Telemonitorização no doente ventilado crónico

Transcrição

1 Telemonitorização no doente ventilado crónico Nelson Nabais Linde: Living healthcare

2 Indicações para a ventiloterapia Síndrome de apneia do sono Síndrome de obesidade/ hipoventilação Insuficiência respiratória crónica (IRC) por deformação da caixa torácica e por doenças neuromusculares IRC de causa pulmonar Em algumas patologias pediátricas Linde: Living healthcare 2

3 Ventiloterapia Ventiloterapia D. Neuromusculares Insuficientes respiratórios crónicos (IRC) Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono VNI Com máscara VNI Com peça bucal VNI Com máscara VNI Com máscara

4 Prevalência / tipo de patologia > IRC causas pulmonares Linde: Living healthcare Lloyd-Owen SJ et al. Patterns of home mechanical ventilation use in Europe: results from the Eurovent survey. Eur Respir J Jun;25(6):

5 Ventiloterapia Benefícios DNM IRC SAOS Aumenta sobrevida Melhora sintomatologia Melhora QdV Melhora trocas gasosas Reduz hiperinsuflação Melhora estado funcional Diminui morbilidade Reduz sonolência diurna Melhora concentração/humor Diminui risco cardiovascular Reduz risco de acidentes de viaçã Consensus Conference: Clinical Indications for Noninvasive Positive Pressure Ventilation in Chronic Respiratory Failure Due to Restrictive Lung Disease, COPD, and Nocturnal Hypoventilation A Consensus Conference Report Chest August :2 521 Wijesekera L, Leigh P, Amyotrophic Lateral Sclerosis: Review. Orphanet J Rare Dis Feb 3;4:3 Khilnani G, Banga A. Noninvasive ventilation in patients with chronic obstructive airway disease. International Journal of COPD 2008:3(3) Criner G, Brennan K, Travaline J, Kreimer D. Efficacy and Compliance With Noninvasive Positive Pressure Ventilation in Patients With Chronic Respiratory Failure Chest September :3 667 Weaver T, Grunstein R. Aderence to CPAP therapy. Proc Am Thorac Soc; Vol.5 pp , 2008 Weaver T, Maislin G, Dinges D, Bloxam D, George C, Greenberg H, Kader D, Mahowald M, Younger J, Pack A. Relationship Between Hours of CPAP Use and Achieving Normal Levels of Sleepiness and Daily Functioning. Sleep, Vol. 30, No. 6, 2007.

6 BENEFITS COMES WITH A Linde: Living healthcare 6

7 adesão benefícios Linde: Living healthcare 7

8 Ventiloterapia Benefícios É importante... Monitorizar e controlar a adesão à ventiloterapia. E como? Linde: Living healthcare 8

9 Ventiloterapia Monitorização Conforto do doente Trocas gasosas (p.e. oximetria) Monitorização periódica Horas de utilização Sintomas Problemas com a adaptação Linde: Living healthcare 9

10 Ventiloterapia Ajustes personalizados Monitorização constante Qualidade da ventiloterapia Ajustes personalizados D. Veale et al., Mise en route d une ventilation non invasive : pratiques actuelles et évolutions attendues. Enquêtes du groupe de travail CasaVNI, Revue des Maladies Respiratoires, Volume 27, Issue 9, November 2010, Pages A. Pinto et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2010;81:

11 Ventilador com modem conectado Modem GSM Envio automático de dados de utilização Envio automático de dados de eficácia Permite fazer oximetria de forma prolongada Permite configurar o ventilador à distância Linde: Living healthcare 11

12 Impacto na adesão Linde: Living healthcare 12

13 Adesão TeleNIV Adesão (h/d) TCC 6,91 (6,32-7,93) h UCC 5,53 (1,37-6,31) h TCC UCC Moreira J. et al. (Outubro, 2013). Monitoring and Titrating of Ventilator settings by home telemonitoring care in Patients with Chronic Respiratory Failure: Randomized trial Study in progress; Paper presented at the congress of the Portuguese Pulmonology Society

14 Adesão TeleNIV 100,00 % dias de utilização >6h 80,00 p=0,014 60,00 TCC 83,3 (66,7-91,9) % 40,00 UCC 45,8 (12,9-75,9) % 20, ,00 TCC TCC UCC UCC Moreira J. et al. (Outubro, 2013). Monitoring and Titrating of Ventilator settings by home telemonitoring care in Patients with Chronic Respiratory Failure: Randomized trial Study in progress; Paper presented at the congress of the Portuguese Pulmonology Society

15 Impacto nos custos Linde: Living healthcare 15

16 Telemonitorização DNM Bi-nível Goodknight 425 ST (Sefam, Villers-lès-Nancy, France) Primeiro doente: 2001 Modem 56k/Dial-up (US Robotics, Schaumburg, IL, USA)

17 Podemos reduzir consumo hospitalar? Menos consultas, menos idas à urgência e menos internamentos 17 A. Pinto et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2010;81:

18 Menos 8 visitas ao hospital no 1º mês

19 Sobrevida O grupo intervencionado apresentou uma maior sobrevida (mediana) A. Pinto et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2010;81:

20 História natural da DPOC VMI Sintomas MF Cessação tabágica Manejo de secreções VNI Letargia IV I I Gestão da doença Agudização Pneumologista /MI UCI Tratamento intensivo IV II diagnóstico Tratamento farmacológico Agudização Oxigenoterapia Pneumologista /M. Int. Comoborbilidades III Diagnóstico Hospital Reabilitação respiratória Diminuição função respiratória Depressão Agudização 20

21 História natural da DPOC VMI Sintomas MF Cessação tabágica Manejo de secreções VNI Letargia IV I I Gestão da doença Agudização Pneumologista /MI UCI Tratamento intensivo IV II diagnóstico Tratamento farmacológico Agudização Oxigenoterapia Pneumologista /M. Int. Comoborbilidades III Diagnóstico Hospital Reabilitação respiratória Diminuição função respiratória Depressão Agudização 21

22 Exacerbação Um evento no curso natural da doença, de carácter agudo, caracterizado por mudanças nos sintomas habituais do paciente: dispneia, tosse ou expectoração, além das variações normais do dia a dia, resultando na necessidade de se alterar a medicação habitual. As exacerbações podem ser leves, moderadas ou graves. Pulmao RJ 2013;22(2):

23 Estratégias para aumentar a sobrevida Delaying the second severe exacerbation Improving the treatment of all severe exacerbations Suissa S, Dell Aniello S, Ernst P. Thorax (2012). doi: /thoraxjnl

24 Doenças crónicas e a telemonitorização Um doente crónico, muitas vezes, apresenta mais do que uma doença crónica em simultâneo Na sua maioria são doentes idosos, sendo um grupo etário em rápido crescimento, consumidor de recursos de saúde, elevadas taxas de hospitalizações, muitas vezes com um elevado grau de dependência. Embolia pulmonar Anemia Pneumonia Dislipidémias DPOC Disfunção músculoesquelética Diabetes Refluxo gastroesofágico Osteoporose Martín-Lesende et al. BMC Health Services Research 2011, 11:56

25 Doenças crónicas e a telemonitorização Um doente crónico, muitas vezes, apresenta mais do que uma doença crónica em simultâneo Na sua maioria são doentes idosos, sendo um grupo etário em rápido crescimento, consumidor de recursos de saúde, elevadas taxas de hospitalizações, muitas vezes com um elevado grau de dependência. Identificação precoce das exacerbações pode: Reduzir número de hospitalizações Melhorar a qualidade de vida Martín-Lesende et al. BMC Health Services Research 2011, 11:56

26 Quando intervir com Tele-saúde? UCI Tratamento intensivo Oxigenoterapia VMI Manejo de secreções Agudização VNI Letargia Pneumologista /MI IV Comoborbilidades IV III Diagnóstico Sintomas I MF I Hospital Cessação tabágica II Agudização Gestão da doença Agudização Depressão Pneumologista /MI diagnóstico Tratamento farmacológico Reabilitação respiratória Diminuição função respiratória 26

27 27 Como estamos a contribuir?

28 Início: Abril

29 29

30 Benefícios a obter (SPMS, EPE): a) Elevar a qualidade dos serviços prestados aos cidadãos, fazendo com que se sintam acompanhados de forma contínua na sua doença; b) Reduzir pelo menos 2 internamentos anuais por degradação de saúde do doente; c) Reduzir 3 episódios de exacerbação com recurso a SU por doente em programa; d) Reduzir 2 Consultas Externas por ano, que consequentemente permitirá a redução dos custos de transportes especiais medicalizados (que transportem o doente do seu domicilio à Unidade de Saúde responsável); e) Seguir de forma proactiva e contínua as flutuações das condições de cada paciente permitindo uma reacção atempada que adie o mais possível o agravamento da doença. 30

31 Equipa clínica local Equipa Clínica Medicina Interna Pneumologia Linde Doente 31

32 Tecnologia 32

33 33

34 34

35 69 Photo credit: Compfight.com

36 Bio-sinais 36

37 Oximetria variação diária

38 Pedómetro variação diária

39 Temperatura variação diária

40 Pressão arterial variação diária

41 Estratégias para aumentar a sobrevida Delaying the second severe exacerbation Improving the treatment of all severe exacerbations Suissa S, Dell Aniello S, Ernst P. Thorax (2012). doi: /thoraxjnl

42 Nível de serviço na Telemonitorização 42

43 43 Gestão de alertas & Triagem clínica

44 Call Center Clínico Cardiopneumologistas Farmacêuticos 44

45 Monitorização / Alarmes Dispositivo envia a informação recolhida VERDE LARANJA VERMELHO 45

46 Código de cores VERDE Medidas foram recebidas e estão dentro dos limites aceitáveis predefinidos LARANJA Alerta técnico". As medições não foram realizadas ou não foram recebidas. VERMELHO Alerta clínico". Alguma medição excede os limites predefinidos. 46

47 Alerta Verde / Laranja VERDE Nenhuma acção associada LARANJA Realiza-se uma chamada para o doente para verificar se o doente realizou as medidas Ausência do domicílio Desmotivação do doente Medições não recebidas, mas realizadas Agudização 47

48 48

49 Código vermelho Duas ou mais perguntas positivas 49

50 Classificação Nível 3 Nível 2 Nível 1 3 algoritmos de contacto distintos 50

51 PROMETE Study After 7-month of monitoring and follow-up, there was a significant reduction in ER visits (20 in HT vs. 57 in CC), hospitalizations (12 vs. 33), length of hospital stay in (105 vs. 276 days), and even need for non-invasive mechanical ventilation (0 vs. 8), all p < Time to the first severe AECOPD increased from 77 days in CC to 141 days in HT (K- M p < 0.05). 51

52 Dados preliminares 52

53 Amostra GOLD C & D 53

54 Total de alertas 54

55 Nível das agudizações 00 : 04 : 34 Horas Minutos Segundos 55

56 Capacitar o doente através da TM Menor acesso a cuidados de saúde Desconhecimento dos factores de risco / perceção de falta de controlo da doença Menor grau de escolaridade e rendimento > prevalência & gravidade da DPOC Desvalorização de sinais e sintomas / Desmotivação Barros M. et al, Fatores determinantes da qualidade de vida numa população de doentes com doença pulmonar obstrutiva crónica, Rev Port Med Geral Fam, 2014;30:

57 Take-home messages Linde: Living healthcare 57

58 Take-home messages - Na ventiloterapia é amplamente reconhecido que os benefícios são conseguidos com uma boa adesão à mesma - A monitorização constante e os ajustes pró-activos são fundamentais para potenciar a qualidade da terapia - Principais ganhos: Maior (e melhor) adesão e um potencial para reduzir o consumo de recursos hospitalares, melhorando a prestação dos cuidados Linde: Living healthcare 58

59 Take-home messages Reduzir agudizações Reduzir os internamentos Reduzir a duração dos internamentos Permitir altas precoces Atrasar a evolução da doença Melhorar a qualidade de vida Capacitar o doente Linde: Living healthcare 59

60 Obrigado.