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1 Prof. Me. Alexandre Correia Rocha Docência Docência Personal Trainer Prof. Me Alexandre Rocha 1

2 Conceitos A boa postura é um bom hábito que contribui para o bem-estar. É um estado de equilíbrio muscular e esquelético que protege as estruturas do corpo contra lesões ou deformidades, tanto em atividade quanto em repouso. Sob tais condições os músculos funcionam de forma mais eficiente e posições ideais são proporcionadas para os órgãos torácicos e abdominais. American Academy of Orthopedic Surgeons 2

3 Conceitos Postura é um composto das posições das diferentes articulações do corpo num dado momento. Postura correta é a posição na qual um mínimo de estresse é aplicado em cada articulação (Magee, 2002). Conceitos A má postura é uma relação defeituosa entre as várias partes do corpo, produzindo maior tensão sobre as estruturas de suporte. American Academy of Orthopedic Surgeons 3

4 O que é avaliação postural? São técnicas utilizadas para avaliação do alinhamento do esqueleto humano. Em um alinhamento esquelético ideal espera-se que os músculos articulações encontrem-se em estado de equilíbrio dinâmico. Uma postura equilibrada protege as estruturas corporais contra lesões e deformidades. Objetivos da avaliação postural? Planejamento e acompanhamento de tratamento fisioterapêutico; Identificar desvios a fim de evitar a prescrição de exercícios que possam vir a agravá-los; Identificar retrações e fraquezas; Montar programas de treinamento afim de minimizar e/ou corrigir posturas inadequadas. 4

5 Qual a função da avaliação postural? 1. Analisar o indivíduo como um todo 2. Identificar grandes e pequenas assimetrias 3. Ter parâmetros para comparações futuras 4. Conhecer as necessidades para o programa de exercícios 5.Identificar possíveis pontos ou causas de dor Técnicas de avaliação postural? 5

6 Análises Quantitativa Avaliação Direta Raio - X Software - Sapo - Corel Draw Cifolordômetro Qualitativa Fio de prumo Simetrógrafo Complementares Flexibilidade (ADM) Comprimento muscular Força muscular Pisada Cifometro Flexicurva Escoliometro Análises Anamnese Identificação História clínica 6

7 AVALIAÇÃO DIRETA RAIO - X AVALIAÇÃO DIRETA RAIO - X 7

8 AVALIAÇÃO DIRETA RAIO - X O ângulo de Cobb é amplamente utilizado para quantificar e monitorar a progressão da escoliose. O ângulo de Cobb é medido ao traçar-se duas linhas paralelas às placas terminais dos corpos vertebrais no início e fim da curva (limite superior e inferior). O Ângulo formado pelas linhas A e B é denominado angulo de Cobb. AVALIAÇÃO DIRETA RAIO - X 8

9 AVALIAÇÃO DIRETA RAIO - X As escolioses menores de 10º são consideradas normais e não requerem tratamento (classificação médica). - Escoliose leve: menos de 20º. - Escoliose moderada: de 20 a 40º. - Escoliose grave: de 40 a 50º ou mais. AVALIAÇÃO QUALITATIVA Simetrógrafo Fotometria Fio de prumo 9

10 AVALIAÇÃO QUALITATIVA CONCEITOS E DEFINIÇÕES 10

11 CONCEITOS E DEFINIÇÕES ETIOLOGIA DOS DESVIOS POSTURAIS Deformação óssea (genética); Acidentes (perda de tecidos e mobilidade articular); 11

12 ETIOLOGIA DOS DESVIOS POSTURAIS Má postura estática e dinâmica; Desequilíbrio de forças: - - Agonista/antagonista - - Direito / esquerdo ETIOLOGIA DOS DESVIOS POSTURAIS 12

13 ETIOLOGIA DOS DESVIOS POSTURAIS ETIOLOGIA DOS DESVIOS POSTURAIS RELAÇÃO COMPRIMENTO - TENSÃO DO MÚSCULO A tensão máxima ocorre quando um músculo é contraído em um comprimento maior que o de repouso, 80 a 120%, Lehmkuhl & Smith (1989); 13

14 ETIOLOGIA DOS DESVIOS POSTURAIS Desequilíbrio de comprimento e força muscular ETIOLOGIA DOS DESVIOS POSTURAIS Desequilíbrio de comprimento e força muscular Ptose abdominal Alongamento e força Força 14

15 Consequencias? 15

16 CONSEQUENCIAS DOS DESVIOS POSTURAIS CONSEQUENCIAS DOS DESVIOS POSTURAIS 16

17 ETIOLOGIA DOS DESVIOS POSTURAIS Músculo abdominal Funções Básicas Cuidados para prescrição! Músculos fracos e encurtados Avaliação da força (potência) abdominal 17

18 ETIOLOGIA DOS DESVIOS POSTURAIS Músculo abdominal Funções Básicas Cuidados para prescrição! Músculos fracos e encurtados ETIOLOGIA DOS DESVIOS POSTURAIS 60 Avaliação da força abdominal (Core) MACKENZIE, B. (2002) Core Muscle Strength and Stability Test 18

19 ETIOLOGIA DOS DESVIOS POSTURAIS Classificação da força abdominal (Core) Boa força do núcleo - Você completou o teste. Força do núcleo pobre - Você não pode concluir o teste. MACKENZIE, B. (2002) Core Muscle Strength and Stability Test ETIOLOGIA DOS DESVIOS POSTURAIS Avaliação da força abdominal (Core) Posição de prancha: maior tempo possível Teste isométrico para Core Feminino Masculino Classificação < 30 < 50 Fraco Bom > 52 > 79 Excelente CITADO POR MATOS (2014) 19

20 ETIOLOGIA DOS DESVIOS POSTURAIS Cuidados para prescrição! Músculos fracos e encurtados Avaliação da flexibilidade Flexímetro Goniômetro Banco de wells Conceito Envolve a identificação e a localização dos segmentos corpóreos relativos a linha de gravidade; A avaliação postural deve determinar se um segmento corporal ou articulação desvia-se de um alinhamento postural ideal. 20

21 Alinhamento esquelético ideal envolve uma quantidade mínima de esforço e sobrecarga, e conduz à eficiência máxima do corpo. Linha de gravidade: intersecção dos planos médios sagital e frontal do corpo. Fio de prumo: linha verticalpadrão para medir desvios. Ponto fixo da postura em pé: base onde os pés estão em contato com o solo. (Kendall et al., 1995) Alinhamento ideal A postura correta consiste no alinhamento do corpo com eficiência fisiológica e biomecânica máxima, o que minimiza os estresses e as sobrecargas sofridas ao sistema de apoio pelos efeitos da gravidade (Palmer & Apler, 2000). 21

22 FIO DE PRUMO FIO DE PRUMO 22

23 - SIMETRÓGRAFO - SIMETRÓGRAFO CONSIDERAÇÕES GERAIS Avaliação geral pé a cabeça Postura padrão Trajes adequados Verificar e anotar as alterações Não omitir opiniões Inicia de baixo para cima Vistas (anterior,posterior e perfil) 23

24 Alinhamento ideal Vista Anterior e Posterior Entre os calcanhares; Entre os membros inferiores; Linha média da pelve Coluna vetebral; Esterno e crânio. Alinhamento ideal Vista Lateral Lóbulo da orelha; Meato auditivo externo; Corpos vertebrais cervicais; Meio do tronco; Ligeiramente posterior ao centro da articulação do quadril; 24

25 Alinhamento ideal Vista Lateral Através do trocanter maior do fêmur; Ligeiramente anterior ao centro da articulação do joelho; Ligeiramente anterior ao maléolo lateral. Principais desvios posturais Vista anterior Pés Alinhado Supinado Pronado 25

26 Técnicas para avaliação da pisada Estática e Dinâmica (Posição dos pés) 26

27 Técnicas para avaliação da pisada (Baropodometria) Técnicas para avaliação da pisada (Podometria) 27

28 Pés Avaliação indireta - Procedimentos Pés Avaliação indireta - Procedimentos 28

29 Pés Avaliação indireta - Procedimentos Pés 29

30 Pés Pés 30

31 Principais desvios posturais Vista Lateral Principais desvios posturais Vista Posterior Escoliose Alteração angular no plano frontal Quanto a forma da curva: Simples: forma de C Dupla: Forma de S Estrutural: Deformidade Classificação: Não estrutural: má postura, encurtamento e fraqueza muscular 31

32 Principais desvios posturais Vista Posterior Coluna Vertebral Alinhada Escoliose em S Escoliose em C A gravidade da escoliose é determinada pelo ângulo da curvatura e rotação das vértebras: Escoliose leve: < 30º; Escoliose moderada: > 30 < 50º; Escoliose grave: > 50 (Kendall, 1993). Principais desvios posturais Vista Posterior 32

33 Principais desvios posturais Vista anterior Tronco Quadril Esquerdo mais alto Direito mais alto Alinhada Linha alba Triângulo de Tales Inclinada para esquerda Inclinada para direita Agudo Obtuso Principais desvios posturais Vista anterior Quadril? Linha alba? Triângulo de Tales? 33

34 Principais desvios posturais Vista anterior Ombros Alinhados Esquerdo mais alto Direito mais alto O que analisar???? 34

35 CABEÇA ( ) Nivelada ( ) Inclinada à D - E ( ) Rodada à D - E VISTA ANTERIOR OMBROS ( ) Nivelados ( ) Direito mais baixo ( ) Esquerdo mais baixo TRIÂNGULO DE TALES ( ) Simétricos ( ) Maior à E - D QUADRIL ( ) Nivelado ( ) Desnivelado VISTA ANTERIOR QUADRIL ( ) Nivelado ( ) Desnivelado PÉS ( ) Alinhados ( ) Abduzidos ( ) Aduzidos ( ) Pronados ( ) Supinados 35

36 CABEÇA ( ) Nivelada ( ) Anteriorizada ( ) Posteriorizada VISTA LATERAL OMBROS ( ) Normais ( ) Abduzidos COLUNA CIFOSE ( ) Normal ( ) Hipercifose cervical ( ) Hipercifose torácica ( ) Retificação lombar COLUNA -LORDOSE ( ) Normal ( ) Hiperlordose cervical ( ) Hiperlordose lombar VISTA LATERAL QUADRIL ( ) Normal ( ) Anteroversão ( ) Retroversão JOELHOS ( ) Hiperistendido ( ) Geno Flexo PÉS ( ) Eqüino ( ) Calcaneo 36

37 VISTA POSTERIOR ESCÁPULAS ( ) Niveladas ( ) Desniveladas ( ) Alada / ED EE COLUNA - ESCOLIOSE ( ) Postura normal ( ) Cervical / ED EE ( ) Torácica / ED EE ( ) Lombar / ED EE PREGAS GLÙTEAS ( ) Alinhadas ( ) Desalinhadas / D E VISTA POSTERIOR JOELHOS ( ) Alinhados ( ) Genuvaro / JD - JE ( ) Genuvalgo / JD JE 37

38 Estudo de caso Estudo de caso 38

39 Softwares 39

40 CONDUTAS E GUIA PRÁTICO CONDUTAS E GUIA PRÁTICO 40

41 CONDUTAS E GUIA PRÁTICO Pontos a serem demarcados Vista anterior Vista posterior Vista lateral Tuberosidade da tíbia Vértebras lombares Maléolo externo Patela Vértebras torácicas Ligeiramente anterior a art. do joelho Espinha ilíaca anterior Vértebras cervicais Trocânter maior do fêmur Processo xifóide Clavículas (proximal) Borda inferior das escapulas Borda superiores das escapulas Porção média do deltóide Acrômio Clavículas (distal) Tendão calcâneo Lóbulo da orelha Linha glútea 41

42 CONDUTAS E GUIA PRÁTICO Anamnese Qual é a idade do paciente? Qual é a ocupação? Há um histórico de traumatismo? A família tem qualquer histórico de problemas na coluna? O sapato faz diferença para a postura ou os sintomas do paciente? Se uma deformidade estiver presente, ela é progressiva ou estacionária? Qual é a natureza, extensão, tipo e duração da dor? Existem posturas ou ações que aumentam ou diminuam a dor? O que o paciente é capaz de fazer funcionalmente? Qual a atividade ou lazer habitual do paciente? Que atividades agravam e aliviam a dor? Outros instrumentos Cifolordômetro Avaliação da lordose lombar em graus 42

43 Outros instrumentos Cifometro de Brunner Avaliação da cifose em graus Outros instrumentos Flexicurva 43

44 Outros instrumentos Escoliometro Avaliação da escoliose em graus Testes musculares Testes de comprimento muscular Grande dorsal Posição inicial: Deitado (decúbito dorsal), com as pernas estendidas. A perda de contato da coluna lombar com o solo é indicativa de encurtamento da origem desse músculo Teste: flexão dos ombros até acima da cabeça 44

45 Testes musculares Testes de comprimento muscular Resultado: Encurtamento bilateral ou unilateral não se mantém ou não alcançam esta posição. Em alguns casos ao serem forçados a esta posição ocorre um aumento da lordose lombar. Testes musculares Testes de comprimento muscular Iliopsoas e Reto femoral Resultado: A retroversão pélvica provocada pela flexão da perna oposta indica encurtamento do iliopsoas e reto femoral 45

46 Testes musculares Testes de comprimento muscular Isquiotibiais Posição inicial: Deitado (decúbito dorsal), com as pernas e braços ao longo do corpo. Teste: Realizar uma flexão de quadril (com mo joelho estendido) enquanto a outra perna permanece estendida. Testes musculares Testes de comprimento muscular Isquiotibiais Resultado: Ângulo normal é de 80, caso a perna oposta esteja estendida e de 90 caso ela esteja flexionada (quadril e joelho). 46

47 Obrigado pela atenção! prossoralexandrerocha.com.br 47