PARTICULARIDADES NA DOENÇA RENAL CRÔNICA EM GATOS ADULTOS X IDOSOS

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1 WORKSHOP PARTICULARIDADES NA DOENÇA RENAL CRÔNICA EM GATOS ADULTOS X IDOSOS PARTE I: Profa. Dra. Maria Cristina Nobre e Castro (UFF) Doenças renais primárias em gatos que podem evoluir para DRC (jovem X adulto) e DRC no idoso Mestranda Fernanda Chicharo Chacar (USP) Gatos adulto jovens com DRC e litíase renal /ureteral versus hipercalcemia idiopática Prof. Dr. Marcio A. Brunetto (USP) Particularidades na dieta terapêutica de gatos com DRC de evolução prolongada INTERVALO PARTE II MV, Ms e Doutor Luciano H. Giovaninni (UNICPET Nefrologia e Urologia) Acidose metabólica na doença renal crônica em felinos Profa. Dra. Marcia Mery Kogika (USP) Avaliação crítica transplante renal e perspectivas da terapia com células tronco na DRC em gatos Perguntas e Respostas

2 DOENÇA RENAL CRÔNICA EM GATOS JOVENS E IDOSOS MARIA CRISTINA NOBRE E CASTRO CBNUV

3 DOENÇA RENAL CRÔNICA EM GATOS JOVENS E IDOSOS Causas de DRC gatos jovens e adultos DRC em gatos idosos: Etiologia IRIS Fatores de Progressão

4 DOENÇA RENAL CRÔNICA Declínio lento e progressivo da função renal Presença de lesões estruturais e/ou funcionais por mais de 3 meses

5 Etiologia DRC: gatos adultos jovens x idosos Doenças familiares Pielonefrite crônica Hipercalcemia Nefrolitíase Progressão da IRA Neoplasias FIV e outros

6 DRC 153 gatos FIV + e 306 gatos FIV Conclusão: Não houve associação de azotemia com FIV A presença de proteinúria foi associada à infecção natural por FIV Proc Natl Acad Sci USA 2012, 109:

7 VICTÓRIA, 3 ANOS NEFROLITÍASE, URETEROLITÍASE DIAGNÓSTICO HÁ 2 ANOS. DRC 4

8 YASMIM, 6 ANOS, RAGDOLL Rim esquerdo: 3,14 cm Rim direito: 2,2 cm Irregulares, presença de microcálculos

9 YASMIM, 6 ANOS, RAGDOLL maio/2013 outubro/2014 Creatinina 2,9 3,0 Ureia Fósforo 4,2 4,9 Cálcio (7-11 mg/dl) 10,0 10,2 Cálcio i (4,5-5,7 mg/dl) 5,6 5,75 Potássio (3,6-5,1 mmol/l) 5,1 5,8* Densidade Urinária RPC 0,14 0,30 PA 130mmHg 150 mmhg ECC (escore c corporal) 3/3 2/3 Ultrassonografia alterada alterada Desidratação leve leve

10 Saudáveis DRC 32,5% 37,5% 30% ECC no momento do diagnóstico dos 18 pacientes que morreram: 11 gatos (61,11%) em ECC 1; 5 gatos (27,77%) em ECC2; 2 gatos (11,11%), em ECC 3. Figura 1- Escore de Condição Corporal (ECC) dos 70 felinos do Grupo I (saudáveis) e 40 felinos do Grupo II (doentes). * diferença significante entre os grupos I e II no ECC 2 (x2=15,9; P<0,01). ** diferença significante entre os grupos I e II no ECC 3 (x2 =26,6; P<0,01).

11 JADE, 2 ANOS. FILHA DA YASMIM Há 15 dias apresentou vômitos e apatia. Obra em casa. Ureia: 90 Creatinina: 2,5 Urinálise:.. US sem alterações Já está se alimentando e com atitude normal e com Creatinina: 2,3; Ureia: 56 IRA? DRC? Em acompanhamento

12 62 gatos (grupo controle): 133 Ragdoll (9 meses a 8,8 anos): alteração US sugestiva de DRC em 5,3% (7/133), nenhum com PKD e apenas 1/133 com alteração laboratorial

13 CHIMINHA, 5 ANOS, SRD Maio: emagrecimento, vômitos, ECC 2/5 Azotemia: creatinina 7 mg/dl DRC 4 Rins diminuídos Hematócrito 14%. Transfusão, tratamento de suporte. Outubro: Azotemia: creatinina 4 mg/dl DRC 4 Estável Fluido SC Terapia de suporte Etiologia??

14 n.43/86 Grupo com alteração articular n.88/128

15 ETIOLOGIA DA DRC :?? Nefrite túbulo-intersticial DiBartola et al, 1987; Lulich et al, 1992; Elliot et al 1998; Ross et al, 2006 Na maioria dos casos a etiologia primária PAS 100x não é identificada DRC: em 1 a 3 % da população de gatos geriatras (Chew et al, 2011) Gatos anos: 31% Gatos > 15 anos: 32%

16 Doença Renal Crônica Estágio Creatinina mg/dl Características clínicas Risco < 1,6 Histórico sugestivo de maior risco para DRC: doença renal anterior, exposição à nefrotoxinas,raças, idade. I < 1,6 Não azotêmicos. Marcadores presentes: densidade urinária, proteinúria, Imagem: cistos, alterações estruturais II 1,6-2,8 Azotemia leve. Sinais inespecíficos III 2,9-5,0 Azotemia moderada. Sinais de uremia presentes. IV >5,0 Azotemia grave. Risco crise urêmica Subestadiamento: Pressão Arterial Proteinúria (RPC)

17 Doença Renal Crônica Sinais clínicos Letargia Anorexia Pu/Pd Perda de peso Vômitos Fraqueza Halitose Constipação...

18 Doença Renal Crônica diagnóstico Histórico /anamnese / exame físico Não esquecer: avaliação nutricional e pressão arterial E no mínimo: Hemograma Ureia Creatinina Albumina e globulina Cálcio total e iônico Fósforo Potássio Tiroxina Urinálise RPC Cultura e TSA

19 Doença Renal Crônica - Progressão Hiperparatireoidismo renal secundário Proteinúria Hipertensão intraglomerular Hipertensão sistêmica Mineralização renal Estresse oxidativo Infecções urinárias... Felino, M, SRD, com 17 anos Com 25 anos

20 Doença Renal Crônica - Progressão Survival of cats with naturally occuring chronic renal failure. Syme et al. JVIM 2006; 20: Association of laboratory data and death within one month in cats with chronic kidney disease. Kuwahara et al. JSAP 2006, 47: Prognostic Factors in cats with chronic kidney disease. King et al. JVIM 2007; 21: Survival in cats with naturally occurring chronic kidney disease ( ). Boyd et al. JVIM 2008, 22: Clinical pathological variables predicting progression of azotemia in cats with chronic kidney disease. Chakrabarti, Syme & Elliot. JVIM 2012,26: Risk factors associated with the development of chronic kidney disease in cats evaluated at primary care veterinary hospitals. Greene et al. JAVMA 2014, 244: Perda de peso,...

21 RELAÇÃO PROTEÍNA-CREATININA URINÁRIA CÃES RPC GATOS < 0,2 < 0,2 SUBESTÁGIO DRC Não proteinúrico 0,2 0,5 0,2 0,4* Suspeito (proteinúria leve) > 0,5 > 0,4 Proteinúrico

22 HIPERTENSÃO ARTERIAL Aferição da Pressão Arterial: Brown et al, 2007 PAS (mmhg) Risco LOA rins, cérebro, olhos, coração < 150 mínimo baixo moderado 180 alto Hipertensão na DRC: 20 a 60%

23 DRC: SOBREVIDA E PARÂMETROS 35 GATOS* Castro e al, 2008 Hematócrito ECC Tiroxina PAS (hipotensão) Sobrevida Creatinina Uréia Fósforo RPC 18 óbitos * DRC 2: n.19 DRC 3: n.12 DRC 4: n. 04

24 Objetivos do Tratamento Controlar Sinais de Uremia Nutrição Ideal Retardar a Progressão da DRC Minimizar os desequilíbrios de eletrólitos, vitaminas e minerais Tratar o que for tratável

25 Obrigada!!

26 WORKSHOP PARTICULARIDADES NA DOENÇA RENAL CRÔNICA EM GATOS ADULTOS X IDOSOS PARTE I: Profa. Dra. Maria Cristina Nobre e Castro (UFF) Doenças renais primárias em gatos que podem evoluir para DRC (jovem X adulto) e DRC no idoso Mestranda Fernanda Chicharo Chacar (USP) Gatos adulto jovens com DRC e litíase renal /ureteral versus hipercalcemia idiopática Prof. Dr. Marcio A. Brunetto (USP) Particularidades na dieta terapêutica de gatos com DRC de evolução prolongada INTERVALO PARTE II MV, Ms e Doutor Luciano H. Giovaninni (UNICPET Nefrologia e Urologia) Acidose metabólica na doença renal crônica em felinos Profa. Dra. Marcia Mery Kogika (USP) Avaliação crítica transplante renal e perspectivas da terapia com células tronco na DRC em gatos Perguntas e Respostas