Marco Antônio Arruda, MD, PhD Neurologista da Infância e Adolescência Mestre e Doutor em Neurologia (USP) Membro Titular da Academia Brasileira de

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1 Marco Antônio Arruda, MD, PhD Neurologista da Infância e Adolescência Mestre e Doutor em Neurologia (USP) Membro Titular da Academia Brasileira de Neurologia Diretor do Instituto Glia - Ribeirão Preto arruda@institutoglia.com.br

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3 "ADHD" AND comorbid* AND (child* OR adolesc*) Publications Timeline Total 2, , ,322

4 Additional ailment in a patient with a particular index disease Feinsten, AR = Occurrence of two distinct diseases in the same patient J Chron Dis. 1970; 23:455-68

5 Comorbidity refers to the greater than coincidental association between two or among several disorders Guidetti, Arruda & Özge in Headache and Comorbidities in Childhood and Adolescence 2017

6 Vários sintomas presentes antes dos 12 anos de idade Duração > 6 meses Ao menos 6/9 sintomas Desatenção e/ou HI Evidências da presença dos sintomas em dois ou mais contextos evidence of impairment to evidence of symptoms Redução da qualidade de funcionamento social, acadêmico ou ocupacional TEA Os sintomas não ocorrem exclusivamente durante o curso da esquizofrenia ou outro transtorno psicótico, e não são melhor explicados por outro transtorno mental

7 Santa Cruz das Palmeiras (SP) Public School System Elementary School Target sample: 1,173 Final sample: 1,656 5 to 12 years-old Urban and rural areas Pilot phase

8 J Attention Disorders Jun 4. [Epub ahead of print]

9 124 teachers 87 cities 18 states 5 national regions Target sample: 8,196 Final sample: 6,841 5 to 18 years-old Urban and rural areas National Phase

10 Controles TDAH SDQ n % n % RR (95% CI) p Sintomas Emocionais , ,6 5.0 ( ) < 0,0001 Problemas de Conduta , ,9 8.1 ( ) < 0,0001 Hiperatividade , , ( ) < 0,0001 Problemas Relacionamento , ,4 4.6 ( ) < 0,0001 Comportamento Pró Social 377 6, ,2 2.4 ( ) < 0,0001 Total de Dificuldades , , ( ) < 0,0001 Presença de Impacto 514 8, ,0 infinity < 0,0001 Impacto > 1 ano 374 6, , ( ) < 0,0001 Desempenho Escolar n % n % RR (95% CI) p Pouco abaixo da média , ,6 2,2 (1,7-2,9) < 0,0001 Muito abaixo da média 464 8, ,1 9,7 (7,6-12,3) < 0,0001 Abaixo da média , ,7 13,4 (9,5-18,9) < 0,0001 Submitted

11 São Sebastião do Paraíso (MG) Amostra alvo: Amostra final: Crianças 5-12 anos 20 escolas EF 1 Rede Pública Municipal Z. Urbana e Rural

12 TDAH (DSM 5) 22 (12,6-38,5) 14,3 (8,6-23,6) 26,3 (14,9-46,6) OR (95%CI) FE Total FE Quentes FE Frias

13 Delfinópolis (MG) Amostra final: 339 Crianças anos 1 escola EF 2 e EM Z. Urbana e Rural

14 Resiliência Attention Deficit Hyperactivity Disorder, Resilience and Vulnerability in adolescents: a population-based study Arruda, MA; Arruda, R; Bigal, ME Amostra Final TDAH SDQ Anormal -TDAH Alto Desempenho Escolar média média p média p média p Controle 50,1 40, , , Otimismo 17,9 15, , , Auto-eficácia 23,9 18, , , Adaptabilidade (15-18) 8,3 9, , , Relacionamento 63,8 47, , , Confiança 18,5 14, , , Apoio 17,5 12, , , Conforto 10,4 7, , , Tolerância (12-18) 17,3 13, , , Reatividade 31,0 33, , , Sensibilidade 11,3 10, , , Recuperação 6,3 5, , , Prejuízo 13,5 17, , , Resiliência 57,0 43, , , Vulnerabilidade -25,9-10, , ,

15 TDAH DSM 5 Sem TDAH

16 Viés de Seleção

17 TUS 3,7 (2.1-5,2) TC TOD TEA Anorexia Nervosa Bulimia Nervosa 1.35 ( ) 5,6 (3,2-10.5) 4.3 ( ) TA 9,4 (5,6-15.7) 40-80% Binge 15-25% [12,4%] 5.7 ( ) TD 3,2 (1,8-5,6) 4.1 ( ) 4,2 (2,1-8,5) 1.2 ( ) Obesidade OR (95%CI) OR (95%CI) OR (95%CI) Amostra clínica Amostra populacional Metanálise TDAH Salazar et al., 2015 Cooper et al., 2014 Serra-Pinheiro et al., 2013 Tung et al., 2016 Nazar et al., 2016 Cortese & Tessari, 2017

18 TDAH 5-9% Tourette 1-2% TIC 5-15% TOC 1-4%

19 Tiques & Tourette THB 25-85% 7% TOC TRHC TEI 4-94% 0-60% 2-23% 0-8% OR (95%CI) OR (95%CI) OR (95%CI) Amostra clínica Amostra populacional Metanálise TDAH Frías et al., 2015 Abramovitch et al., 2015 Sheppard et al., 1999 Spessot & Peterson, 2006 Termine et al., 2006 Barkley, 2003

20 Distúrbios Sono TDC 10,4 (6,7-14.2) Resistência para dormir Insônia inicial Despertares noturnos Dificuldade despertar Transtornos respiratórios sono Sonolência diurna S. Pernas Inquietas Movimentos periódicos membros Z SCORE 2-9 OR (95%CI) Amostra clínica OR (95%CI) Amostra populacional OR (95%CI) Metanálise TDAH Cortese et al., 2009 Kadesjö & Gilberg, 1999

21 Distúrbios Sono TDC DI Enurese Noturna Dislexia 10,4 (6,7-14.2) Migrânea Migrânea Crônica 2,9 ( ) Epilepsia 7,5 (4,6-9,6) Z SCORE ( ) 25-40% +TDC [50-80%] 2,5 (1.1 5,5) 2,4 (2.0 2,8) OR (95%CI) OR (95%CI) OR (95%CI) Amostra clínica Amostra populacional Metanálise 7.3 ( ) TDAH Arruda et al., 2017 ENO Shreeram et al EPI Ottman et al EPI Hesdorffer et al RD Willcutt et al., 2000 Cortese et al., 2009 Kadesjö & Gilberg, 1999

22 Episodic Migraine p Odds Ratio for predictors Lower 95% C.I. Upper Gender male vs. female Prenatal exposure to tobacco Below vs. average plus above average school performance Frequency of headache attacks 5-9 vs vs n.s.: age, race, city density, national region where a child lives, income class, and prenatal exposure to alcohol J Atten Disord Jun 1 [Epub ahead of print]

23 TC TOD TEA Anorexia Nervosa Bulimia Nervosa TA TD [PST Antipsicótico [PST ou Atomoxetina + TCC Bupropiona + antipsicótico ISRS ou (fluoxetina) atomoxetina] 2ª geração (risperidona, ou aripiprazol, ou ISRS 2ª seguido geração olanzapina) ISRS de PST (Parcimonioso + [PST orientação + [PST ou ou ISRS + PST (risperidona uso atomoxetina] nutricional de [PST + TCC ou agonista agonista ou PST aripiprazol) ou atomoxetina) + + alfa alfa 2] 2+ TCC TCC reabilitação atividade atomoxetina + TCC física + intervenções nutricional rotina ou + agonista alfa 2 PST Linguagem, + TCC + antipsicótico TCC + TCC TCC e/ou TCF FE e outras comorbidades Integração TricíclicoSensorial, psiquiátricas 2ª geração AVDs, FE ToM, e outras Cérebro comorbidades Social, FE, PP, psiquiátricas TCC, etc. FE outras FE, [TEACCH, imagem comorbidades PECS, corporal, psiquiátricas ABA] etc. Binge Obesidade Golden & Attia, 2011 Hazell, 2010 Wilens et al., 2012 TDAH Austerman, 2015 Perspectives in Pediatrics: From Theory to Practice The Global Center for Health Innovation Cleveland, 2014

24 Tiques & Tourette THB TRHC TEI Antipsicótico 2ª geração e/ou Agonista alfa 2 Estabilizador ISRS ou clomipramina (clonidina ou guanfacina) do humor + [PST {e/ou atomoxetina] e/ou Pimozida} + [Atomoxetine + TCC/TC ISRS ou PST] Seguido de [PST ou atomoxetina] e/ou agonista alfa 2 ou bupropiona + psicoterapia TOC Cochrane DSR, 2006 Geller et al., 2003 Allen et al., 2005 Gadow et al., 1999 Tourette s Syndrome Study Group, 2002 Weisman et al., 2013 Frías et al., 2015 TDAH Austerman, 2015 Perspectives in Pediatrics: From Theory to Practice The Global Center for Health Innovation Cleveland, 2014

25 Enurese Noturna Distúrbios Sono TDC DI Dislexia Migrânea Migrânea Crônica PST (MFD) e/ou [Flunarizina ou TPM] + Identificação/modificação: MFD ou atomoxetina PST Diário (longa PST de ação) cefaleia (longa... ou ação) atomoxetina Eventualmente: Abuso de analgésico e/ou cafeína Eventualmente: Barbitúricos (-) [+ Melatonina Higiene e/ou do sono Flunarizina e/ou Clonidina] + Higiene + Imipramina Valproato Orientação do sono (estabilizador humor) nutricional + TCC/TC + DDAVP Atividade ou Topiramato anticolinérgicos física regular (-) (-) + Restrição Depressão Levetiracetam líquida noturna(+) * Adenoamigdalectomia + Estratégias Prevenção CBZ/OXCBZ Modificação fatores desencadeantes (+) Comportamental * Antipsicóticos 2a. Geração, antihistamínicos ou ISRS * Suplementação (TCC, biofeedback, Lamotrigina ferro etc.) (+) Eventualmente TCC (T. Somatoforme) Epilepsia Wernicke et al., 2007 Parisi et al., 2010 Ming-Horng et al Gontard & Equit, 2015 TDAH Austerman, 2015 Perspectives in Pediatrics: From Theory to Practice The Global Center for Health Innovation Cleveland, 2014

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