04/06/2012. Rancho Los Amigos - Dowey / Califórnia. Assistência Ventilatória no Domicílio. Epidemia de Poliomielite 1953 Rancho Los Amigos

Transcrição

1 Assistência Ventilatória no Domicílio Marco Antônio Soares Reis Hospital Madre Teresa - Belo Horizonte Hospital Universitário São José Rancho Los Amigos - Dowey / Califórnia Epidemia de Poliomielite 1953 Rancho Los Amigos 1

2 Centro de Reabilitação Respiratória para Poliomielite Rancho Los Amigos 1949 a pacientes submetidos a ventilação não invasiva com insuficiência respiratória por doenças neuromusculares ou de parede torácica 79 pacientes permaneceram em suporte ventilatório Thorax 2000; Cuidados com mobilização das secreções - drenagem postural - tosse manualmente assistida - aparelho da tosse com insuflação-exsuflação Respiração glosso-faríngea em 1/3 dos pacientes Traqueostomia necessária em 37% dos casos Thorax 2000;

3 National survey by ANTADIR (National Association for the Home Treatment of Chronic Respiratory Insufficiency) of patients treated at home for chronic respiratory insufficiency in the corresponding sector. Soins1984;423:33-6 Treatment of respiratory failure during sleep in patients with neuromuscular disease. Positivepressure ventilation through a nose mask. Ellis ER, Bye PT, Bruderer JW, Sullivan CE Am Rev Respir Dis Jan;135(1): VNI em 276 pacientes heterogêneos Chest 1994;105: Pacientes VNI (%) VMI (%) Cifoescoliose ,2 13,3 Neuromuscular ,1 29,8 DPOC ,0 2,0 Chest 1994;105:

4 Benefícios da Ventilação Domiciliar Dias de hospitalização/ano basal ano 1 ano 2 Cifoescoliose p < 0,0001 Sequela TBC p < 0,0001 Duchenne p < 0,0001 DPOC Chest 1994;105: Total 257 pacientes 211 pacientes 4

5 Mudança no Tipo de Ventilador Sobrevida de acordo com a doença 5

6 Ventilação Domiciliar - Estudo Eurovent Ano do início da Ventilação Domiciliar Eur Respir J 2005;25: Ventilação Domiciliar - Estudo Eurovent Tipo de Doença Doenças pulmonares Duração VM < 1 ano Doenças da parede torácica Duração VM 6-10 anos Doenças neuromusculares Duração VM > 6 anos Eur Respir J 2005;25: Ventilação Domiciliar - Estudo Eurovent Tipo de Ventilador Ventilador pressórico Ventilador volumétrico 15% doenças pulmonares 28% parede torácica 41% neuromusculares Eur Respir J 2005;25:

7 Ventilação Domiciliar - Estudo Eurovent Tipo de Interface nas Doenças Neuromusculares Máscara nasal Máscara facial Traqueostomia 8% doenças pulmonares 5% parede torácica 24% neuromusculares Eur Respir J 2005;25: PaO 2 PaCO 2 Eur Respir J 2007;30:

8 144 pacientes randomizados para Oxigênio vs VNI + Oxigênio Apesar de melhora na sobrevida houve piora na Qualidade de Vida no grupo VNI + Oxigênio Thorax 2009;64: VNI alta = 29 ± 4cmH 2 O VNI baixa = 14 cmh 2 O Chest 2011;140: Conferência de Consenso Quando iniciar Ventilação Não Invasiva na DNM PaCO 2 45 mmhg SpO 2 noturno 88 % 05 minutos seguidos Se doença neuromuscular progressiva : - PImax < 60 cmh 2 O, ou - CVF < 50 % Leger P, Hill N, Criner G, Chest 1999;116:

9 Conferência de Consenso Quando iniciar Ventilação Não Invasiva na DPOC Sintomas de fadiga, cefaléia matinal, dispnéia associado a um dos seguintes: PaCO 2 55 mmhg PaCO 2 de mmhg + dessaturação noturna (SpO 2 noturno 88 % 05 minutos seguidos com O 2 2L/min) PaCO 2 de mmhg + internações recorrentes ( 2 em 12 meses por insuficiência respiratória hipercápnica) Leger P, Hill N, Criner G, Chest 1999;116: Diretrizes da Sociedade Canadense de Tórax Ventilação Mecânica Domiciliar Grau de Recomendação para VNI Hipoventilação Obesidade Cifoescoliose, Distrofia Muscular de Duchenne Doenças Neuromusculares (ELA, Hipoventilação Central, TRM, Pós-polio, Miopatias) DPOC 1A 1B 1C 2C Can Respir J 2011;18: Diretrizes da Sociedade Canadense de Tórax Higiene Brônquica nas DNM Pico de fluxo da tosse < 270 L/min Pemax < 60 cmh2o SpO2 < 95% Tosse manualmente assistida + CIM com Ambú Assistência mecânica aparelho da tosse PFT < 160 L/min disfunção bulbar Traqueostomia Can Respir J 2011;18:

10 Medida da Capacidade de Insuflação Máxima Kang S, Bach J, Chest 2000;118:61-65 Medida do Pico de Fluxo da Tosse Assistida Tzeng A, Bach J, Chest 2000;118: Tosse Assistida com Insuflação-Exsuflação Tzeng A, Bach J, Chest 2000;118:

11 Diretrizes da Sociedade Canadense de Tórax Indicação de VNI nas DNM Avaliação de sintomas e provas funcionais Ortopnéia Pimax < - 60 cmh2o Sniff < 40 cm CVF < 50% Dessaturação noturna Considerar VNI Intolerância a VNI Tolerância a VNI PaO2 < 90 e PaCO2 > 50 mmhg ou retenção secreção Tentar VNI novamente Cuidado paliativo Considerar traqueostomia e VM Miller RG, Neurology 2009;73;1218 Programação da VNI no Domicílio b Ventiladores pressóricos (BIPAP) ou volumétricos b Volume corrente individualizar cada doença b Se ventilador a pressão PSV/IPAP = cmh 2 O: FR < 25 ipm aliviar a dispnéia reduzir o uso da musculatura acessória melhorar conforto do paciente b Individualizar a PEEP/EPAP para cada doença b Manter diferença (IPAP EPAP) > 6 cmh 2 O b Adicionar umidificação Lechtzin N, Clin Pulm Med 2005;12: Shneerson JM, Eur Respir J 2002;20: Hess D, Respir Care 2006;51: Ventiladores Volumétricos ou Pressóricos 11

12 Como escolher a melhor Interface 12

13 Complicações da VNI Ulceração da ponte nasal 5-10% Obstrução nasal 20-50% Irritação ocular 10-20% Distensão gástrica 5-10% Vazamentos % Instituto de Ortopedia e Traumatologia da USP Crianças vítimas de Poliomielite internadas no IOT-USP 13

14 Dr. Paulo Affonso Pinto Saraiva e Eliana Zagui VNI e VMI no Domicílio Experiência do Serviço de Pneumologia do Hospital Madre Teresa Poliomielite 2 Diagnóstico indefinido 2 Trauma raquimedular 1 Outras Miopatias 6 Esclerose Lateral Amiotrófica 25 Cifoescoliose 4 Hipoventilação-Obesidade 4 Esclerose Múltipla 2 Outros 6 Total 52 14

15 Uso de VNI e Traqueostomia no Domicílio Ambulatório do Hospital Madre Teresa - BH VNI TQT TOTAL 52 pacientes Polio s/ diag Miopatias ELA Cifoescol Hip-Obes Escl-Mult Outras TRM Experiência de Ventilação Mecânica Domiciliar da Saúde Complementar Belo Horizonte Dados Abril 2012 DPOC 23 Sequela de Polio 3 Trauma raquimedular 2 Outras 22 Esclerose Lateral Amiotrófica 24 Cifoescoliose 2 Hipoventilação-Obesidade 19 Distrofia Muscular 2 Asma 2 Total 99 VNI 66 VMI 33 Eliana Zagui 15