisioterapia e tem como pesquisador responsável a fisioterapeuta, Silvana Alves Pereira, Telefone nº Se tiver alguma dúvida deste estudo ou seus direitos enquanto participante favor entrar em contato com Dr. José Pinus, presidente do Comitê de Ética em Pesquisa A proposta da pesquisa é obter informações sobre os efeitos da fisioterapia respiratória no recém nascido prematuro com peso menor que 1500 gramas. O atendimento que será feito no seu filho não será diferente dos já realizados anteriormente pela equipe de fisioterapia, a diferença é que ao participar do estudo as valores da freqüência cardíaca, freqüência respiratória, saturação e pressão arterial serão anotadas numa ficha pré-catalogada durante o atendimento. Os dados serão sigilosos e o nome dos pacientes não serão divulgados. Caso ocorra detecção de qualquer alteração nestes parâmetros as devidas providências serão tomadas. Você pode esclarecer suas dúvidas sobre quaisquer aspectos deste estudo bem como desistir a qualquer momento que desejar. A participação no estudo é totalmente voluntária e não gera custo algum. Sua assinatura neste termo de consentimento indica que você concorda na utilização dos resultados deste estudo para pesquisa, após ter lido a informação descrita acima. Nome da Pessoa que conduziu discussão: Assinatura do Pesquisador: Data e Hora: Nome do Responsável: Assinatura do Responsável: Data e Hora: Inicias do paciente: Nº.: 23