TDAH Adultos. Congresso de Neurologia Aluska Cruvinel Médica Neurologista Especialista em Psiquiatria

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1 TDAH Adultos Congresso de Neurologia 2015 Aluska Cruvinel Médica Neurologista Especialista em Psiquiatria

2 TDAH em adultos TDAH é um transtorno fortemente herdado. Existe interação de gene-gene e gene-ambiente. Se um dos pais tem TDAH, o risco da criança ter é de 57%. Eur Children Adolesc Psychiatry, (6): Jama Ped, 2015 Koji et al. BMC psychiatry, 2010:10-67.

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4 Barreiras para reconhecimento e cuidado A persistência de desatenção e a redução de hiperatividade/impulsividade. Existe uma expressão clínica heterogênea e dimensional Haavik J, et al. Expert Rev Neurother. 2010;10(10): Wilens TE, et al. Expert Rev Neurother. 2011;11(10): Biederman J, et al. Am J Psychiatry. 2000;157(5): Goodman DW, et al. Postgrad Med. 2011;123(5): Kooij SJ, et al. BMC Psychiatry. 2010;10:67. Paciente se apresenta por co morbidades ansiedade e cefaleia tensional, memória, alcoolismo, má higiene do sono.

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6 TDAH x Sono São frequentes os relatos de adiar a hora de ir para cama pelo envolvimento em atividades estimulantes, dificuldade para despertar pela manhã e sonolência excessiva diurna especialmente quando existem tarefas tediosas.

7 TDAH adultos x trabalho Adultos com atitudes impulsivas - enjoam do emprego estável! Demissões - esquece compromissos, dificuldade em iniciar novos projetos ou abandona os projetos iniciados. Sempre atrasado. Engaja-se em múltiplas tarefas e pode se tornar um workholic!!! Polanczyk G, et al. Curr Opin Psychiatry. 2007;20(4): Antai-Otong D. Perspect Psychiatr Care. 2008;44(3): Simon V, et al. Br J Psychiatry. 2009;194(3): Biederman J, et al. Am J Psychiatry. 2010;167(4):

8 TDAH - Altos índices de problemas no tráfego.

9 TDAH adultos x Risco A inquietação e a dificuldade em relaxar muitas vezes levam as (Auto medicação). Decisões rápidas e mal planejadas. Enjoa fácil e pode ter um perfil que sempre está a procura de aventuras. Criminalidade

10 TDAH x ALTOS ÍNDICES DE DIVÓRCIO Desenvolver relacionamentos estáveis pode ser um desafio. um indíviduo com TDAH com predomínio de sintomas hiperativos e impulsivos pode romper relacionamentos sem motivo. Paulo Mattos. No Mundo da Lua. Ed. Artmed, 2015

11 RESPOSTAS DE RECONHECIMENTO VOCÊ PERDE OBJETOS COM FREQUÊNCIA? VOCÊ TINHA DIFICULDADE PARA REALIZAR TAREFAS DE CASA? Como era seu desempenho escolar? QUANTOS ANOS VOCÊ TINHA QUANDO PROCUROU TRATAMENTO OU AJUDA PROFISSIONAL? RUSSEL A. BARKLEY,TDAH. MANUAL PARA DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO. ARTMED

12 DAVI 50 anos, casado, um homem de negócios. Veio trazido pela esposa. Ele é muito nervoso, impulsivo, distraído e esquecido. Davi fora um estudante ruim. As suas notas foram baixos desde o começo da escola. David abandonou a faculdade. Antec : seu filho recebeu o diagnóstico de TDAH.

13 DAVI Ele não tem nenhum problema de comportamento. Socialmente, ele não tem amigos íntimos, mas mantém muitos colegas. Ele está casado há 15 anos e o casamento está estável, apesar de muitas brigas. Ele começou a trabalhar e sempre trocava de um emprego para outro.

14 DAVI Ele se descobriu bom em comércio. Mas tinha problemas com os papéis, desorganizado, perdia compromissos Precisava de ajuda pois não conseguia prestar atenção Um ano atrás ele fez um tratamento para ansiedade. Envolve-se em um monte de coisas ao mesmo tempo! Tem baixa estima e acredita que muito do seu sucesso foi por sorte.

15 Sintomas desatenção devem ser observados frequentemente ou muito frequentemente DSM 5 Deixar de prestar atenção em detalhes ou fazer erros por falta de atenção Ter dificuldades para manter a atenção. Ter dificuldade para se concentrar naquilo que as pessoas dizem quando elas falam diretamente consigo Deixar as coisas pela metade, sem terminar Tem dificuldade para organizar e planejar as atividades. Evitar ou adiar tarefas que exijam esforço mental Perder as coisas ou colocar fora do local Distrair-se com o ambiente a sua volta enquanto está fazendo atividade que exija concentração Esquecer se de compromissos

16 Sintomas hiperatividade devem ser observados frequentemente ou muito frequentemente DSM 5 Ficar se remexendo na cadeira ou mexendo com as mãos ou balançando as pernas enquanto sentado. Levantar-se da cadeira em situações em que deveria ficar sentado Correr ou subir nas coisas, sentir-se inquieto, agitado por dentro. Ter dificuldade em permanecer calmo, relaxado Estar ativo demais Fala demais Responder antes dos outros terminarem a pergunta Dificuldade para esperar a vez Interromper os outros quando eles estão ocupados.

17 Diagnóstico Ele sofre dos sintomas desde a infância Teve prejuízos na escola, em casa e no trabalho Ele tem dificuldades de acordo com ele mesmo e a esposa. Ele não é psicótico, nem sofre de Bipolar. CRITÉRIOS Desatenção 8 critérios. Hiperatividade/ impulsividade 5 critérios.

18 Identificar as funções executivas fracas e as fortes do adolescente ou do adulto Memória de trabalho Controle emocional Flexibilidade Iniciação de tarefas Manuseio do tempo Persistência direcionada ao objetivo Metacognição Smart but scattered teens. Guare R, Dawson P,,2013

19 MARCOS 24 anos veio trazido pela mãe. Abandonou 2 faculdades. Está cursando um curso técnico. Sempre atrasado. Teve graves dificudades escolares desde a infância. A mãe tinha que estar com ele para iniciar e concluir as tarefas. Trabalhos longos ou dificeis, ele abandonava. Acha que a memória é ruim e não consegue prestar atenção nas aulas.

20 Desorganizado no quarto. MARCOS É amável, tem uma namorada fixa e bom temperamento. Confessa que já usou maconha para relaxar. É tenso e ansioso o tempo todo. Dorme muito tarde. Ao falar das suas perdas sofre muito, chora. Baixa estima.

21 8 Sintomas desatenção - observados frequentemente ou muito frequentemente DSM 5 Deixar de prestar atenção em detalhes ou fazer erros por falta de atenção Ter dificuldades para manter a atenção enquanto se está fazendo outra atividade. Ter dificuldade para se concentrar naquilo que as pessoas dizem quando elas falam diretamente consigo Deixar as coisas pela metade, sem terminar Tem dificuldade para organizar e planejar as atividades. Evitar ou adiar tarefas que exijam esforço mental Perder as coisas ou colocar fora do local Distrair-se com o ambiente a sua volta enquanto está fazendo atividade que exija concentração Esquecer se de compromissos

22 3 Sintomas hiperatividade observados frequentemente ou muito frequentemente DSM 5 Ficar se remexendo na cadeira ou mexendo com as mãos ou balançando as pernas enquanto sentado. Levantar-se da cadeira em situações em que deveria ficar sentado Correr ou subir nas coisas, sentir-se inquieto, agitado por dentro. Ter dificuldade em permanecer calmo, relaxado Estar ativo demais Fala demais Responder antes dos outros terminarem a pergunta Dificuldade para esperar a vez Interromper os outros quando eles estão ocupados.

23 Identificar as funções executivas fracas e as fortes do adolescente ou do adulto Caso 2 Inibição de resposta Memória de trabalho Controle emocional Flexibilidade Atenção sustentada Iniciação de tarefas Planejamento Organização Manuseio do tempo Persistência direcionada ao objetivo Percepção de si mesmo Smart but scattered teens. Guare R, Dawson P,2013

24 Como lidar? EDUCAR, ESCLARECER Primeiro a tarefa proposta, depois a recompensa - Agenda do celular com alarmes e sincronizada ao computador - listas Criar o lugar para guardar coisas - Fazer força para não se envolver em muitas tarefas ao mesmo tempo!

25 Como lidar? Atividade física regular MEDICAÇÃO Sono Dieta saudável metilfenidato Psicoterapia Cognitiva Comportamental lisdexanfetamina

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27 ABDA - Associação Brasileira de Déficit de Atenção e Hiperatividade aluskacruvinel@yahoo.com.br Bueno Medical Center